Учебное пособие Санкт-Петербург 2017 удк ббк


Клинические характеристики



Скачать 450,3 Kb.
страница43/57
Дата16.04.2020
Размер450,3 Kb.
ТипУчебное пособие
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   57
Клинические характеристики

ХОБЛ+ВП

Обострение ХОБЛ

Лихорадка

+

+/

Ознобы

+

+/

Гнойная мокрота

++

+

Увеличение объема мокроты

++

++

Боли в груди

+

+/-

Хрипы (дистантные)

+/-

+

Одышка

++

++

Кашель

++

++

Лейкоцитоз

++

+

Однако следует признать, что достоверных клинических отличий до настоящего времени не выявлено и примером могут служить данные, опубликованные в работе Maselli DJ, Restrepo MI. (Controversies in COPD. ERS monograph. 2015: pp. 185-196).

Фенотипические характеристики ХОБЛ+ВП и обострения ХОБЛ.




ХОБЛ+ВП

Обострение ХОБЛ

Предшествовавшие респираторные события

Перенесенные пневмонии

Перенесенные обострения ХОБЛ

Актуальные патогены

S. Pneumonia

Haemophilus influezae

Гемограмма

  • Лейкоциты

  • Нейтрофилы

↑↑↑


↑↑

↑↑



Фенотипы макрофагов

М1+М2

М2

Цитокины

ИЛ-1


ИЛ-6

ИЛ-8


ИЛ-10

TNF-α

↑↑↑




-

↑↑↑





-

↑↑


Биомаркеры

  • СРБ

  • Прокальцитонин

↑↑↑



↑↑



Патоморфология

Альвеолярные пространства равномерно заполнены экссудатом, богатым фибрином, содержащим бактерии, лейкоциты. Макрофаги и эритроциты. Альвеолярная стенка утолщена за счет застоя в капиллярах и отека

Альвеолярные пространства неравномерно заполнены слизистым секретом, содержащим лейкоциты, лимфоциты, макрофаги и эозинофилы. Стенка бронха инфильтрирована клетками воспаления

М1 – макрофаги, инициирующие воспаление, деструкцию внеклеточного матрикса и обладающие бактерицидным действием

М2 – макрофаги, ингибирующие воспаление и инициирующие регенерацию тканей и ангиогенез


Предлагается следующий диагностический алгоритм, чтобы дифференцировать ВП на фоне ХОБЛ от обострения ХОБЛ:

В лечении больных ВП на фоне ХОБЛ в амбулаторных условиях традиционно используются β-лактамы/ингибиторы β-лактамаз или респираторные фторхинолоны. Были показано, что эти группы антибактериальных препаратов не различаются по частоте развития пневмонии или эмпиемы в течение 30 дней, включая первые 72 часа от начала болезни, не различаются по частоте случаев неэффективного лечения или смерти в течение 30 дней, также на различалась и стоимость лечения (K-Y Lin et al., PLos One 2015; doi:10.1371/journal.pone.0136232).

В популяционном исследовании баз данных пациентов с ХОБЛ, включившем более 40 тыс больных, повышенный риск ВП был выявлен у пациентов старше 65 лет, при наличии таких сопутствующих состояний как застойная сердечная недостаточность и деменция, при имевшемся анамнезе тяжелых обострений ХОБЛ и при тяжелом течении ХОБЛ, требовавшем использования длительной кислородотерапии и небулайзерной терапии. Также заболеваемость ВП у больных ХОБЛ зависела от статуса вакцинации гриппозной вакциной и была выше у невакцинированных пациентов. (H Millerova et al., Respir Med 2012; 106: 1124-1133). Среди факторов, уменьшающих риск летального исхода ВП у больных ХОБЛ, можно отметить вакцинацию пневмококковой вакциной (отношение шансов -0,77) (Gomez-Junyent J et al., PLoS ONE 2014; 9: e105854). Вакцинация гриппозной и пневмококковой вакциной показана всем больным ХОБЛ согласно международным (GOLD 2016) и отечественным рекомендациям (Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27 (1):13-20).




  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   57


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница