Учебное пособие Санкт-Петербург 2017 удк ббк



Скачать 450,3 Kb.
страница19/57
Дата16.04.2020
Размер450,3 Kb.
ТипУчебное пособие
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   57

Ограничения шкал:


  • Не учитывают важные показатели, характеризующие ДН (например, уровень оксигенации).

  • Не позволяют оценить необходимость госпитализации в ОРИТ.

  • Не учитывают декомпенсацию сопутствующей патологии вследствие ВП.

  • Не учитывают социальные факторы и сопутствующие заболевания.

  • Невысокая информативность при определении прогноза у пациентов пожилого возраста.

Существенный вклад в высокие показатели летальности при ВП вносит обострение или прогрессирование сопутствующих заболеваний. Несмотря на то, что шкала PSI содержит указания на ряд заболеваний, в большинстве руководств сопутствующая патология не рассматривается в качестве прогностического фактора ТВП. Это приводит к большому разрыву между существующими шкалами и реальной клинической практикой. Сопутствующие заболевания почек, печени, сердца, центральной нервной системы, злокачественные новообразования и сахарный диабет (СД) оказывают независимое отрицательное влияние на прогноз при ТВП. В основе этого лежит провокация ТВП острого системного воспаления и усиление процессов гиперкоагуляции. Декомпенсация внелегочной хронической патологии наблюдается в 40% случаев пневмонии, требующей госпитализации, причем у половины больных признаки органной дисфункции отмечаются уже в первые сутки заболевания. Острые кардиальные нарушения чаще наблюдаются у больных, имеющих хроническую сердечно-сосудистую патологию (относительный риск 4,3), и риск их возникновения коррелирует c классом шкалы PSI (37-43% при классах IV-V). Максимальный риск сердечно-сосудистых событий наблюдается в первые 24 ч с момента госпитализации. Таким образом, рутинный подход к больному с ВП должен включать строгую оценку сопутствующих заболеваний, а выявление обострения (декомпенсации) должно рассматриваться в качестве маркера ТВП, требующего интенсивного мониторинга.




  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   57


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница