Учебное пособие Санкт-Петербург 2017 удк ббк


Приложение Ж. Дифференциальная диагностика ТВП и инфаркта миокарда



Скачать 450,3 Kb.
страница54/57
Дата16.04.2020
Размер450,3 Kb.
ТипУчебное пособие
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   57
Приложение Ж. Дифференциальная диагностика ТВП и инфаркта миокарда

Признак

ТВП

Инфаркт миокарда

Анамнез

Часто резкое начало, накануне заболевания - переохлаждение, ОРВИ

Стенокардия, нередко признаки нестабильности незадолго до инфаркта (учащение приступов, появление их при меньшей нагрузке, увеличение потребности в нитратах)

Лихорадка

Характерный признак
у большинства больных

Как правило, нехарактерна. Наблюдается при крупноочаговых формах на 2-3 день заболевания.

Характеристика болевого синдрома

Может отсутствовать. Появляется при наличии сухого плеврита. Сопряжённость боли с актом дыхания.

Волнообразное нарастание с локализацией (при «типичном» варианте) за грудиной. Может быть иррадиация (чаще в левую руку, челюсть, под левую лопатку), холодный липкий пот. Нехарактерна связь с дыханием. В 10-25% нет болевого синдрома.

Показатели АД

Стойко снижаются по мере прогрессирования заболевания (проявление септического шока).

Нестабильность АД. Ангинозный статус сопровождается или сменяется гипотонией, кардиогенным шоком.

Данные физического обследования

При осмотре может отмечаться асимметричная экскурсия грудной клетки, усиление голосового дрожания на стороне поражения Притупление перкуторного звука над областью инфильтрации или жидкости. Аускультативно возможно появление крепитации и влажных хрипов.

Варьируют от полной нормы до выраженных отклонений (расширение верхушечного толчка, появление 3 и 4 тона, ослабление тонов, появление влажных хрипов в легких и др.).

Рентгенологическая картина

Инфильтрация, может присутствовать вовлечение корней легких на стороне поражения.

Может быть неизмененной! При развитии отека –расширение корней; застой по малому кругу; кардиомегалия за счётлевого желудочка.

ЭКГ

Тахикардия, неспецифические изменения сердечной мышцы.

Закономерная динамика и сроки. Признаки некроза мышцы сердца.

ЭхоКГ

При прогрессирующей дыхательной недостаточности-дилатация и перегрузка правых отделов сердца, лёгочная гипертензия.

Гипо- или акинез стенки левого желудочка в области инфаркта.

Биохимические маркеры

Повышение в зависимости от характера проявлений полиор-ганной недостаточности.

Повышен уровень тропонинов I и T, КФК, КФК-МВ, ЛДГ, АСТ.

Изменение картины гемограммы

Анемия, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитар-ной формулы влево, высокие показатели СОЭ.

Наклонность к эритроцитозу, «ножницы» между лейкоцитозом и СОЭ (лейкоцитоз с первых часов до 3-6 сут., по мере снижения которого с 3-4 сут. отмечается ускорение СОЭ, которая может быть повышенной до 1-2 нед.).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   57


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница