Теоретические основы психотерапии



страница27/29
Дата27.04.2016
Размер1.64 Mb.
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29

психотерапевтических кабинетах крупных реабилитационных

центров; психотерапевтическом кабинете санатория; психотера-

певтическом кабинете специализированных санаториев тубер-

кулезного, кардиологического, гастроэнтерологического и дру-

гих профилей.
С учетом перераспределения контингентов больных в обще-

соматической поликлинике, увеличения числа больных с психо-

соматическими расстройствами, хронической соматической па-

тологией с вторичными невротическими <наслоениями>, а также

числа пожилых больных возрастает роль психотерапевтического

кабинета поликлиники в их обслуживании. Рациональная пси-

хотерапия, имеющая своей целью уменьшение эмоционально-

аффективного напряжения, повышение стрессовой толерантности

больных, аутогенная тренировка, гипнотерапия и семейная пси-

хотерапия являются основными формами психотерапии в усло-

виях поликлиники. Следует подчеркнуть, что психотерапия

выступает здесь, как и при других заболеваниях органической

природы, в качестве одного из важных компонентов лечения,

осуществляемого специалистом (как и в случае физиотерапии,

.лечебной физкультуры), однако ведение больного, ответствен-

ность за лечение его в целом принадлежит основному профиль-

ному врачу-терапевту, хирургу, эндокринологу и т. д.
В районных поликлиниках, имеющих в своем штате реаби-

литационные отделения, психотерапевтическое обслуживание

больных с использованием основных форм и техник психотера-

пии становится важнейшей составной частью проводимых ле-

чебно-реабилитационных мероприятий, прежде всего с целью

решения задач вторичной и третичной психопрофилактики.


Медико-психологические кабинеты при женских консульта-

циях (акушерско-гинекологическая служба) осуществляют ра-

боту по психопрофилактике болей в родах, снижению нервно-

эмоционального напряжения у пациенток с конфликтами в

микросоциальной сфере, проводят при необходимости в полном

объеме семейную психотерапию.


Хорошо известна роль психотерапии в работе логопедиче-

ской службы. В психотерапевтических кабинетах районных,

межрайонных и городских речевых центров используются раз-

личные формы индивидуальной и групповой личностно-ориен-

тированной (реконструктивной) психотерапии, суггестивные

приемы, а также сеансы императивного группового внушения

в состоянии бодрствования [Шкловский В. М., 1979].
Получает развитие и такая организационная форма, как

психотерапевтический кабинет в многопрофильном соматиче-

ском стационаре [Бердический М. Я., 1975]. При хорошей ор-

ганизации работы кабинета обслуживание различными видами

психотерапии пациентов, находящихся на стационарном лече-

нии, сочетается с внедрением в деятельность всей больницы


деонтологических принципов путем проведения систематической

работы с врачами, средним и младшим медицинским персона-

лом. При показаниях после выписки пациенты направляются

для продолжения психотерапии в кабинеты поликлиник, чем

обеспечивается известная преемственность в лечении.
Кабинеты психотерапии особенно необходимы в лечебно-

восстановительной работе с отдельными контингентами сома-

тических больных, таких, как больные кардиологических и он-

кологических отделений. Известно, что для лечения этих боль-

ных создаются крупные центры со специальными реабилита-

ционными отделениями. Учитывая особенности внутренней

картины болезни, каждый диагностический и терапевтический

акт применительно к этим больным должен иметь психотера-

певтическое значение. Существенную роль в реабилитационных

отделениях такого типа должны играть хорошо подготовленные

в психотерапевтическом отношении медицинские сестры.
Имеется значительный опыт применения в кардиологических

стационарах различных видов психотерапии, в том числе ва-

риантов аутогенной тренировки, модифицированных для дан-

ных больных [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Губачев Ю. М. и

др., 1982, и др.], функциональных тренировок, семейной пси-

хотерапии.


Психотерапия в онкологическом стационаре в соответствии

с необходимостью снижения эмоционально-аффективного на-

пряжения, выработки наиболее адекватных механизмов психо-

логической защиты у больного, имеющей своей целью помочь

ему справиться с собой, продолжать лечение или не отказы-

ваться от реабилитации [Гнездилов А. В., 1976; Surawicz et al.,

1976], включает различные виды суггестии, опосредованной и

потенцирующей психотерапии, при хорошей подготовке психо-

терапевта - групповую психотерапию. Психотерапия должна

проводиться на всех этапах пребывания больного в сфере он-

тологической службы (стационарной и внестационарной) и

включает, помимо указанных методов, работу с семьей боль-

ного по разъяснению и обучению оптимальной тактике поведе-

ния и общения с онкологическими пациентами. Значение пси-

хотерапии на внестационарном этапе восстановительной тера-

пии онкологических больных особенно возрастает в связи с

постоянным увеличением числа больных, прошедших радикаль-

ное онкологическое лечение.


В некоторых соматических больницах (например, в г. Элект-

ростали) организовано психотерапевтическое отделение (<от-

деление неврозов>) для лечения нескольких контингентов боль-

ных: с инициальными формами соматических заболеваний,

в механизмах развития которых психическому фактору принад-

лежит существенная роль; с сочетаниями соматических болез-

ней и неврозов, причем последние нередко способствуют затяж-

ному хроническому течению соматической патологии; больных

с нерезко выраженными соматическими расстройствами при
наличии невротической ипохондрической их фиксации. В по-

добных отделениях может осуществляться психотерапия во

всех ее формах, включая личностно-ориентированную (рекон-

структивную) групповую психотерапию, используются также

методы социотерастии.
В последние годы обращают внимание на необходимость

внедрения психотерапевтических методов в лечебно-восстано-

вительные хирургические центры трансплантации органов, хро-

нического гемодиализа и др. [Коркина М. В., Цивилько М. А.,

1980]. Авторы акцентируют внимание на тех периодах, когда

психотерапия оказывается особенно необходимой: перед пер-

вым гемодиализом, операцией трансплантации почки, в период

криза отторжения и т. д.


Психотерапия может успешно применяться и в иных орга-

низационных рамках. Так, В. А. Лютый (1982) указывает на

целесообразность проведения психотерапии (рациональной,

косвенной, гипносуггестивной) персоналом специализированной

кардиологической бригады. Психотерапия у больных с острой

формой ишемической болезни сердца, стойким болевым синдро-

мом и невротическими реакциями позволила избежать ятроген-

ных расстройств, уменьшить выраженность болевого синдрома,

облегчить транспортировку больных в стационар.
Для предупреждения обострений соматических заболеваний

(язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная

астма и др.) психотерапия используется в кабинетах медико-

психологической службы промышленных предприятий [Табач-

ников С. И., 1981]. Применяются наиболее распространенные

формы индивидуальной и групповой психотерапии без отрыва

пациента от работы, перед сменой или после окончания рабо-

чего дня.


Большую роль приобретает психотерапия в лечебных учреж-

дениях санаторно-курортной службы. Литература по этому во-

просу представлена многочисленными статьями в ряде сбор-

ников и разделах руководств по психотерапии [Рожнов В. Е."

Бараш Я. И., 1979]. Основной тенденцией развития курортной

психотерапии применительно к соматическим контингентам

больных является специализация ее по отношению к отдельным

группам заболеваний и санаторному этапу их реабилитации,

Так, например, согласно приказу № 1038 Министерства здраво-

охранения СССР от 30.10.78 г. в кардиологических санаториях

страны для больных, перенесших острый инфаркт миокарда,.

развертываются реабилитационные отделения, в которых

предусмотрена ставка врача-психотерапевта.
В работе Р. В. Микялскаса (1983) приведены результаты

многолетнего использования аутогенной тренировки и рацио-


Психотерапия в курортологии/Под ред. И. 3. Вельвовского.-Киев:

3доровя, 1966. - 292 с.; Психотерапия и деонтология в комплексе лечения>

и реабилитации больных на курорте: Тезисы научно-практической конферен--

ции.-Харьков, 1979.-230 с.


нальной психотерапии на этапе санаторной реабилитации боль-

ных с ишемической болезнью сердца и показана их эффектив-

ность.
Психотерапия, в том числе на санаторном этапе, становится

весьма эффективным компонентом лечебно-реабилитационных

мероприятий у лиц с ампутационными дефектами верхних и

нижних конечностей. Содержание и этапы психотерапевтиче-

ской помощи таким пациентам представлены А. В. Криничан-

ским и соавт. (1979), которые проанализировали опыт работы

кабинета психотерапии сочинского санатория <Кавказская

Ривьера>.


Положительные результаты применения психотерапии полу-

чены нашим сотрудником Ю. Г. Степановым (1974) в услови-

ях противотуберкулезного подросткового санатория. Психотера-

пия была включена в более широкую систему реабилитацион-

яых мероприятий (профессиональное обучение, лечебная педа-

гогика, занятия в школе психического здоровья).


Основной задачей санаторной психотерапии в настоящее

время является более широкое использование адаптированных

для санаторно-курортных условий современных форм групповой

психотерапии, функциональных тренировок, поведенческих при-

емов и др.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИХ

И ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ


В настоящее время создаются организационные предпосыл-

ки для использования психотерапевтических методов в целях

психогигиены и психопрофилактики [Рожнов В. Е., 1974; Ка-

банов М. М" 1978; Амбрумова А. Г., 1981; Филатов А. Т., 1981;

Карвасарский Б. Д., 1982; Мягер В. К., 1983, и др.]. Укажем

некоторые из них.


Анализ контингентов, обращающихся в психотерапевтиче-

ские кабинеты общесоматических поликлиник, показывает, что

в 78,8% случаев психогенных расстройств ведущим патоген-

ным фактором являются нарушенные семейные отношения

[Щеглов Л. М., 1981]. В Москве, Ленинграде и ряде других

городов в общесоматических поликлиниках, при женских кон-

сультациях (акушерско-гинекологическая служба) созданы ме-

дико-психологические семейные консультации. В некоторых из

них семейную диагностику и семейную психотерапию проводит

медицинский психолог.


Во многих городах страны при общесоматических поликли-

никах успешно функционируют консультативные кабинеты пси-

хогигиены и семейных отношений [Гризицкас Ч., 1982; Тысяч-

ная 3. К., 1983]. В их задачу входят консультации по вопро-

сам брака, устранение субневротических и легких невротиче-

ских расстройств, предупреждение суицидальной опасности.

Используются различные виды психотерапии, в том числе се-

мейная психотерапия.


В качестве примера приведем опыт работы нашего сотруд.

ника в кабинете семьи и брака общесоматической поликлиники

[Костерева В. Я., 1983]. Причины первого обращения в каби-

нет, в том числе анонимного, формулировались пациентами сле-

дующим образом: отсутствие сексуальной гармонии между суп-

ругами и различные виды нарушений в сексуальной сфере-

49%; отсутствие взаимопонимания в супружеских семьях, вы-

раженная конфликтная обстановка-24%; эмоционально-пси-

хологические трудности общения с противоположным полом,

проблема одиночества и организации семьи-17%; отсутствие-

взаимопонимания между родителями и детьми-5%; семейная

дезорганизация в связи с алкоголизацией мужа и из-за измены

одного из супругов-5%. Таким образом, при первом приеме

в большинстве случаев обращающиеся за помощью к психологу

акцентировали внимание на сексуальной дисгармонии. Вместе

с тем знакомство с характером внутрисемейных отношений и

совместный анализ семейной ситуации позволили в 70% слу-

чаев выявить лежавшие в основе этих нарушений социально-

психологические факторы. Среди последних чаще всего отмеча-

лись: 1) неадекватные формы поведения, вытекавшие из эмо-

циональной незрелости одного или обоих супругов, что выра-

жалось в слабо развитом чувстве ответственности и ролевой

позиции в семье; зависимая позиция из родительской семьи

переносилась в собственную семью (позиция <ребенка>, требую-

щего внимания, опеки, повышенной заботы); 2) конкурентные

отношения в семье, стремление к доминированию чаще наблю-

дались в случаях проявления инфантильного деспотизма у

женщин с тенденцией к активному руководству и контролю в

семье; 3) такие черты характера, как категоричность, ригид-

ность, повышенная тревожность, дефицит эмоционального са-

мовыражения, что способствовало формированию жесткого

распределения функций в семье, искусственной домашней ат-

мосферы без духовного эмоционального общения; 4) пережи-

вания трудностей в профессиональной, межчеловеческой и ма-

териально-бытовой сферах, создающих семейные проблемы.
Значение причин обращения пациентов в кабинет и обуслов-

ливающих их факторов способствовало проведению содержа-

тельных психогигиенических и психопрофилактических меро-

приятий (психологическая коррекция, семейная психотерапия,

тренинг и др.).
В ряде районов Москвы при общесоматических поликлини-

ках созданы и успешно функционируют кабинеты социально-

психологической помощи для взрослого населения и студентов

вузов. В задачу этих кабинетов (одного из звеньев в структуре

суицидологической службы) входит как первичная, так и вто-

ричная профилактика суицидов, однако реальная деятельность

их выходит за эти рамки, поскольку они осуществляют также

большую работу по пропаганде психогигиенических и пспхопро-

филактических знаний среди населения. Как отмечает органи-
затор этой службы А. Г. Амбрумова [Амбрумова А. Г., Тихо-

венко В. А., 1980], появляются контуры новой формы медико-

социального обслуживания населения, обладающей потенциаль-

ной возможностью решения широкого круга психогигиенических

и психопрофилактических задач. Кабинеты социально-психоло-

гической помощи обслуживаются психиатром-психотерапевтом,

психологом и юристом. Индивидуальная, групповая, семейная

и другие формы психотерапии и психокоррекции направлены

на нейтрализацию дезадаптирующих средовых воздействий.
Важным звеном проведения психогигиенических и психопро-

филактических мероприятий становятся дневные и ночные

санатории-профилактории при промышленных предприятиях,

вузах и других учреждениях [Медведева Е. В., 1979; Га-

лин А. Л., 1983]. Во многих из них используются методы пси-

хической саморегуляции (аутогенная тренировка и др.), эле-

менты групповой и семейной психотерапии. Е. И. Бесчастнова

и Л. А. Масюк (1982) сообщают о своем опыте проведения в

условиях заводского профилактория семейной психотерапии

пациентов с сексуальными расстройствами, для чего создава-

лись специальные группы из 4-6 супружеских пар. В санато-

риях-профилакториях, как правило, технически хорошо осна-

щенных, первичная психопрофилактика при соматических рас-

стройствах с успехом может проводиться путем опосредования

и потенцирования физических методов лечения, в том числе

иглотерапии и других методов рефлексотерапии.


В последнее время перед психогигиеной и психопрофилак-

тикой выдвигаются новые задачи применительно к профессио-

нальным работникам, деятельность которых проходит в экс-

тремальных ситуациях или же в условиях эмоциональной на-

пряженности. В отношении этих лиц на основе психотерапевти-

ческих методов разрабатываются системы психогигиенических

и психопрофилактических воздействий: В. Е. Рожновым и со-

авт. [Рожнов В. Е., Репин А. А., 1974; Гримак Л. П. и др.,

1981] -для моряков и космонатов, А. Т. Филатовым (1979) -

для спортсменов, А. Л. Гройсманом (1980), Т. С. Яценко

(1983) -для студентов, лиц, занимающихся эмоционально-на-

пряженным умственным и творческим трудом, С. И. Табачни-

ковым (1981) -для работников угольных шахт и т. д.
Программы психогигиенических и психопрофилактических

мероприятий реализуются в условиях новых организационных

форм, создаваемых в первую очередь на промышленных пред-

приятиях-в кабинетах эмоционально-волевой тренировки

(на шахтах), кабинетах медико-психологической службы на

предприятиях и т. д. Широкое распространение получает такая

форма, как кабинет психологической и психофизической раз-

грузки, создаваемый обычно на крупных предприятиях с на-

пряженной производственной жизнью. Так, кабинет эмоцио-

нальной разгрузки на Волжском автомобильном заводе (зав.

кабинетом В. П. Макаров) экспонировался на ВДНХ. Психо-
гигиенические и психопрофилактические программы при этом

имеют определенную специфику для разных профессиональных

групп [Филатов А. Т., 1981].
Ниже приводится система производственной психологиче-

ской тренировки для водителей автотранспорта, разработанная

под нашим руководством О. Г. Ольховым (1982). На основа-

нии психологического и психофизиологического исследований

были выделены три группы водителей: без существенных лич-

ностных нарушений, с преимущественно эмоциональными рас-

стройствами и преимущественно поведенческими нарушениями.

Водители первой группы характеризовались достаточной устой-

чивостью эмоциональных реакций и личностных отношений.

У водителей второй группы установлен высокий уровень тре-

вожности; тревога возникала перед выездом в рейс и при ожи-

дании каких-либо неблагоприятных для них факторов в дороге.

В этой группе отмечались и признаки соматизации тревоги в

виде чрезмерного беспокойства за состояние своего физического

здоровья и фиксация на соматических ощущениях. У водителей

третьей группы выявлялась чрезмерная импульсивность, склон-

ность к выраженным эмоциональным реакциям без достаточно-

го осмысливания ситуации.


С учетом проведенных исследований была разработана и

внедрена в кабинете психологической разгрузки система диф-

ференцированных комплексов психогигиенических и психопро-

филактических мероприятий применительно к водителям трех

выделенных групп. Так, система производственной психологиче-

ской тренировки для водителей первой группы предусматрива-

ла прежде всего психологическую разгрузку с помощью пси-

хогигиенического профессионального варианта аутогенной тре-

нировки.
Психогигиенический вариант аутогенной тренировки имеет

своей целью повышение эмоциональной устойчивости водите-

лей. Данный вариант аутогенной тренировки разработан с уче-

том профессиональных особенностей труда водителей и состоит

из восьми этапов. Срок освоения аутогенной тренировки состав-

ляет 35 дней, каждый из этапов осваивается за 5 дней. Все за-

нятия заканчиваются комплексом упражнений с <мобилизую-

щим> содержанием. Занятия с водителями проводятся врачом-

психотерапевтом 3 раза в неделю по 30 мин. Кроме того, води-

тели занимаются самостоятельно 2 раза в день по 15 мин.


Принципиально этот же вариант аутогенной тренировки ис-

пользовался для работы с водителями второй группы. Однако

для достижения достаточного эффекта (учитывая довольно вы-

сокий уровень тревожности водителей второй группы) обычно

он сочетался с гипносу1гестией, направленной на снятие нерв-

ного напряжения, тревожности, волнения, усталости. В этом

случае длительность занятий составляла 45 дней. Занятия про-

водились по 25-30 мин 2-3 раза в неделю как психотерапев-

том, так и с помощью магнитофонной записи голоса врача.
При проведении производственной психологической трени-

ровки с водителями третьей группы использовался вариант

психогигиенической профессиональной аутогенной тренировки

в сочетании с аутосуггестией, имеющей социально-психологиче-

скую направленность (создание благоприятного психологическо-

го микроклимата на производстве, нормализация социальных

связей, отношений между членами коллектива и др.). Занятия

проводились в течение 40 дней 3 раза в неделю по 20-25 мин.


Система производственной психологической тренировки во-

дителей, описанная выше, дополнялась психотерапией в груп-

пе, сочетанным применением суггестии и электросна, психоте-

рапевтическим опосредованием психофизической разгрузки,

музыкотерапией с отдельными приемами так называемой ланд-

шафтотерапии.


Психотерапия в группе имела своей целью решение широ-

кого круга психогигиенических и психопрофилактических задач

путем проведения бесед с последующей дискуссией в группах

водителей от 10 до 14 человек. Тематика строилась с учетом

двух этапов. На первом этапе психотерапия в группе имела

преимущественно седативную направленность, на втором - ак-

тивирующий характер. Обсуждались вопросы, касающиеся пси-

хогигиены - трудовой деятельности, семейной жизни, межлич-

ностных отношений и др.
Как способ профилактики профессиональных эмоциональ-

ных перегрузок, повышения работоспособности водителей ис-

пользовался также электросон. Последний применялся для

снятия эмоционального напряжения (в среднем от 12 до 15 про-

цедур продолжительностью 60 мин). Для повышения эффек-

тивности и сокращения длительности курса была предложена

методика сочетанного применения суггестии и электросна.

С помощью стереофонических наушников врач осуществлял це-

ленаправленные словесные внушения хорошего настроения и

самочувствия в течение 5-7 мин за 10-15 мин до окончания

сеанса электросна.
Помимо нервной напряженности, труд водителя связан со

значительными физическими нагрузками, как статическими,

обусловленными вынужденным длительным удержанием рабо-

чей позы [Гозулов С. А., Мусако Г. Г., 1959], так и динамиче-

скими - в виде большого количества мелких движений при

управлении машиной. По данным Н. А. Игнатова (1971), во-

дитель в условиях плотного городского движения выполняет

40-50 операций на 1 км пути. В. М. Баранов (1978) полагает,

что физические упражнения способствуют увеличению уравно-

вешенности и подвижности основных нервных процессов, со-

вершенствованию и координированию взаимодействия двига-

тельных и вегетативных функций. Поэтому специальный ком-

плекс физических упражнений для водителей был назван пси-

хофизической разгрузкой; комплекс сопровождался психотера-

певтическим опосредованием.
Перед выездом в рейс по методике, разработанной В.М.Ба-


Каталог: lib -> psy
psy -> За пределами мозга
psy -> Программа тренинга, основанная на практическом опыте
psy -> Монография посвящена исследованию критических жизненных ситуаций и процессов их преодоления. Проанализированы ситуации стресса, фрустрации, внутреннего конфликта и жизненного кризиса
psy -> Ттеория и практика психологической помощи
psy -> Зоопсихология и сравнительная психология
psy -> Клиника острого горя
psy -> Образовательная программа «Разработка региональной системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница