Теоретические основы психотерапии



страница9/29
Дата27.04.2016
Размер5.68 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   29

группы передает какое-либо чувство своему соседу с помощью

прикосновения, а тот в свою очередь должен передать это чув-

ство дальше, сохранив его содержание, но выразив его с по-

мощью своих средств. Таким образом, одно и то же чувство,

переданное с помощью различных движений и прикосновений,



<обходит> весь круг.
И, наконец, упражнения, связанные с тренировкой понима-

ния невербального поведения больных и тренировкой способ-

ности выражения своих чувств и мыслей с помощью невербаль-

ного поведения.


1. Договориться о чем-либо с другим человеком с помощью

жестов (<разговоров через стекло>).


2. Изобразить то или иное состояние, чувство (например,

радость, раздражение, гнев, обиду, сочувствие); психологиче-

ские особенности другого человека: каков я есть, каким хотел

бы быть, каким кажусь окружающим.


3. Понять, какое чувство хотел выразить другой человек.
4. Обратить на себя внимание группы.

Все перечисленные упражнения составляют подготовитель-

ную часть, хотя по времени она может занимать примерно до

половины всего занятия. Выбор упражнений для подготови-

тельной части, а также ее длительность определяются общей

внутригрупповой ситуацией и фазой развития группы. Напри-

мер, в некоторых случаях первые занятия психогимнастики мо-

гут состоять только из упражнений подготовительной части.

Напряжение, скованность, тревога, свойственные больным нев-

розами, в непривычной ситуации усиливаются: страх перед не-

формальными контактами, к тому же проходящими в такой

своеобразной форме, возрастает, поэтому на данном этапе не

следует давать сложных пантомимических заданий и увлекать-

ся интерпретацией. В такой ситуации гораздо эффективнее

предлагать группе общие упражнения, связанные с трениров-

кой внимания, способности понимать невербальные проявления

вообще, а также упражнения, направленные на сокращение

эмоциональной дистанции между участниками группы.


На последующих этапах возрастает удельный вес собствен-

но пантомимических заданий. Здесь психотерапевт задает оп-

ределенную тему, которую пациенты должны выразить с по-

мощью невербальных средств. Темы могут быть ориентированы

как на проблемы отдельного пациента, так и на проблемы,

свойственные всем участникам группы, а также могут касаться

межличностных отношений в группе.
1. Тема <Преодоление трудностей>. Все пациенты по очере-

ди изображают, как они преодолевают трудные жизненные си-

туации (символически <трудность> может изображать любой

предмет).


2. Тема <Запретный плод>. Все пациенты по очереди пока-

зывают, как они ведут себя в ситуации, когда их желания рас-

ходятся с внешними или внутренними нормами (роль <запрет-

ного плода> также может играть любой предмет).


3. Тема <Моя семья>. Пациент выбирает несколько участ-

ников группы и расставляет их в пространстве, причем физиче-

ская дистанция должна примерно соответствовать степени эмо-

циональной близости с членами семьи (или с ближайшим окру-

жением).
4. Тема <Скульптор>. Один из членов группы выступает в

роли <скульптора>, т. е. придает всем членам группы позы, ко-

торые, по его мнению, выражают их особенности и конфликты.
5. Тема, связанная с выражением чувств к членам своей

семьи, к лицам из ближайшего окружения.


6. Тема <Моя группа>. Нужно расставить группу в прост-

ранстве, причем физическое расстояние между членами груп-

пы должно отражать степень эмоциональной близости, и т. д.
Содержание тем для пантомимы неограниченно. Их могут

предлагать психотерапевт и члены группы, ориентируясь на.

проблемы отдельного пациента и группы в целом.
Выполнение каждого задания пантомимической части обсуж-

дается всей группой: анализируются переживания, возникаю-

щие у пациента в процессе выполнения заданий, отношения

между участниками группы, а также выражение индивидуаль-

ных проблем. Обсуждаться могут и задания подготовитель-

ной части. На первых фазах функционирования группы интер-

претации уделяется мало внимания (группой, но не психотера-

певтом для себя). В дальнейшем практически любое невер-

бальное задание обсуждается группой. Весь материал исполь-

зуется далее в дискуссии.


Проективный рисунок. Функцией проективного рисунка

также является предоставление дополнительного материала

для дискуссии. Как и методика разыгрывания ролевых ситуа-

ций и психогимнастика, проективный рисунок способствует вы-

явлению и пониманию трудно вербализуемых проблем и пере-

живаний. Занятие строится следующим образом: каждый па-

пиент получает лист бумаги, цветные мелки и рисует на задан-

ную тему. Темы рисунка могут касаться как индивидуальных,

так и внутригрупповых проблем: какой я есть, каким хотел бы

быть, каким кажусь окружающим; моя семья; мои родители;

я среди людей; мое представление о больном неврозом и о

здоровом человеке; самая большая трудность; самое приятное

и самое неприятное воспоминание, переживание (детства, или

какого-то определенного периода жизни, или жизни вообще);

моя главная проблема; что мне не нравится в людях; три же-

лания; <остров счастья>; жизнь без невроза; мой любимый ге-

рой; моя группа; кто-либо из членов группы и т. д.
На рисование отводится 30 мин. Затем все рисунки выве-

шивают на доске и группа начинает обсуждение (иногда ри-


сунки вывешивают по очереди). Сначала вся группа говорит о

том, что хотел изобразить автор и как они поняли его рису-

нок, а затем говорит автор данного рисунка. Обсуждаются

также возникающие расхождения в интерпретации рисунка

группой и самим автором. При интерпретировании обращается

внимание на содержание рисунка, способы выражения, цвет,

форму, композицию.
Может применяться и другая форма занятия, когда вся

группа рисует одну картину. В этом случае обсуждаются уча-

стие каждого члена группы, характер вклада пациентов и осо-

бенности взаимодействия в группе.


К вспомогательным невербальным формам групповой пси-

хотерапии относится также один из вариантов музыкотера-

пии-рецептивная групповая музыкотерапия.
Групповая психотерапия при алкоголизме. Задачи и мето-

дика групповой психотерапии при алкоголизме в ее патогенети-

ческом личностно-ориентированном варианте представлены в

методических рекомендациях Б. М. Гузикова и соавт. (1980).


Общей целью психотерапии является обращение к лучшим,

наиболее значимым для пациента, страдающего алкоголизмом,

ценностным отношениям, оказание влияния на его представле-

ние о себе, самооценку, деформированную злоупотреблением

алкоголем, изменение ее в терапевтическом направлении, пре-

одоление анозогнозии (нежелание больного алкоголизмом при-

знать себя больным).
Поскольку групповая психотерапия при алкоголизме вы-

ступает в качестве одного, хотя и важнейшего, звена комплекса

лечебно-восстановительных мероприятий наряду с медикамен-

тозной (дезинтоксикационной, общеукрепляющей и др.) тера-

пией, трудотерапией, социотерапией, другими видами психоте-

рапии (гипнотерапия, аутогенная тренировка), рекомендуется

проводить не более 2-3 занятий психотерапевтической груп-

пы в неделю, 12-18 занятий на весь курс групповой психотера-

пии при продолжительности каждого занятия-1/я-2 ч.

Обычно групповая психотерапия при алкоголизме проводится в

группе, включающей не более 7-9 человек, поскольку при

большем числе участников трудно обеспечить атмосферу ис-

кренности и доверия, сложнее контролировать процесс взаимо-

действия больных.


Состав группы (желательно, чтобы пациенты были разного

возраста, профессий, различной длительности алкогольной бо-

лезни) должен обеспечивать возможность обсуждения всей

проблематики отдельных участников (своеобразие клинических

проявлений алкоголизма, его динамика, лечение, прогноз

и т. д.).


Важным условием эффективной деятельности психотерапев-

тической группы при алкоголизме является соблюдение прин-


См. с. 126.
ципа добровольного участия в ней пациента с учетом его мо-

тивации, устанавливаемой при первых встречах в амбулаторных

или стационарных условиях.
Противопоказаниями к занятиям в группе с личностно-ори-

ентированной психотерапией, естественно, являются изменения

личности (деградация, психопатизация и пр.), затрудняющие

адекватное функционирование пациента в группе, где важней-

шим лечебным фактором становится процесс взаимодействия и

взаимовлияния больных друг на друга.


Обычно организуются группы закрытого типа, что позволя-

ет выполнить последовательно весь объем намечаемой работы

применительно к каждому пациенту.
План занятий психотерапевтической группы Гузиков Б. М.

и др., 1980] включает следующие темы. 1. Алкоголизм как бо-

лезнь, ее симптомы. Этапы формирования патологической за-

висимости от алкоголя. Алкогольные психозы. 2. Виды меди-

каментозного лечения алкоголизма. Психотерапия и самовоз-

действие - основа лечения больных алкоголизмом. 3. Влияние

изменений личности при алкоголизме на отношение больных к

своему пьянству, на их представление о себе, на взаимоотноше-

ния в семье, на отношение к работе. 4. Необходимость полно-

го воздержания от употребления алкоголя после прекращения

лечения (выписки из стационара или окончания лечения в ам-

булаторных условиях). Способы преодоления трудностей, воз-

никающих на первых порах трезвеннической жизни. Необходи-

мость поддерживающего лечения и контактов членов группы в

форме семейной психотерапии, клубных встреч бывших паци-

ентов и др.


Однако в отличие от рациональной психотерапии в группе,

где также могли бы обсуждаться указанные темы, при группо-

вой психотерапии-это лишь <остов> работы с больными; су-

ществует множество способов (при отказе от директивного сти-

ля поведения психотерапевта в группе) к актуализации пере-

численных проблем для пациентов и стимуляции их к участию

в дискуссии.
Будучи основной формой работы психотерапевтической груп-

пы пациентов, страдающих алкоголизмом, дискуссия дополня-

ется и другими хорошо известными приемами-разыгрывани-

ем ролевых ситуаций, проективным рисунком, чтением и совме-

стным обсуждением литературы. Библиотерапевтический компо-

нент в занятиях группы может оказаться чрезвычайно полез-

ным при соответствующей подготовке руководителя группы.
Для продуктивной работы группы (это касается психотера-

певтических групп и при других заболеваниях) весьма суще-

ственно соблюдение ряда организационных условий и принци-

пов: начало занятий в определенное время, своевременная под-

готовка помещения, поддержание дисциплины на занятиях, со-

блюдение принципов <неразглашения тайны> и <дозированной

откровенности> и т. д. Обсуждаемое в группе не должно выно-
<ситься за ее пределы; откровенность больного не исключает то-

го, что некоторые свои проблемы он предпочитает обсуждать не

в группе, а в процессе индивидуальной психотерапии.
Количество занятий, время, отводимое на обсуждение раз-

ных тем, их последовательность не являются жестко регламен-

тированными и зависят от состава группы, конкретного хода

ленхотерапевтического процесса.


Помимо тематической ориентации в группе, большое значе-

ние при работе с пациентами, страдающими алкоголизмом, при-

обретает биографическая ориентация. Сопоставление данных о

пациенте, полученных врачом при клинико-анамнестическом

исследовании и на групповых занятиях, так называемого <объ-

ективного> и <субъективного> анамнеза, позволяет психотера-

певту оценить степень искренности больного, степень его со-

знательного участия в работе группы, в общении с другими

пациентами.
В качестве одного из дополнительных приемов для стиму-

ляции группового взаимодействия больным может предлагать-

ся составление письменных самоотчетов на определенные те-

мы: <Почему я пил>, <Каковы мои планы на будущее> и т. д.

Обычно они выполняются в качестве домашних заданий.
На первом этапе психотерапии для создания лечебной ат-

мосферы, интенсификации в терапевтическом направлении

взаимодействия пациентов психотерапевт задает вопросы типа:

<Как вы думаете, что между вами общего?>, <Чем вы можете

помочь друг другу в ходе групповой психотерапии?> и др. Об-

суждение ответов больных позволяет глубже затронуть акту-

альные для них проблемы алкогольной анозогнозии, неспо-

собности самостоятельно справиться с влечением к алкоголю,

неумения решать свои жизненные проблемы без помощи ал-

коголя.
Уже говорилось, что в процессе групповой психотерапии

дискуссионную форму целесообразно дополнять другими изве-

стными приемами групповой психотерапии. Ситуация <врач-

больной> (когда два пациента имитируют диадные взаимоот-

ношения между врачом и больным алкоголизмом-сбор алко-

гольного анамнеза, обоснование <диагноза> алкоголизма и др.),

полученные при ее разыгрывании материалы и их обсуждение

в группе могут приобретать существенное значение в позитив-

ном ее развитии.
Вопрос <Какой вид лечения, на ваш взгляд, в наибольшей

степени мог бы вам помочь?> при умелом включении его в ход

дискуссии и интерпретации ответов пациентов полезен для кон-

структивного обсуждения преимуществ групповой психотерапии,

подчеркивания личностной направленности этого вида терапии

при понимании того, что злоупотребление алкоголем часто яв-

ляется выражением личностных проблем пациента.
Обсуждение проблемы отрицательного влияния алкоголя на

личность, на семейное и более широкое социальное функцио-


нирование больного целесообразно также сопровождать ис-

пользованием проективного рисунка (<я и моя семья>, <я и моя

работа>, <я среди других>), разыгрыванием ролевых ситуаций

(<я и моя жена>, <я и мои коллеги по работе> и т. д.),


В процессе обсуждения личностной проблематики отдель-

ных пациентов психотерапевт должен быть внимательным к

возможности снижения и без того часто заниженной само-

оценки больного, апеллируя к лучшим сторонам его личности,

способствовать повышению его самоуважения, уверенности, спо-

собности начать новую <безалкогольную> жизнь.


К периоду окончания групповой психотерапии также воз-

никает ряд проблем, требующих особого внимания. Это преж-

де всего проблема будущей трезвеннической жизни пациента,

предстоящие здесь трудности; целесообразно использовать ро-

левые ситуации типа <компания, предлагающая больному вы-

пить>, проективный рисунок на тему <я после выписки из ста-

ционара> и т. д.
При хорошем взаимопонимании и высоком уровне взаимо-

действия в группе ко времени окончания лечения могут ре-

шаться вопросы <шефства> над отдельными пациентами со сто-

роны других членов группы после выписки.


Психотерапевтический прием <лечебной перспективы> пу-

тем приглашения в группу бывших пациентов с длительной ре-

миссией, чтение писем бывших пациентов также могут быть ис-

пользованы на заключительном этапе групповой психотерапии.

В это же время обсуждаются перспективы общения в клубе

бывших пациентов, в летнем лагере, возможности и пути про-

ведения поддерживающей семейной психотерапии (супружеских

пар) и т. д. Пациенты должны осознать тот факт, что без под-

держивающей психотерапии не всегда можно рассчитывать на

длительные ре-миссии.


Как видно даже из приведенного краткого изложения, си-

стема личностно-ориентированной групповой психотерапии су-

щественно отличается от других форм психотерапии с группой

пациентов (рациональная психотерапия в группе, <коллектив-

ная> гипнотерапия алкоголиков и др.). Основываясь на исполь-

зовании психотерапевтического потенциала, заложенного в груп-

повой динамике, взаимодействии пациентов в группе, она поз-

воляет успешнее решать задачи восстановления нарушенной си-

стемы жизненных отношений пациента и ее важнейшего зве-

на, в качестве которого выступает отношение к себе, само-

оценка, что в значительной мере определяет решение клинико-

терапевтических задач при алкоголизме.


Групповая психотерапия психически больных. Описанию ме-

тодов групповой психотерапии при психозах посвящены мето-

дические рекомендации В. Д. Вида, В. М. Воловика и соавт.

(1982), на которых и основывается автор при изложении дан-

ного вопроса. В этой работе обобщен многолетний опыт при-

менения групповой психотерапии в отделениях внебольничной


психиатрии и восстановительной терапии психически больных

Ленинградского научно-исследовательского психоневрологиче-

ского института им. В. М. Бехтерева.
Для решения задач первого уровня обычно используются

психомоторные группы. Основные виды занятий в этих груп-

пах-пантомима, ритмика, лечебная физкультура, простые

формы вербальной коммуникативно-активирующей психотера-

пии, в частности <литературный пересказ>, а также рисование

и прослушивание музыки.


Метод пантомимы используется для получения информации

об отдельных элементах двигательной экспрессии и их комму-

никативном значении, что позволяет улучшить качество соци-

альной перцепции; усвоения вновь полученных невербальных

коммуникативных элементов, способности к их активному вос-

произведению в реальном общении с целью повышения соци-

альной коммуникации пациентов; тренировки свободного дви-

гательного и мимического поведения больных для достижения

эмоционального активирующего эффекта, способствующего по-

вышению их самооценки. Каждое занятие включает в себя

следующие элементы: разминку, психогимнастику (тренировка

в воспроизведении эмоций, освоение экспрессивных форм пове-

дения, тренировка невербальных компонентов общения), тре-

нировку социальной перцепции, раскрытие с помощью пантоми-

мы личностных конфликтов отдельных больных.
Занятия пантомимой проводятся в группах по 10-15 боль-

ных при продолжительности каждого занятия не более V/2 ч;

в неделю 3-4 занятия, весь курс продолжается 8-12 нед. При

необходимости занятия могут быть продолжены в амбулатор-

ных условиях-не реже 2 раз в неделю.
С целью решения задач второго уровня, помимо указанных

методов, обычно используется функциональная тренировка по-

ведения для повышения уверенности в себе. Занятия включа-

ют набор сцен, в которых содержатся примеры социального

взаимодействия (на улице, в транспорте, среди знакомых,

в семье и т. д.). Пациенты воспроизводят отдельные сцены,

стараясь проявлять достаточный уровень уверенности в себе.

Например, пациент спрашивает пешехода, как пройти на ули-

цу, которая находится в определенном месте; в поезде просит

освободить свое место, занятое другим человеком; начальнику

излагает предложения по работе (претензии, жалобы) и т. д.

На каждом занятии пациенты попарно проигрывают ситуации

при обязательном условии положительного подкрепления со сто-

роны психотерапевта. 1-2 раза в неделю проводится итоговое

занятие. Кроме того, пациенты выполняют <домашние> зада-

ния. В случае необходимости функциональные тренировки по-

ведения в виде поддерживающих занятий продолжаются после

окончания основного курса. Продолжительность каждого заня-


тия, частота, длительность курса те же, что и в случае пан-

томимы. Как правило, занятия проводятся в средних группах

(10-15 больных).

При решении задач третьего уровня используются более


сложные варианты коммуникативно-активирующей терапии и

проблемно-ориентированные дискуссии в группах больных. Со-

держание занятий коммуникативно-активирующей терапии-

.диалоги, осуществляемые двумя пациентами; диалоги представ-

.ляют собой импровизацию или развитие начальной фразы, пред-

ложенной психотерапевтом (реже другим больным). Метод

диалога или разыгрывания ролевых ситуаций позволяет решать
несколько задач-диагностическую, обучающую и осуществ-

лять функцию переучивания. Диалог, продолжающийся 5-

10 мин, обсуждается в последующем всей группой. Занятия про-

водятся в малых группах - чаще 6-8 больных в течение всего

срока пребывания больного в отделении, т. е. в среднем

12 нед.
Для решения задач четвертого, самого сложного, уровня в

качестве основной используется методика свободных вербаль-

ных дискуссий (или проблемных дискуссий). В этом случае

психотерапевт задает определенный стиль обсуждения в группе

и поведения ее членов, что позволяет выявить значимые пере-

живания больного, интегрировать в его сознании собственный

опыт и потребности, способствует более диффенцированному

восприятию себя и окружающего, в результате чего создается

возможность для конструктивного решения своих проблем.


Цели преодоления дезадаптивных форм психологической

компенсации и усвоения больным более адекватных реальности

установок служит методика раскрывающей разговорной психо-

терапии. Последние две методики также используются в малых

группах больных в течение всего времени пребывания их в ста-

ционаре (или полустационаре).


Как отмечают авторы методических рекомендаций, удель-

ный вес каждого метода в программе работы с больным раз-

личен; решающим в достижении успеха является продуманное

использование сочетаний психотерапевтических приемов, опре-

деляющееся клинико-психопатологическими характеристиками

больного, этапом лечения, с учетом основных методических осо-

бенностей и принципов действия каждого приема.
Групповая психотерапия в санаторно-курортном лечении.

Внедрение методов групповой психотерапии в практику рабо-

ты санаторных учреждений имеет важное значение. Во-первых,

санатории располагают сегодня наибольшим числом хорошо

оборудованных психотерапевтических кабинетов и, во-вторых,

интеграция групповой психотерапии в работу этих кабинетов

позволит значительно расширить спектр применяемых в

них методов (в большинстве санаториев до настоящего вре-

мени используются преимущественно гипноз и аутогенная тре-

нировка) .


См. с. 187.
92
Опыт групповой психотерапии в санаторной практике в на-

шей стране пока невелик, тем большего внимания заслуживает

работа Н. К. Липгарт, А. Л. Гусова, А. В. Криничанского и со-

авт. (1980), в которой рассматриваются некоторые особенности

проведения групповой психотерапии в комплексе санаторно-ку-

ротного лечения.


Со ссылкой на работы зарубежных авторов [Waxier P., 1977,

и др.] при проведении групповой психотерапии в условиях са-

натория предлагается учитывать следующие положения: паци-

енты не должны рассчитывать на разрешение всех проблем и

конфликтов, группа может помочь лишь начальному формирова-


Каталог: lib -> psy
psy -> За пределами мозга
psy -> Программа тренинга, основанная на практическом опыте
psy -> Монография посвящена исследованию критических жизненных ситуаций и процессов их преодоления. Проанализированы ситуации стресса, фрустрации, внутреннего конфликта и жизненного кризиса
psy -> Ттеория и практика психологической помощи
psy -> Зоопсихология и сравнительная психология
psy -> Клиника острого горя
psy -> Образовательная программа «Разработка региональной системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   29


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница