Учебное пособие г. Екатеринбург 2010 год

11 функцией четвертой степени от абсолютной температуры. Коэффициент излучения учитывает излучающую способность кожи, которая равна примерно единице независимо от пигментации. В условиях, когда температура излучения внешних источников превышает среднюю температуру кожи, то тепло не рассеивается, а поглощается телом. Коротковолновая инфракрасная радиация естественных Солнце) или искусственных (обогреватели) источников снижают излучающую способность кожи до 0,5-0,8. Перенос тепла путем
излучения и
конвекции
объединяют и называют "сухой" теплоотдачей, которая существенно редуцируется, если на границе "кожа- окружающая среда" находится преграда (например, одежда, одеяло и др) [2, 54]. Важным механизмом рассеивания тепла является
испарение
, на долю которого в условиях нейтральной температуры приходится до 20% теплоотдачи. Величина испарения зависит от разности между давлением водяного пара на коже ив окружающем воздухе. Она также определяется коэффициентом переноса тепла, зависящим от очертаний поверхности кожи, атмосферного давления и скорости обдувающего воздуха.
Испарение
– самый эффективный способ отдачи тепла при высокой температуре тела, который мало зависит от температуры окружающей среды. Использование одежды, непроницаемой для паров воды, и высокая влажность окружающего воздуха могут затруднить или полностью прекратить отдачу тепла испарением. Имитирует испарение такой способ снижения температуры тела, как обтирание. Для максимального сходства с физиологическим процессом необходимо использовать для обтирания теплую воду без добавления вспомогательных веществ [99]. Управление процессами физической и химической терморегуляции осуществляется распределенной системой, основной частью которой является гипо- таламический центр. Система терморегуляции – многоуровневая. Первый уровень – терморецепторы (восприятие теплового раздражения периферические (в коже и внутренних органах) и центральные (в ЦНС). Второй уровень – центральный контроллер (обработка температурной информации и образование эфферентной импульсации). Третий уровень – эффекторы (исполнительные звенья) [2, 26, 35].
Терморецепция осуществляется свободными окончаниями тонких сенсорных волокон, несвязанных с какими-либо специализированными образованиями. Возможно, что функцию холодовых рецепторов выполняю также колбы Краузе, а тепловых рецепторов – тельца Руфини. Для холодовых рецепторов максимальная частота разрядов обнаружена в пределах С, для тепловых – С. Среди периферических рецепторов преобладают холодовые, а большинство терморецепторных нейронов гипоталамуса тепловые. Сигналы от периферических терморецепторов направляются в передний гипоталамус (медиальную преоптическую область, где происходит сравнение сигналов с уровнем активности центральных термосенсоров. Периферические терморецепторы располагаются на некотором расстоянии от поверхности кожи, в результате чего они воспринимают излучение косвенно после охлаждения или нагревания эпидермиса и дермы. Нейтральный термодиа-

12 пазон для кожи находится в пределах от С до С. Если указанная температура длительное время не изменяется, то возбуждения рецепторов не происходит. Резкое еѐ изменение, даже в указанном интервале, приводит к возбуждению холо- довых или тепловых рецепторов. Охлаждение кожи, последующее возбуждение холодовых рецепторов "воспринимается" гипоталамусом как замерзание организма, что приводит к активации симпатической ВНС, повышению тонуса кожных и подкожных сосудов, усилению термоизоляции организма. Симпатическая стимуляция вызывает пиломоторный рефлекс (эффект "гусиной" кожи, бледность и "мраморность" кожи. Структуры заднего гипоталамуса активируют систему регуляции пóзного мышечного тонуса (терморегуляционный тонус, дрожь, поза "эмбриона. Выделение адреналина и норадреналина симпатической нервной системой и надпочечниками через тканевые β-адренорецепторы стимулируют энергообмен во всех тканях, в том числе в бурой жировой. Эффективность адренергической стимуляции теплообразования потенцируется тиреоидными гормонами, выделение которых при охлаждении усиливается [2, 26, 35]. Согревание кожи уменьшает активность холодовых периферических терморецепторов, в результате снижается тонус эфферентных структур гипоталамуса, расширяются кожные сосуды, уменьшается симпатическая и тиреоидная активация энергообмена. В условиях перегревания организма ведущая роль принадлежит возрастающей активности тепловых нейронов – термосенсоров медиальной преоптической области. Активируется парасимпатическая часть вегетативной нервной системы, управляющая потоотделением, высокочастотной активацией диафрагмы, приводящей к тепловому тахипноэ. Для минимизации энергообмена в мышцах тормозится двигательная активность. Таким образом, торможение двигательной активности у ребенка с лихорадкой (описываемое родителями как слабость, вялость, сонливость, "нежелание" двигаться) является биологически целесообразной реакцией. Осуществляя уход за ребенком с повышением температуры тела и применяя различные способы охлаждения, необходимо учитывать физиологические основы терморегуляции организма. Методики форсирования элементов наружного теплопереноса должны быть максимально приближены к естественным (физиологическим) условиям. Применение "традиционных" (нефизиологических) способов охлаждения (уксус- или спиртсодержащими растворами, холодной водой с последующим обмахиванием и т.д.) недопустимо [3, 23, 29, 30, 36, 42, 43, 45, 57, 64, 65,
66, 69, 70].

Скачать 0,9 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: