Теоретические основы психотерапии



страница20/29
Дата27.04.2016
Размер5.68 Mb.
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   29

клиническая картина которых, помимо спазматической речи,

включает много других патологических симптомов, требующих

нередко длительного настойчивого лечения (личностные расст-

ройства, нарушения со стороны эмоционально-аффективной сфе-

ры и т.д.).
Имеется позитивный опыт применения при заикании совре-

менных методов групповой психотерапии, задача которой-вос-

становление социального функционирования пациента и выра-

ботка или восстановление навыков общения, утерянных или ис-

каженных, рассматриваемых как важные патогенетические

звенья данной речевой патологии.


Групповая психотерапия при заикании [Шкловский В. М"

1979] включает групповую дискуссию с привлечением внимания

к поведению каждого члена группы в акте общения и активное

обсуждение этого поведения. У членов группы при этом форми-

руется <коммуникативный портрет> других пациентов и собст-

венный <коммуникативный портрет>, отраженный во многих



<зеркалах>-членах группы; этот портрет позволяет пациенту

составить более адекватное и полное представление о своем

личностном коммуникативном потенциале. Используется также
евербальный тренинг (игровые методики, пантомима, хореоте-

рапия, проективный рисунок), ставящий больного в условия вы-

нужденного активного общения при исключенном вербальном

канале; осознание богатства возможностей коммуникации вы-

зывает ощущение собственных потенциальных коммуникатив-

ных возможностей [Кроль Л. М., Михайлова Е. Л., 1985].


В работе с лицами, страдающими заиканием, групповая пси-

хотерапия обычно включена в комплексную систему лечения

наряду с логокоррекционными (логопедическими) занятиями,

аутогенной тренировкой, гипнозом, функциональными трени-

ровками речи и др.
Вопросам психотерапии сексуальных расстройств при невро-

зах посвящена огромная литература. Из отечественных авторов

это прежде всего работы Н. В. Иванова (1966), С. С. Либиха

(1969), Б. Б. Малахова (1976), Э. М. Дворкина (1979),

Д. Л. Буртянского и В. В. Кришталя (1982), А. М. Свядоща

(1982) и др.


<. В индивидуальной психотерапии сексуальных нарушений

при неврозах могут использоваться практически все известные

виды психотерапевтического воздействия, прежде всего гип-

нотерапия, аутогенная тренировка, поведенческие методы

и др.
В последние годы при лечении невротических сексуальных

расстройств делаются попытки использования групповой психо-

терапии [Kratochvil S., 1979].
Э. М. Дворкин (1979) подчеркивает два положения, лежа-

щих в основе подхода к психотерапии сексуальных расстройств

и выбора методоп: 1) применение в большинстве случаев <за-

крытых> психотерапевтпчгских методов (<анонимное обсужде-

ние, психотерапевтическое зеркало>, <намечающая психотера-

пия> и т.д.) и 2) сочетание в самой психотерапии сексологиче-

ского материала с более широким психологическим и этическим

содержанием.


Б. И. Ароновым (один из психоневрологических диспансеров

Ленинграда) в терапии сексуальных нарушений применяется

методика систематической десенсибилизации, в том числе в

групповом варианте. В психотерапевтическую группу включают

3-5 больных, чаще одного пола, однако многими авторами

психотерапия проводится и в смешанных группах (супружеские

пары, женихи и невесты и т. п.).
Особенностью работ последнего периода является внимание

к проблемам сексуальной дисгармонии супружеской пары, раз-

работке с позиций системного подхода дифференцированных

пснхокоррекционных и психотерапевтических воздействий при

различных вариантах сексуальной дисгармонии [Криш-

таль В. В., 1982; Буртянский Д. Л" Кришталь В. В., 1982,

и др.], семейной психотерапии невротических реакций в супру-

жеских парах с сексуальными дисгармониями -[Трегубов И. Б.,

1983; Трегубов И. Б., Костерева В. Я., 1983] и др.
значение психотерапии при психопатиях и акцентуациях

дера определяется ролью в их динамике психогенных мо-

ов. Чем больше удельный вес последних в декомпенсации

пгтояния тем большего успеха можно ожидать от психотера-

и ТЛичко А. Е., 1979; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я" 1980].
До последнего времени существует точка зрения об ограни-

