Вопрос классификация закрытых черепно-мозговых травм



Скачать 97,96 Kb.
страница8/36
Дата07.06.2022
Размер97,96 Kb.
#185560
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   36
Связанные:
НХ
40 Лекция Экстрагенитальна патология
7. Седалищный нерв (4-5 поясничные и 1-2 крестцовые корешки). - • При повреждении выше ветвей к мышцам бедра дает, кроме выпадения движений и чувствительности в стопе, нарушение сгибания в коленном суставе. • При повреждении ниже ягодичной складки клиническая картина складывается из нарушения функции делящегося на бедре большеберцового и малоберцового нервов или из нарушения функции одного из них. Обычно выпадают все движения стопой и пальцами, развиваются расстройства чувствительности и потоотделения не стопе, в большей степени, на подошве.
8. Общий малоберцовый нерв(4-5 поясничные корешки). Стопа при повреждении малоберцового нерва свисает, походка становится весьма типичной: раненый, чтобы не задевать землю свисающей стопой, вынужден высоко поднимать ногу – «петушиная» походка. Свисающая стопа напоминает конскую. Стопа подворачивается кнутри. Чувствительность снижена, преимущественно, на тыле стопы, за исключением ее внутреннего края, иннервируемого ветвью бедренного нерва. Раненый не может опираться на пятку, невозможно разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев.
9. Большеберцовый нерв (1-2 крестцовые корешки). • При повреждениях нерва на уровне бедра выпадает сгибание стопы и пальцев стопы. Раненый не может опираться на пальцы стопы. . Чувствительность нарушена, преимущественно, на подошве, вплоть до анестезии. • При повреждении нерва в средней и нижней трети голени двигательных расстройств не бывает, обнаруживается только нарушение чувствительности на подошве.


ВОПРОС 6. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Оптимальные условия для лечения больных с повреждениями периферических нервов создаются при концентрации их в специализированном стационаре, оснащенном аппаратурой для инструментальной диагностики, соответствующим хирургическим инструментарием (, а главное - специалистами, способными проводить точную диагностику степени и вида повреждения нервного ствола, владеющих техникой реконструктивной микрохирургии, обеспечивающими дифференцированную помощь на разных этапах лечебного процесса.


1. Первая помощь. Накладывается асептическая повязка, производится остановка кровотечения, обезболивание с помощью анальгетиков, транспортная иммобилизация.
2. Первая врачебная помощь. Выполняется первичная хирургическая обработка раны. Манипуляций не нерве не производится.
3. Квалифицированная медицинская помощь. При выявлении их повреждения в ходе первичной хирургической обработки ран конечностей концы нерва укрываются мягкими тканями, а операция завершается по общим правилам. Нет никаких оснований для оставления на концах нерва каких-либо «меток». Восстановление нервных стволов осуществляется на этапах специализированной медицинской помощи.
4. Специализированная медицинская помощь. На этапе специализированной медицинской помощи, прежде всего, уточняется диагноз, выясняются степень и характер повреждения нерва, определяются показания к конкретному виду и срокам хирургического лечения. Вид травмы в значительной степени определяет показания к тому и или иному способу хирургического пособия и срокам исполнения реконструктивных вмешательств. • При резаных, колотых, рубленых ранениях, сопровождающихся острым развитием клиники повреждения периферического нерва, вероятность самопроизвольного восстановления низка и, обычно, показано оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности нерва. • При огнестрельных повреждениях глубокое, вплоть до полного, нарушение проводимости в значительной степени связано с сотрясением, ушибом и тракцией нерва. В связи с этим окончательные показания к оперативному лечению определяются, обычно, не ранее нескольких недель после повреждения, когда во многом регрессируют явления сотрясения и ушиба нервного ствола. Разумеется, это не распространяется на ситуации, когда повреждение нерва диагностировано визуально в процессе первичной хирургической обработки раны. • При закрытых переломах, сопровождающихся повреждением нерва, операции на нервном стволе может быть выполнена, как сопутствующая, если установлены показания к операции по поводу перелома. Если же оснований для оперативного лечения перелома нет, проводится консервативное лечение и поврежденного нерва. Основания к операции на нерве появляются через 3-4 месяца при отсутствии признаков его регенерации

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) – это исследование, позволяющее определить функциональное состояние периферических нервов, нервных сплетений и спинномозговых корешков с помощью анализа электрических потенциалов сокращения мышцы при определенных электрических раздражениях нерва.


Игольчатая электромиография (ЭМГ) - это исследование спонтанной и произвольной биоэлектрической активности мышц с помощью специального игольчатого электрода, который вкалывается непосредственно в мышцы.


Заболевания, при которых проводятся исследования электронейромиография и электромиография: невропатии различного генеза, в том числе туннельные невропатии, повреждения и невропатии плечевого сплетения, полиневропатии, радикулопатии, парез лицевого нерва, болезни мотонейрона (БАС, спинальные амиотрофии),травмы периферических нервов, повреждения корешков спинного мозга.


Методы хирургического лечения


- Шов нерва


Проводится с целью восстановления целостности прерванного нервного ствола (выполняется под операционным микроскопом). В случаях, когда не удается сопоставить концы поврежденного нерва, возможно проведение аутопластики нерва, суть ее заключается в следующем – у пациента забирается какой либо собственный нерв (чаще с голени либо межреберный, притом восстановление чувствительности происходит в течении нескольких месяцев) и вшивается на место анатомического перерыва.

- Невролиз


В ряде случаев травмирующее воздействие не приводит к перерыву нервного ствола, но повреждение окружающих тканей вызывает образование обширного рубцового процесса, сдавливающего нервный ствол настолько, что это приводит к полному или частичному нарушению проводимости. В этом случае необходимо выполнить невролиз нервного ствола. Невролизом называют операцию, в процессе которой нервный ствол высвобождается из сдавливающих его патологических рубцов. Операция выполняется при помощи микрохирургических инструментов и микроскопа, или лобной лупы.

- Транспозиция нерва (перемещение нерва в новое ложе)


При туннельных невропатиях, например локтевого нерва, он сдавливается в области локтя в узком костном канале. Если провести декомпрессию, то это не даст результата – рубцы появятся снова, поэтому нерв нужно убрать в другое место, где он сдавливаться не будет. Перемещают локтевой нерв в локтевую ямку рядом со срединным нервом.

- Реиннервация нерва


В ряде случаев, когда невозможно восстановить целостность функционально значимого нерва прибегают к вшиванию в его периферическую часть центрального конца менее функционально значимого нерва. Например, в периферическую часть лицевого нерва вшивается одна из ветвей добавочного.

- Ортопедические операции при непоправимых повреждениях


Если невозможно восстановить функцию нерва ни путём реиннервации, ни каким-либо другим, прибегают к транспозиции сухожилий (сгибателей на разгибатели), что приводит к относительной функциональной адаптации повреждённой конечности.

Скачать 97,96 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   36




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница