Социально-психологическая карта на учащегося
с девиантным (деликвентным) поведением №_____
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАЩЕМСЯ
1. Ф.и.о. учащегося____________________________________________________________
2. Дата и место рождения _______________________________________________________
3. Адрес места жительства и телефон _____________________________________________
4. Год поступления в школу______________________________________________________
5. Класс ______________________________________________________________________
6. Группа здоровья учащегося и хронические заболевания ___________________________
______________________________________________________________________________
7. Состав семьи, в которой воспитывается учащийся _________________________________
______________________________________________________________________________
8. Краткая характеристика семьи:
-
микроклимат между взрослыми членами семьи ___________________________________
-
взаимоотношения между родителями и ребенком _________________________________
-
классификация семьи (многодетная, малообеспеченная, полная, неполная, благополучная, неблагополучная,________________________)
-
наличие вредных привычек у родителей _________________________________________
-
характер работы родителей ___________________________________________________
-
наличие других несовершеннолетних в семье ____________________________________
-
материальный доход семьи (низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, хороший)
-
потребность в материальной помощи ___________________________________________
9. Особенности взаимоотношений несовершеннолетнего со сверстниками в классе
(неформальный лидер, предпочитаемый член коллектива, гонимый)
10. Вредные привычки, выявленные у несовершеннолетнего ______________________________
11. Краткая характеристика классного руководителя с указанием особенностей поведения учащегося в школе, взаимоотношения с одноклассниками и занятости подростка во внеурочное время: ______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12.Сведения о постановке на учет несовершеннолетнего( дата, причина постановки, звено системы профилактики ( в/школьный учет, ОПДН,КДН И ЗП, Управление образования, органы социальной поддержки):___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Сведения о постановке семьи на учет (дата, звено системы профилактики, причина постановки): ______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Сведения о рассмотрении дела учащегося на Совете профилактики (дата и причина): _________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Сведения о рассмотрении дела учащегося на заседании КДН и ЗП: _________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Сведения о привлечении к работе с учащимся членов Совета старшеклассников: _____________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Сведения о посещении несовершеннолетнего на дому с указанием даты и причины посещения: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Основные трудности в освоении учебных дисциплин(указать предмет и охарактеризовать межличностные коммуникации учитель-ученик, отношение ученика к успеваемости): ____________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
19. Сведения о социальной поддержке несовершеннолетнему (указать причины и предполагаемые объемы помощи): ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поделитесь с Вашими друзьями: |