ченной эффективности психотерапии при психопатиях. Однако,

как отмечает А. Е. Личко (1979), психотерапия может быть не-

сомненно полезной при психопатиях у подростков как сама по

себе, так и в качестве метода, подготавливающего почву для

педагогических воздействий. Психотерапевтический подход, на-

чиная с установления первых же контактов с пациентом, дол-

жен ориентироваться на тип психопатии. Так, гипертимный под-

росток <идет> на контакт, если чувствует доброжелательное от-

ношение к себе, интерес к своим проблемам; при неустойчивом

типе эффективнее директивный стиль психотерапии; при ла-

бильно-аффективной психопатии диапазон психотерапевтических

усилий достаточйо широк-от доброжелательного успокоения

до прямого руководства; даются психотерапевтические рекомен-

дации, более адекватные для сенситивной, психастенической,

истероидной, эпилептоидной и шизоидной психопатий.


Психотерапия используется также в работе с делинквентны-

ми подростками. В формировании делинквентного поведения

подростков существенное значение имеют психопатии и акцен-

туации характера [Личко А. Е" 1979]. Э. Г. Эйдемиллером и

В. В. Юстицким (1982) представлен опыт работы с делинк-

вентаыми подростками с гипертимными, эпилептоидными, исте-

роидными и неустойчивыми типами акцентуаций характера и

психопатий, находящимися в лечебных и воспитательных учреж-

дениях Ленинграда и Вильнюса. В качестве основных психоте-

рапевтических принципов авторы указывают: 1) необходимость

реализации и активизации позитивных свойств личности де-

линквентного подростка и 2) противодействие негативным каче-

ствам с переключением активности, привычек, свойств подрост-

ка на иные социально приемлемые цели. На основе своего опы-

та авторы дают рекомендации к использованию разных форм,

более адекватных для различных акцентуаций (<психотерапия

увлечениями>-при гипертимном типе отклонения характера,

недирективная психотерапия-у эпилептоидных, рациональная

психотерапия, библиотерапия, методика разыгрывания ролевых

ситуаций-у неустойчивых личностей и т. п.).


Большой интерес представляет опыт использования при пси-

хопатиях <клинической психотерапии творчеством> [Бур-

но М. Е., 1981] в качестве одного из вариантов эмоционально-

стрессовой психотерапии по В. Е. Рожнову (1982). Терапия

творчеством, глубоко индивидуализированная, основанная на

тонком знании особенностей психопатической личности, ее

структуры, клинического состояния, включает в себя занятия

живописью, скульптурой, художественной фотографией и др.


Автор указывает на три лечебных момента при психотерапии

психопатий указанным методом: 1) возвращение собственной

индивидуальности, 2) катарсис и 3) возникновение контактов,

общения с другими людьми благодаря предметам своего твор-

чества. Психотерапия осуществляется в индивидуальной и груп-

повой формах. По данным автора, особенно показана она паци-

ентам с психастенической, истерической и некоторыми другими

видами психопатий и акцентуаций характера.


.. Отношение к групповой психотерапии лиц, страдающих

психопатиями, остается достаточно скептическим; некоторые

авторы считают ее даже противопоказанной. В то же время в

литературе приводится и положительный опыт использования

современных форм групповой психотерапии при психопатиях.
Говоря о ее задачах при психопатиях, многие авторы под-

черкивают, что она позволяет пациентам лучше оценить свои

реакции на жизненные трудности, выявить индивидуально-не-

переносимые ситуации, способствующие срывам, демонстрирует

пациентам реакции группы на их поведение. Конфронтация

больных с лицами, имеющими аналогичные проблемы, позволит

сделать их более восприимчивыми к лечению и добиться боль-

шей социализации, нивелировки характерологических девиаций.


J. Lion (1977) отмечает, что главное, чего позволяет добить-

ся групповая психотерапия,-это научить способности преду-

сматривать следствия своего поведения и корректировать его в

конкретных условиях.


Рекомендуется проводить лечение пациентов с психопатия-

ми в малых группах (лучше всего вместе с больными, страдаю-

щими неврозами и другими пограничными расстройствами)."

Используются дискуссионные и иные методы COrwid М. et а1.,

1975; BizonE. ,1978, и др.].
Проведение психотерапии в гомогенных группах больных с

реактивными декомпенсациями психопатий, в частности с ипо-

хондрическими проявлениями, нежелательно вследствие их от-

рицательной взаимной индукции [Красильников Г. Т., 1980].


, Важное значение при психопатиях приобретает семейная

психотерапия [Эйдемиллер Э. Г., 1973; Личко А. Е" 1979, и др.].

Э. Г. Эйдемиллер выделяет две фазы психотерапевтического

процесса: регистрирующую (получение сведений о больном и

его семье, об особенностях взаимоотношений между членами

семьи, для чего используются как клинический метод, так и

специальные психологические исследования) и реконструктив-

ную. Психотерапевтическая работа осуществляется в форме ин-

дивидуальных и групповых занятий, причем это относится и к

подросткам, и к их родителям. Автором описывается тактика

семейной психотерапии при акцентуациях характера, патоха-

рактерологических развитиях и психопатиях.


Приводим наблюдение Э. Г. Эйдемиллера, иллюстрирующее

роль неблагоприятных внутрисемейных отношений в формиро-

вании патологических черт у подростка и тактику семейной
доерапии при декомпенсации состояния у личности с акцен-

туацией характера.


Два брата-Борис Г., 15 лет, учащийся 8-го класса школы, и Анато-

дд г 18 лет, студент технического вуза,-находились на стационарном ле-

gJiunB Психоневрологической больнице № 3 Ленинграда. Наследственность

д[-ощена по материнской линии: дядя страдал хроническим алкоголизмом,

дцдруживал черты истероидной психопатии, покончил жизнь самоубийством

в состоянии алкогольного опьянения. Матери 43 года, по профессии водитель

трамвая; вспыльчивая, властная, раздражительная, своим поведением стре-

мятся обратить на себя внимание окружающих, ярко и броско одевается;

последние несколько лет после операции по поводу опухоли молочной

железы наблюдаются частые аффективные срывы. Отец 46 лет, это человек

ТРУДНОЙ судьбы, инженер, по характеру обстоятельный, аккуратный, педан-

тичный, конформный. В вопросах воспитания детей целиком полагался на

жену. Старший брат, Анатолий, родился от второй нормально протекавшей

беременности. Раинее развитие без особенностей. Рос баловнем матери

(<мною восхищались, как красивой игрушкой, одевали так, чтобы вызвать

зависть и восторг знакомых>). С детских лет отличался капризностью, уп-

рямством, лживостью. В школе учился неровно, часто получал неудовлетво-

рительные оценки, подделывал записи учителей и оценки в дневнике, прогу-

ливал занятия. За это жестоко наказывался матерью или по ее просьбе

отцом. Значительно скомпенсировался, учась в 9-10-м классах, школу за-

кончил успешно, поступил в институт. За год до госпитализации познако-

мился с девушкой, на которой мечтал жениться, проводил с ней все сво-

бодное время. Стал плохо учиться в институте, связался с компанией спе-

кулянтов вещами. Мать, привыкшая распоряжаться поступками сына, вме-

шиваться в его дела, возмущалась <независимым> поведением сына, откро-

венно ревновала его к избраннице, пыталась всячески расстроить их роман.

После многочисленных скандалов с матерью Анатолий ушел из дома, стал

жить в студенческом общежитии, в квартирах приятелей.


Младший брат родился от третьей беременности, протекавшей с токси-

козом. Рос болезненным, слабым. Часто болел пневмониями, сопровождав-

шимися снижением настроения, безучастностью к окружающему. По харак-

теру с детства отличался грацильностью, легкими колебаниями настроения

от незначительных внешних причин. Был тихим, замкнутым. Мать серьезного

внимания на его состояние, кроме соматических заболеваний, не обращала,

поскольку целиком посвятила себя воспитанию старшего сына. Младший

брат чрезвычайно привязан к старшему, любит его, болезненно переживает

его неудачи. За месяц до госпитализации после ухода старшего брата из

семьи состояние Бориса ухудшилось - снизилось настроение, был вялым,

необщительным, стал хуже учиться в школе. Пытался вернуть брата, упра-

шивал его помириться с матерью. С этими же просьбами обращался к роди-

телям. После нанесенной отцом обиды (тот обругал его за плохие оценки

в школе, впервые в жизни ударил его) с целью самоубийства поздно вече-

ром, когда родители уснули, принял 20 таблеток димедрола, помня, что

однажды в детстве у него после приема одной таблетки димедрола возник

тяжелый анафилактический шок, от которого едва не погиб. После дезинток-

сикационных мероприятий в Центре по борьбе с отравлениями был переве-

ден в психиатрическое отделение. В психическом статусе - черты эмоцио-

нально-лабильной личности с легкими циклоидными изменениями аффекта.

