Учебное пособие Санкт-Петербург 2017 удк ббк


Приложение Л. Режимы дозирования АМП для лечения ВП у взрослых



Скачать 450,3 Kb.
страница57/57
Дата16.04.2020
Размер450,3 Kb.
ТипУчебное пособие
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   57
Приложение Л. Режимы дозирования АМП для лечения ВП у взрослых

Название АМП

Режим дозирования

Бензилпенициллин

2 млн ЕД в/в каждые 4 ч

Ампициллин

2,0 г в/в каждые 6 ч

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г в/в каждые 6-8 ч

Ампициллин/сульбактам

1,5 г в/в, в/м каждые 6-8 ч

Пиперациллин/тазобактам

2,25-4,5 г в/в каждые 6-8 ч

Оксациллин

2,0 г в/в каждые 6 ч

Цефотаксим

1,0-2,0 г в/в каждые 6-8 ч

Цефтриаксон

1,0-2,0 г в/в каждые 24 ч

Цефтазидим

2,0 г в/в каждые 8 ч

Цефепим

2,0 г в/в каждые 8-12 ч

Цефтаролин

0,6 г в/в каждые 12 ч

Цефоперазон/сульбактам

2/2 г в/в каждые 12 ч

Имипенем/циластатин

0,5 г в/в каждые 6 ч или 1 г в/в каждые 8 ч

Меропенем

1-2 г в/в каждые 8 ч

Эртапенем

1 г в/в каждые 24 ч

Кларитромицин

0,5 г в/в каждые 12 ч

Азитромицин

0,5 г в/в каждые 24 ч

Доксициклин

0,1 г в/в каждые 12 ч

Клиндамицин

0,6 г в/в каждые 8 ч

Амикацин

15-20 мг/кг/сут в/в каждые 24 ч

Гентамицин

4-5 мг/кг/сут в/в каждые 24 ч

Тобрамицин

3-5 мг/кг/сут в/в каждые 24 ч

Моксифлоксацин

0,4 г в/в каждые 24 ч

Левофлоксацин

0,5 г в/в каждые 12-24 ч

Ципрофлоксацин

0,6 г в/в каждые 12 ч или 0,4 г в/в каждые 8 ч

Офлоксацин

0,4 г в/в каждые 12 ч

Ванкомицин

15-20 мг/кг в/в каждые 12 ч

Линезолид

0,6 г в/в каждые 12 ч

Рифампицин

0,6 г в/в каждые 24 ч

Оселтамивир

0,075 г внутрь каждые 12 ч1

Занамивир

10 мг ингаляционно каждые 12 ч

1 Доза может быть увеличена до 0,15 мг 2 раза в день, однако убедительных преимуществ такого режима дозирования на данный момент не получено

Приложение М. Активность различных антибиотиков в отношении ключевых возбудителей тяжелой ВП

Название АМП

S. pneumoniae
(ПЧП)

S. pneumoniae
(ПРП)

H. influen-zae

Legionel-la spp.

S. aureus
(MSSA)


S. aureus
(MRSA)


Enterobac-teriaceae

P. aeruginosa

Анаэробы1

Бензилпенициллин

+++

0

+

0

0

0

0

0

+

Аминопенициллины

+++

++

++

0

0

0

0

0

+

Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам

+++

++

+++

0

+++

0

+

0

+++

Пиперациллин/тазобактам

+++

0

+++

0

+++

0

+++

+++

+++

Оксациллин

+

0

0

0

+++

0

0

0

0

Цефотаксим, цефтриаксон

+++

++

+++

0

+

0

++

0

+

Цефтазидим

+

0

+++

0

0

0

++

+++

+

Цефоперазон/сульбактам

+

0

+++

0

0

0

+++

++

++

Цефепим

+++

++

+++

0

+++

0

++

+++

+

Цефтаролин

+++

+++

+++

0

+++

++

++

0

0

Эртапенем

+++

++

+++

0

++

0

+++

0

+++

Имипенем, меропенем

+++

++

+++

0

+++

0

+++

+++

+++

Макролиды

++

+

+

+++

++

0

0

0

0

Моксифлоксацин

+++

+++

+++

+++

+++

+

++

+

++

Левофлоксацин

++

++

+++

+++

++

+

++

++

0

Ципрофлоксацин

+

+

+++

+++

+

0

+++

+++

0

Ванкомицин

++

++

0

0

++

+++

0

0

0

Линезолид

+++

+++

+

0

+++

+++

0

0

0

Аминогликозиды II-III

0

0

+

0

+

0

+++

++

0

Клиндамицин

++

+

+

0

+++

+

0

0

+++

Примечание: +++ высокая активность, подтверждённая клиническими данными, может быть препаратом выбора; ++ активность, подтверждённая клиническими данными, может быть препаратом альтернативы, + низкая активность АМП; 0 отсутствие клинически значимой активности (в некоторых случаях активность только in vitro);
1 при отсутствии активности против грам(-) анаэробов препарат расценивается как неактивный
Приложение Н. Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии ТВП.
  1. Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa1 и аспирации

Цефтриаксон, цефотаксим , амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефепим, цефтаролин, эртапенем в/в + азитромицин или кларитромицин в/в

или

Моксифлоксацин, левофлоксацин в/в + цефтриаксон, цефотаксим в/в

  1. Пациенты с факторами риска инфицирования P. aeruginosa1

Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в +

+ ципрофлоксацин или левофлоксацин в/в2

или

Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в

+ аминогликозид II-III поколения3 в/в + азитромицин или кларитромицин в/в

или

Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в


+ аминогликозид II-III поколения3 в/в + моксифлоксацин или левофлоксацин в/в
  1. Пациенты с подтвержденной/предполагаемой аспирацией

Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам,
эртапенем, меропенем, имипенем/циластатин в/в

или

Цефтриаксон, цефотаксим в/в + клиндамицин или метронидазол в/в

При наличии показаний всем пациентам дополнительно к антибактериальной терапии могут назначаться оселтамивир4 внутрь или занамивир ингаляционно

1 длительная терапия системными ГКС в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных АМП

2 левофлоксацин назначается в дозе 500 мг/2 раза в сутки

3 могут использоваться гентамицин, амикацин, тобрамицин; выбор препарата зависит от региональных / локальных данных чувствительности P.aeruginosa

4у пациентов, нуждающихся в ИВЛ, при наличии бронхообструктивных заболеваний предпочтение следует отдавать оселтамивиру



Приложение О. Рекомендации по этиотропной АБТ ТВП при инфицировании наиболее частыми возбудителями.

Возбудитель

Препараты выбора1

Альтернативные препараты1

S.pneumoniae
пенициллин-чувствительные штаммы

Ампициллин

ЦС:
- Цефотаксим
- Цефтаролин
- Цефтриаксон

ФХ:
- Левофлоксацин



- Моксифлоксацин

S.pneumoniae
пенициллинорезистентные штаммы

ЦС:
- Цефотаксим
- Цефтаролин
- Цефтриаксон

ФХ:
- Моксифлоксацин


- Левофлоксацин


Ванкомицин

Линезолид



H.influenzae

ИЗП:

- Амоксициллин/клавуланат

- Ампициллин/сульбактам

ЦС:
- Цефепим



- Цефотаксим
- Цефтаролин
- Цефтриаксон

ФХ:
- Левофлоксацин



- Моксифлоксацин

Карбапенемы:

- Имипенем

- Меропенем

- Эртапенем

S.aureus
метициллин-чувствительные штаммы

Оксациллин

ИЗП:


- Амоксициллин/клавуланат

- Ампициллин/сульбактам

ФХ:
- Левофлоксацин

- Моксифлоксацин

Линезолид



S.aureus метициллино- резистентные штаммы

Линезолид

Ванкомицин

Цефтаролин2



Legionella spp.

Левофлоксацин + Рифампицин

Азитромицин + Рифампицин



Доксициклин + Рифампицин

Enterobacteriaceae (БЛРС -)

ЦС:
- Цефепим

- Цефотаксим

- Цефтаролин

- Цефтриаксон

Карбапенемы:

- Имипенем

- Меропенем

- Эртапенем

ФХ:
- Левофлоксацин



- Моксифлоксацин

- Офлоксацин

- Ципрофлоксацин

ИЗП:


- Амоксициллин/клавуланат

- Ампициллин/сульбактам

Enterobacteriaceae (БЛРС +)

Карбапенемы:

- Имипенем

- Меропенем

- Эртапенем

Пиперациллин/тазобактам

Цефоперазон/сульбактам



P.aeruginosa

Карбапенемы:

- Имипенем

- Меропенем

ЦС:
- Цефепим



- Цефтазидим

Пиперациллин/тазобактам

Ципрофлоксацин

+ АГ:

- Амикацин

- Гентамицин

- Тобрамицин


C.burnetii

Доксициклин

Моксифлоксацин

Левофлоксацин



Примечание: АГ – аминогликозиды, ИЗП – ингибиторозащищенные пенициллины, ФХ – фторхинолоны, ЦС – цефалоспорины.

1 для всех препаратов путь введения только внутривенный; 2 только при подтвержденной чувствительности возбудителя

Содержание

Введение……………………………………………………………………………………….С.4



  1. Определение………………………………………………………………………...…С.4

  2. Заболеваемость ВП……………………………………………………………….…...С.5

  3. Смертность от ВП………………………………………………………………….….С.7

  4. Классификация пневмонии…………………………………………………….........С.10

  5. Этиология ВП……………………………………………………………………...…С.12

  6. Патогенез ВП………………………………………...……………………………….С.22

  7. Клиника…………………………………………………………………………….....С.23

  8. Прогноз ВП…………………………………………………………………………...С.25

  9. Диагностика………………………………………………………………………......С.27

    1. Рентгенологическая диагностика…………………………………………….….С.29

    2. Этиологическая диагностика ВП………………………………………….…..…С.32

  1. Дифференциальная диагностика ВП…………………………………………….…С.37

  2. Лечение. …………………………………………………………………………...…С.36

    1. Выбор места лечения. ……………………………………………………..С.37

    2. Этиотропная терапия ВП………………………………………………….С.39

    3. Патогенетическая терапия……………………………………………..….С.51

    4. Респираторная поддержка…………………………………………………С.54

  1. ВП на фоне некоторых заболеваний…………………………………….….С.55

    1. ВП и респираторная вирусная инфекция…………………….…………...С.55

    2. ВП и хроническая обструктивная болезнь легких…………………….…С.60

13. Диспансерное наблюдение………………………………………………………….С. 65

14. Профилактика ВП………………………………………………………………..…..С.66

Заключение……………………………………………………………………………….…..С.68

Тестовые задания………………………………………………………………………...…..С.69

Список рекомендуемой литературы………………………………………………….……..С.70

Приложения…………………………………………………………………………………..С.72



Содержание………………………………………………………..…………………………С.90

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   57


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница