Учебное пособие Санкт-Петербург 2017 удк ббк


Частота выявления различных возбудителей ВП у пациентов, госпитализированных в ОРИТ (по данным исследований в Европе)



Скачать 450,3 Kb.
страница11/57
Дата16.04.2020
Размер450,3 Kb.
ТипУчебное пособие
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   57
Частота выявления различных возбудителей ВП у пациентов, госпитализированных в ОРИТ (по данным исследований в Европе)

Возбудитель

Частота выявления, %

S. pneumoniae

28

Legionella spp.

12

Enterobacteriaceae

9

S. aureus

9

H. influenzae

7

C. burnetii

7

P. aeruginosa

4

C. pneumoniae

4

Респираторные вирусы

3

M. pneumoniae

2

Не установлен

45

Д
Частота выявления, %

Возбудитель Амбулаторно Стационар ОРИТ



S.pneumoniae 38 27 28

M.pneumoniae 8 5 2

H.influenzae 13 6 7

C.pneumoniae 21 11 4

S.aureus 1,5 3 9

Enterobacteriaceae 0 4 9



P.aeruginosa 1 3 4

Legionella spp. 0 5 12

C.burnetii 1 4 7

Респираторныевирусы 17 12 3



Неустановлен 50 41 45
ля некоторых микроорганизмов (
Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.) нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение из мокроты у пациентов без выраженного иммунодефицита с высокой степенью вероятности свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхательных путей. Необходимо отметить тот факт, что, несмотря на расширение возможностей для микробиологической диагностики, примерно у половины пациентов с тяжелой ВП этиологический диагноз остается неустановленным.

Сопутствующие заболевания и факторы риска, связанные с определенными возбудителями ВП.

Заболевание/фактор риска

Вероятные возбудители

ХОБЛ/курение

H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, Legionella spp., P. aeruginosa (тяжелая ХОБЛ)

Декомпенсированный сахарный диабет

S. pneumoniae, S. aureus, энтеробактерии

Эпидемия гриппа

Вирус гриппа, S. pneumoniae, S. aureus,
H. influenzae

Алкоголизм

S. pneumoniae, анаэробы, энтеробактерии (чаще K. pneumoniae)

Подтвержденная или предполагаемая аспирация

Энтеробактерии, анаэробы

Бронхоэктазы, муковисцидоз

P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus

Использование внутривенных наркотиков

S. aureus, анаэробы, S. pneumoniae

Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие/проживание в гостинице

Legionella spp.

Тесный контакт с птицами

С. psittaci

Тесный контакт с домашними животными (работа на ферме)

С. burnetii

Коклюшеподобный кашель > 2 недель

B. pertussis

Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)

Анаэробы, S. pneumoniae, H. influenzae,
S. aureus

Пребывание в домах престарелых

S. pneumoniae, энтеробактерии, H.influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы

Вспышка заболевания в организованном коллективе

S. pneumoniae, M. pneumoniae,
C. pneumoniae,
вирус гриппа

Резистентность возбудителей к АМП.

С точки зрения выбора режимов эмпирической антимикробной терапии (АМТ) при ТВП наибольшее клиническое значение представляет локальный мониторинг антибиотикорезистентности S.pneumoniae и H.influenzae.

S. pneumonia. Актуальной проблемой в мире является распространение среди пневмококков изолятов со сниженной чувствительностью к β-лактамным АМП (в первую очередь пенициллинам) и рост устойчивости к макролидам. Отличительной чертой РФ является высокий уровень резистентности S.pneumoniae к тетрациклинам и ко-тримоксазолу, что может быть связано с неоправданно высокой частотой их применения для лечения респираторных инфекций в 20-ом и начале 21 века. Данные мониторинга чувствительности клинических штаммов S. pneumoniae в РФ, выделенные у пациентов с внебольничными респираторными инфекциями в рамках многоцентровых исследований ЦЕРЕБРУС и ПеГАС представлены в таблице.

С 2008 г. в рекомендациях Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) США пересмотрены контрольные значения минимальной подавляющей концентрации (МПК) пенициллина G для пневмококка, которые при парентеральном введении препарата в отношении неменингиальных изолятов составляют ≤ 2 (чувствительные), 4 (умеренно резистентные) и ≥ 8 (резистентные) мг/л, соответственно. Изменение критериев чувствительности S. pneumoniae к пенициллину обусловлено результатами фармакодинамических и клинических исследований, демонстрирующих высокую эффективность препарата при внутривенном введении в дозе 12 млн. ЕД в сутки в отношении S.pneumoniae с МПК ≤ 2 мг/л, а также сохранение эффективности в отношении умеренно резистентных изолятов (МПК 4 мг/л) при использовании высоких доз (18-24 млн. ЕД в сутки).



Как показывает многоцентровое исследование Церебрус, уровень устойчивости пневмококков к пенициллину и аминопенициллинам в РФ остается низким (2,0 и 1,4% нечувствительных изолятов, соответственно). Частота выявления S.pneumoniae, резистентных к цефтриаксону составляет 1,8%, а доля умеренно резистентных – 0,9%. Все пневмококки, включая пенициллинорезистентные (ПРП), сохраняли чувствительность к цефтаролину, который проявлял наиболее высокую активность в отношении данного возбудителя in vitro. Резистентность S.pneumoniae к эритромицину составила 8,4%; большинство макролидо-резистентных S. pneumoniae демонстрировали устойчивость к клиндамицину, что может свидетельствовать о преобладании в РФ MLSB-фенотипа резистентности, обусловленного модификацией мишени и определяющего устойчивость S.pneumoniae ко всем макролидам, включая 16-членные, и существенное повышение значений МПК. Высокую активность в отношении S.pneumoniae проявляли линезолид, респираторные фторхинолоны. Уровень устойчивости пневмококков к тетрациклину, несмотря на существенное сокращение использования данной группы АМП в РФ в последние годы, остается высоким (33,1 % нечувствительных изолятов).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   57


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница