Трофическая язва одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению



Скачать 22,58 Kb.
страница1/3
Дата03.01.2020
Размер22,58 Kb.
  1   2   3

  1. Трофическая язва - одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлениюЯзвы образуются после отторжения некротизированной ткани - кожи или слизистой оболочки.

Трофические язвы не заживают в течение длительного времени -  более 3 месяцев. Чаще всего заболевание поражает нижние конечности. Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-,лимфообращения или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей. Наиболее часто возникают вследствие Хроническая венозная недостаточность. Например, при варикозной болезни вен нижних конечностей, после перенесенных тромбозов поверхностных вен конечностей.

  1. В развитии трофических язв имеют значение различные патологические процессы:

  • травматические воздействия (ожоги - химические, термические, лучевые, электроожоги; отморожения, обширные и скальпированные раны);

  • хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая артериальная и венозная недостаточность, слоновость);

  • болезни нервной системы (повреждения периферических нервов, сирингомиелия, сухотка спинного мозга - tabes dorsalis);

  • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз);

  • системные заболевания (коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов);

  • инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис, проказа, рожа, глубокие микозы);

  • опухоли (распад раковой опухоли).

Несмотря на многообразие причин, общие признаки всех трофических язв - нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Трофические расстройства могут быть как местного (сосудистая недостаточность, воздействие травмы, разрушение опухоли), так и общего (системные болезни, болезни обмена веществ) характера.

  1. Из-за нарушения кровотока в венах при венозных заболеваниях в кожу не поступают необходимые питательные вещества. Вследствие этого возникает некроз тканей кожного покрова и образуется трофическая язва. Незащищенное кожей место становится источником питания различных бактерий. Подобные язвы чаще всего локализуются в районе голени, на внутренней ее стороне, и не заживают длительное время. Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Нередко трофические язвы могут быть вызваны заболеваниями артерий. Среди наиболее распространенных болезней можно выделить:


  • атеросклероз,

  • гипертоническая болезнь,

  • облитерирующий эндартериит.

Чаще всего развитие язвы происходит вследствие травмирования или переохлаждения конечности. Поражение мягких тканей в большинстве случаев наблюдается на стопах и больших пальцев стоп. Язвы достаточно болезненны и приносят массу дискомфорта пациентам. Трофические язвы, вызванные гипертонической болезнью, появляются на передней части голени. Характерным признаком таких трофических язв является симметрия, с которой они располагаются на конечностях. При повреждениях головного и спинного мозга также могут возникнуть трофические язвы. К сожалению, такие язвы практические не поддаются консервативному лечению, и без операции тут не обойтись. Для того чтобы избавиться от трофической язвы, вызванной невралгическим заболеванием, необходима пересадка здоровых тканей на место поражения, чтобы закрыть язву.

  1. Причина вазотрофических язв - нарушение притока (оттока) крови или лимфы. При посттравматических язвах к трофическим расстройствам приводят нарушения кровообращения вокруг язвы вследствие образования рубцовой ткани. Такие язвы называют рубцово-трофическими. Язвы, возникающие при нарушении иннервации органа, называют нейротрофическими.

В хирургической практике в основном встречают трофические язвы, обусловленные расстройствами кровообращения в конечностях (хроническая артериальная или венозная недостаточность). При осмотре определяют размеры, форму язвы, особенности её краёв и дна. Край язвы может быть ровным или неровным, подрытым, плотным, выступающим над кожей. Дно покрыто некротическими тканями, фибрином и грануляциями. Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности.

Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Локализованы они в нижней трети голени, на стопе, бывают небольших размеров, округлой или овальной формы. Грануляции вялые, бледные, края язвы плотные, неровные, отмечают выраженные признаки хронической артериальной недостаточности.

Варикозно-трофические язвы бывают большими, чаще локализованы в области внутренней лодыжки. Язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены, кожа с тёмными пятнами. Пальпация язв малоболезненна. Всегда отмечают сочетание язв с варикозным расширением поверхностных вен, что очень важно для установления диагноза.

Язвы, возникшие на фоне хронической венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей, - посттромбофлебитические - локализуются чаще в области внутренней лодыжки голени. Язвы могут иметь размеры от незначительных (несколько сантиметров) до гигантских. Последние циркулярно (в виде манжеты) охватывают всю нижнюю треть голени. Язвы чаще всего поверхностные, с плоскими краями, покрыты вялыми грануляциями. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язв, отёчна, уплотнена, резко склерозирована (индуративный целлюлит).



Лучевые язвы возникают в результате воздействия ионизирующего излучения - лучевой терапии или случайного облучения. Образованию некроза предшествуют изменения кожи: очаговая пигментация, яркокрасные телеангиэктазии, выпадение волос, атрофия кожи. Затем развивается некроз с возникновением трофической язвы. Такие язвы глубокие, округлой или овальной формы, с неровными краями, иногда проникают до мышц и кости. Вокруг язвы определяют зону склерози- рованной подкожной клетчатки и атрофичной кожи.

При изъязвлении опухоли обнаруживают плотный инфильтрат, уходящий в глубину, несмещаемый, спаянный с окружающими тканями и органами; на нём располагается язва. Последняя имеет утолщённые, плотные, бугристые, неровные края, дно покрыто некротическими тканями, часто видны участки разрастания по краям язвы (продолжающийся активный рост опухоли).



  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница