Вопрос классификация закрытых черепно-мозговых травм


ВОПРОС 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ



Скачать 97,96 Kb.
страница6/36
Дата07.06.2022
Размер97,96 Kb.
#185560
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36
Связанные:
НХ
40 Лекция Экстрагенитальна патология
ВОПРОС 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

1)Открытые повреждения : резаные, колотые, рваные, рубленые, размозженные, ушибленные, укушенные, огнестрельные, ожоговые и другие повреждения. При этом выделяют изолированные и сочетанные повреждения. 2)Закрытые повреждения : сотрясение, ушиб, растяжение (тракция) и сдавление нерва. Каждое из этих повреждений может быть изолированным или сочетанным с повреждением костей, суставов, сосудов, мышц.


Клиника повреждений периферических нервов.
1. Повреждение плечевого сплетения: • Верхний тип / паралич Дюшенна-Эрба, (повреждение 5 и 6 шейных корешков или нервов, исходящих из этих корешков или верхнего первичного пучка, образованного этими нервами). Выпадение дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой мышц, супинатора, частично разгибателей кисти и пальцев. Чувствительность может быть нарушена по наружной поверхности плеча и предплечья, на тыле 1 пальца. • Нижний тип / паралич Дежерин-Клюмпке (поражение 8 шейного и 1 грудного корешков, нервов или нижнего первичного ствола, который они формируют). Нарушение движений и чувствительности в кисти. Атрофия мышцы сгибание 2- 5 пальцев, их разведение и сведение, противопоставление 1 и 5 пальцев друг другу. Со временем развивается атрофия мышц возвышения 1, 5 пальцев, межкостных и червеобразных мышц. Чувствительность нарушается по медиальному краю кисти, включая 4-5, 3-5 пальцы, медиальную поверхность предплечья
2. Подкрыльцовый нерв (5-6 шейные корешки). При его повреждении в связи с денервацией дельтовидной мышцы невозможно отведение плеча до горизонтальной линии и обнаруживается гипестезия по наружной поверхности плеча. Со временем развивается атрофия дельтовидной мышцы. Подкрыльцовый нерв часто травмируется при вывихах в плечевом суставе.
3. Мышечно-кожный нерв (5-6 шейные корешки). При его повреждении из-за денервации двуглавой и плечевой мышц оказывается невозможным или резко ослабленным сгибание в локтевом суставе. Со временем развивается атрофия двуглавой мышцы плеча. Сгибательно-локтевой рефлекс отсутствует или резко ослаблен. Наблюдаются нерезко выраженные расстройства чувствительности по наружной (радиальной) поверхности предплечья. Мышечно-кожный нерв повреждается редко, обычно при ранениях, иногда в сочетании с подкрыльцовым при вывихах в плечевом суставе. 4. Лучевой нерв (6,7 и 8 шейные корешки). В результате его повреждения страдают разгибатели предплечья, кисти и пальцев, в связи с тем, что этот нерв обеспечивает трехглавую мышцу плеча, разгибатели кисти и пальцев. При этом обширность выпадений зависит от уровня повреждения нерва: • При повреждении в подмышечной впадине (до отхождения ветвей к трехглавой мышце плеча), то невозможно разгибание предплечья, кисти и пальцев. • При повреждении нерва на плече (ниже ветвей к трехглавой мышце плеча), вплоть до локтевой ямки, выпадает разгибание кисти и 1-5 пальцев. Невозможно активное разгибание кисти и основных фаланг пальцев, отведение большого пальца, супинация кисти. Характерна, так называемая, «свисающая» кисть. Чувствительность нарушена на тыле предплечья, лучевой половине тыла кисти и в области первого межпальцевого промежутка. Наиболее отчетливо и постоянно нарушение чувствительности обнаруживается в зоне «анатомической табакерки». • При повреждении лучевого нерва в локтевой области и ниже может быть нарушенным только разгибание пальцев ( травмируется только глубокая ветвь лучевого нерва), без нарушения разгибания кисти и без нарушения чувствительности. Лучевой нерв обычно травмируется при переломах в области плеча, локтевого сустава, реже при ранениях.

Скачать 97,96 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница