Учебно-тематический план курса психолого-педагогическая диагностика


Метод вызванной отоакустической эмиссии



Pdf просмотр
страница25/57
Дата26.10.2021
Размер1,7 Mb.
#174118
ТипУчебно-тематический план
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   57
Связанные:
ppd plany prakt
phpvLeekI Netodicheskie-rekomendacii-k-napisaniyu-harakteristiki-na-rebenka-doshkolnogo-vozrasta-na, логопедические технологии
Метод вызванной отоакустической эмиссии.
Отоакустическая эмиссия
— это очень слабый звук, возникающий в ухе в результате механических движений наружных волосковых клеток в улитке, который можно зарегистрировать при установке миниатюрного чувствительного микрофона в наружном слуховом проходе. В настоящее время применяют два класса ВОАЭ: задержанную ВОАЭ (ЗВОАЭ) и отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (ПОАЭ).
ЗВОАЭ регистрируется у всех детей с нормальным слухом, начиная с первых дней жизни. При потерях слуха более 25-30 дБ относительно нормальных порогов слышимости ЗВОАЭ отсутствует. При этом не имеет значение, является ли снижение слуха следствием патологии структур среднего или внутреннего уха. Отсутствие ЗВОАЭ свидетельствует о снижении слуха и необходимости направления на диагностическое обследование. Таким образом, с помощью регистрации ОАЭ выявляется наличие снижения слуха, но определить степень слуховых потерь и уровень поражения при использовании только этого метода нельзя.
Изучение статистических и динамических характеристик звукопроводящей и частично звуковоспринимающей систем органа слуха осуществляется с помощью объективного метода — акустической импедансометрии.
Акустическая импедансометрия. Методика позволяет с помощью прибора акустического импеданса регистрировать давление в среднем ухе, целостность и степень подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, наличие экссудата (жидкости) в барабанной полости, степень проходимости слуховой трубы, акустический рефлекс стременной мышцы (М.Р. Богомильский, Л.Д. Васильева,
М.Я. Козлов, И.В. Королева, А.Л. Левин, Я.М. Сапожников, Г.А. Таварткиладзе и др.). Метод основан на измерении
акустического импеданса,
т.е. сопротивления наружного и среднего уха в ответ на звук: при достижении звуком барабанной перепонки часть энергии передается через среднее ухо к внутреннему, а часть энергии, вследствие сопротивления со стороны барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, отражается и может быть измерена. В норме человеческое ухо имеет низкий акустический импеданс. При патологии среднего уха, отрицательном давлении в барабанной полости, утолщении барабанной перепонки проведение звуков через среднее ухо затрудняется.
Исследование включает проведение
тимпанометрии,
т.е. динамического измерения податливости барабанной перепонки при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (от +200 до -200

мм водного столба) и
акустической рефлексометрии
— регистрации акустического рефлекса стременной мышцы.
Диагноз ставится на основании анализа параметров тимпанограммы: расположения пика максимальной податливости, ее значений, формы тимпанограммы. Выделяется
5 типов (форм)
тимпанограмм:
тип
А
— характерный для нормы и ограничения подвижности цепи слуховых косточек; тип
В
— характерный для наличия экссудата в барабанной полости и перфорации (нарушении целостности) барабанной перепонки; тип
С
— характерный для нарушения функции слуховой трубы; тип
D
— характерный для рубцово измененной барабанной перепонки; тип
Е
— характерный для разрыва цепи слуховых косточек
(рис. 1).
Рис. 1.
Основные типы тимпанограмм
Дополнительная информация может быть получена при
акустической рефлексометрии
— регистрации изменений сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стременной мышцы, вызванных громкими звуками. Это дает некоторую информацию о порогах слуха, т.к. известно, что у человека с нормальным слухом порог акустического рефлекса 75-80 дБ. При повышении порогов слуха порог акустического рефлекса (а.р.) также повышается. При потерях слуха более 60 дБ акустический рефлекс не регистрируется. У детей в возрасте до года акустический рефлекс при нормальном слухе регистрируется на звук с уровнем 90 дБ. Регистрируемый акустический рефлекс может служить признаком отсутствия поражения звукопроводящего аппарата среднего уха.
В процессе проведения тимпанометрии исследователем повышается давление воздуха в наружном слуховом проходе (до 200 мм водного столба). При этом барабанная перепонка вдавливается в полость среднего уха, что приводит к ухудшению ее подвижности и, как следствие, — понижению акустической проводимости. Большая часть энергии зондирующего тона отражается, создавая относительно высокий уровень звукового давления в полости наружного слухового прохода, что фиксируется микрофоном зонда.
Затем давление воздуха снижают, барабанная перепонка возвращается к своему нормальному положению, ее подвижность восстанавливается, акустическая проводимость повышается, а количество звуковой энергии снижается. Максимальная проводимость наблюдается при равном давлении воздуха по обе стороны барабанной перепонки, т.е. при атмосферном давлении. Дальнейшее понижение давления воздуха в наружном слуховом проходе вновь приводит к ухудшению подвижности барабанной перепонки и, соответственно, к снижению акустической проводимости
(рис. 2).







Рис
2.
Тиманограмма типа А, акустический рефлекс регистрируется (скрининговый режим)
Регистрация тимпанограммы типа
А
и акустического рефлекса отмечается при нормальном функционировании среднего уха, а также может наблюдаться при сенсоневральной тугоухости I—III степени.


Некоторые заболевания (секреторный средний отит, острый отит без перфорации барабанной перепонки) приводят к скоплению жидкости в барабанной полости на фоне пониженного интратимпанального давления. Эти факторы обусловливают значительное сниже ние подвижности барабанной перепонки. В этих условиях пик тимпанограммы оказывается смещенным в сторону отрицательных значений и представлен резко уплощенной или совсем сглаженной кривой
(рис. 3).
Рис. 3.
Тимпанограмма типа В, акустический рефлекс не регистрируется
При нарушении аэрации евстахиевой трубы, например в результате воспалительного процесса, интратимпанальное давление понижается. В этом случае равновесие давлений по обе стороны барабанной перепонки может быть достигнуто лишь при разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка получает возможность колебаться с максимальной амплитудой, когда давление в наружном слуховом проходе становится равным давлению воздуха в среднем ухе. В результате пик тимпанограммы оказывается смещенным в сторону отрицательного давления, причем величина смещения соответствует значению отрицательного давления в барабанной полости
(рис. 4).


Рис. 4.
Тимпанограмма типа С, акустический рефлекс не регистрируется
Таким образом, тимпанограмма типа (формы) А и акустический рефлекс (а.р.) регистрируются в норме и при сенсоневральной тугоухости I—III степени. При сенсоневральной тугоухости III—IV степени а.р. обычно не регистрируется. При минимальной кондуктивной тугоухости, в основном, определяются тимпанограммы формы С и Б, акустический рефлекс не регистрируется.
Основным методом объективной количественной оценки слуха у детей в возрасте от рождения до трех лет, а также детей более старшего возраста с патологией центральной нервной системы является регистрация слуховых вызванных потенциалов мозга.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   57




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница