Учебное пособие Санкт-Петербург 2017 удк ббк


Приложение А. Шкала PORT (PSI)



Скачать 450,3 Kb.
страница48/57
Дата16.04.2020
Размер450,3 Kb.
ТипУчебное пособие
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   57
Приложение А. Шкала PORT (PSI)

Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза ВП


Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза по шкале PORT (PSI)

Параметр

Баллы

Демографические характеристики

Мужчина

возраст (лет)

Женщина

возраст (лет) - 10

Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода

+ 10

Сопутствующие заболевания

Злокачественное новообразование

+ 30

Серьезные хронические заболевания печени

+ 20

Застойная сердечная недостаточность

+ 10

Цереброваскулярные заболевания

+ 10

Серьезные хронические заболевания почек

+ 10

Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза по шкале PORT (PSI) (продолжение)

Параметр

Баллы

Физикальные признаки

Нарушение сознания

+ 20

Частота дыхания > 30/мин

+ 20

Систолическое давление < 90 мм рт.ст.

+ 20

Температура < 35°С или > 40°С

+ 15

Пульс > 125/мин

+ 10

Лабораторные и рентгенологические данные

рН артериальной крови < 7,35

+ 30

Мочевина сыворотки крови > 10,7 ммоль/л

+ 20

Натрий сыворотки крови < 130 ммоль/л

+ 20

Глюкоза сыворотки крови > 14 ммоль/л

+ 10

Гематокрит < 30%

+ 10

РаО2 < 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90%

+ 10

Плевральный выпот

+ 10

Классы риска и клинический профиль больных с ВП согласно шкале PORT (PSI)

Класс риска

I

II

III

IV

V

Число баллов

-

< 70

71–90

91–130

> 130

Летальность, %

0,1–0,4

0,6–0,7

0,9–2,8

8,5–9,3

27–31,1

Место лечения

Амбула-торно

Амбула-торно

Кратковременная госпитализация

Стационар

Стационар
(ОРИТ)

Приложение Б. Шкала CURB/CRB-65

I. Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения при ВП по шкале CURB-65



II. Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП по шкале CRB-65

Приложение В. Критерии диагностики сепсиса и классификация ACCP/SCCM

Патологический процесс

Клинико-лабораторные признаки

ССВО – системная реакция организма на воздействие сильных различных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)

Характеризуется наличием двух и более признаков:

– температура ≥ 38°С или ≤ 36°С

– ЧСС ≥ 90/мин

– ЧДД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.)



– лейкоциты крови > 12×109/л или < 4×109/л, или
> 10% незрелых форм

Сепсис – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов

Наличие очага инфекции и двух и более признаков ССВО

Тяжелый сепсис

Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания.

Септический шок

Тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов

Дополнительные определения

Синдром полиорганной дисфункции

Дисфункция по 2 и более системам

Рефрактерный септический шок

Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки

Приложение Г. Правила получения клинического материала для микробиологического исследования при ВП.

  1. Правила получения венозной крови для культурального исследования

  1. Для сбора крови используются специальные герметично закрывающиеся стеклянные флаконы или флаконы из ударопрочного автоклавируемого пластика двух видов, содержащие питательную среду (для выявления аэробов и анаэробов).

  2. С целью бактериологического исследования до АБТ забираются 2 образца венозной крови с интервалом 20-30 минут из различных периферических вен. Один образец помещается во флакон для выделения аэробов, другой для выделения анаэробов.

  3. Объем крови при каждой венепункции должен составлять не менее 10 мл.

  4. При получении образцов крови необходимо соблюдать последовательность действий:

  • Произвести дезинфекцию кожи в месте венепункции циркулярными движениями от центра к периферии дважды 70% раствором спирта или 1-2% раствором йода.

  • Дождаться полного высыхания дезинфектанта. Не касаться места венепункции после обработки кожи.

  • Произвести получение крови шприцем и асептически перенести ее во флакон с транспортной средой непосредственно через резиновую пробку.

  • Удалить оставшийся йод с поверхности кожи после венепункции.

  1. До момента транспортировки образец вместе с направлением хранится при комнатной температуре или в термостате. Необходимо стремиться к тому, чтобы время доставки образца в лабораторию не превышало 2 ч.




  1. Правила получения свободно отделяемой мокроты для культурального исследования

  1. Для сбора мокроты необходимо использовать стерильные герметично закрывающиеся пластиковые контейнеры.

  2. Перед сбором мокроты необходимо попросить пациента тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Если мокрота собирается утром – лучше собирать ее натощак.

  3. Пациент должен хорошо откашляться и собрать отделяемое из нижних дыхательных путей (не слюну!) в стерильный контейнер.

  4. Продолжительность хранения мокроты при комнатной температуре не должна превышать 2ч. При невозможности доставки в указанный срок образец может хранится в холодильнике при температуре +4-80C до 24 ч.

  5. Для облегчения процедуры сбора мокроты и повышения качества собираемого образца целесообразно использовать памятки для пациентов.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   57


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница