ВОПРОС №11. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ишемический инсульт:Консервативная лечение:

Тромболитическая терапия - стрептокиназа и тканевой активатор плазминогена (ТАП, актилаза)

Вазодилататоры - реальная роль в развитии коллатерального кровоснабжения очага ишемии еще изучается (это касается прежде всего эуфиллина)

Увеличение церебрального перфузионного давления и улучшение реологических свойств крови - снижение вязкости крови и оптимизация ОЦК (гиперволемическая гемодилюция низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомакродекс) )

Антикоагулянты – позитивно влияют на микроциркуляцию (гепарин, варфарин)

Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол)

Защита нейронов — это второе стратегическое направление в лечении ишемических инсультов (нейропротекторы)
Хирургическое лечение:

Декомпрессивная трепанация черепа - при полушарных ишемических инсультах, обусловленных тромбозом или тромбоэмболией основного ствола СМА.

Каротидная эндартерэктомия

Неотложная тромб(эмбол)эктомия

Селективный интраартериальный тромболизис

Ангиопластика и стентирование артерий при стенотических поражениях

Реваскуляризационные операции (анастомозы)

Геморрагический инсульт:Консервативная лечение:

Снижение внутричерепного давления – осмодиуретики (маннитол), салуретики (лазикс)

Профилактика тромбоэмболических осложнений - раннее (со 2-х суток) применение гепарина в виде подкожных инъекций (15 000 ЕД/сут)

Артериальные аневризмы сосудов ГМ:Хирургическое лечение:
Цель - облитерация аневризмы (радикальное):

внутричерепные вмешательства:

клипирование аневризмы

клипирование несущего аневризму сосуда

внутрисосудистые вмешательства:

окклюзия полости аневризмы отделяемым баллоном

окклюзия полости аневризмы микроспиралями

окклюзия несущего аневризму сосуда

внутричерепные вмешательства:

частичное клипирование аневризмы

клипирование несущего аневризму сосуда на протяжении

внутрисосудистые вмешательства:

частичная окклюзия полости аневризмы микроспиралями

окклюзия несущего аневризму сосуда на протяжении

Артериовенозные мальформации ГМ:Хирургическое лечение:

Транскраниальные (открытые):

1 этап – коагуляция афферентов

2 этап – выделение ядра АВМ

3 этап – перевязывание и коагуляция эфферентов и удаление АВМ

Эндоваскулярные:

Стационарная баллон-окклюзия питающих артерий

Комбинация временной или постоянной баллон-окклюзии с эмболизацией в потоке

Суперселективная эмболизация (современный метод)

Радиохирургия