Через неделю в психиатрическое отделение поступил после незавершенной

суицидальной попытки старший брат Анатолий. Последний месяц он жил то

в общежитии, то у друзей. Приходила к нему мать, уговаривала вернуться

Домой, устраивала публичные скандалы. Сильно переживал, узнав о суи-

цидальной попытке брата. Со время очередного скандала мать заявила:

Ты-убийца Бориса>. В компании друзей в состоянии легкого алкогольного

опьянения внезапно пришла мысль, что жизнь потеряла всякий смысл.

Чпытался повеситься в присутствии приятелей (попытка носила явно де-

монстративный характер).
направленность первого контакта с суицидентами. Непремен-

ным условием терапевтического успеха первой беседы является

наличие у психотерапевта таких качеств, как синтонность, эм-

патия, неподдельная искренность, установка на сколь угодно

длительную беседу с пациентом. Значение первого контакта, по

автору, обусловлено спецификой состояния в постсуицидальном

периоде,-внутренний мир суицидента до предела обнажен для

проникновения, что делает его особенно податливым к психоте-

рапевтическим воздействиям. В процессе первой беседы, кото-

рая может быть и единственной, психотерапевт создает основу

для последующей уже самостоятельной внутренней работы суи-

цидента, а также предпосылки для обращения к психотерапев-

ту при возникновении новой суицидально-опасной ситуации.
Необходимо особенно подчеркнуть, что использование от-

дельных технических приемов в психотерапии суицидентов, опи-

санных зарубежными специалистами, естественно, предполагает

различное содержание и направленность самой психотерапии,

определяющиеся кардинальными различиями в социо-куль-

туральных условиях и общественном сознании в нашей стране

и в капиталистических странах.
Групповая психотерапия лиц <с проблемами>, проводимая,

в частности, в группах индивидуального опыта, межличностно-

го тренинга, социально-психологического тренинга, преследует,

помимо других задач, психопрофилактические цели {Кова-

лев Г. А" 1980; Немчин Т. А" 1983; Grochmal-Bach et а1., 1974;

Speierer G., 1976, и др.]. Так, групповая работа, проводившая-

ся со студентами-психологами Ленинградского университета,

была направлена на коррекцию отношения ее участников к се-

бе, на повышение способности к самоанализу и самоконтролю,

на разрушение неадекватных стереотипов межличностных отно-

шений и чрезмерных защитных реакций, стабилизацию эмоцио-

нальной сферы и лучшую интеграцию личности в целом.

Использовались различные методики групповой психотерапии и

проигрывание значимых ситуаций с элементами поведенческой

терапии (на курс 12 занятий).
Особенности психотерапии при неврозах и других погранич-

ных состояниях, помимо учета их клинического своеобразия в

каждом случае, различного соотношения психосоциального и

биологического звена в их механизмах, определяются также

(в частности, при выборе методов психотерапии, частоты про-

ведения занятий и др.) структурно-организационными рамками,

в которых психотерапия проводится: поликлиника, дневной ста-

ционар, специализированное отделение, клубные формы работы

и т.д.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ И НАРКОМАНИЯХ
Психотерапия в настоящее время считается основным мето-

дом лечения больных алкоголизмом [Морозов Г. В., 1976; Ба-

баян Э. А., 1977; Рожнов В. Е., 1979; Филатов А. Т., 1979].
Значителен и хорошо известен вклад в лечение алкоголизма

с тюмощью психотерапии отечественных ученых прошлого -

А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского (1904) и особенно

в, М. Бехтерева (1954), развившего предложенный И. В. Вя-

земским метод коллективной гипнотерапии алкоголиков. В ле-

чебную триаду В. М. Бехтерева, принципиально сохранившую

свое значение до-настоящего времени, входило убеждение в

бодрствующем состоянии, мотивированное внушение в состоя-

нии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед

с больным, самовнушение и самоутверждение пациента.


Из различных вариантов коллективной психотерапии алко-

голиков, широко использовавшейся В. М. Бехтеревым, наиболь-

шее признание в настоящее время получил ее вариант, разра-

ботанный В. Е. Рожновым (1982) на основе концепции эмоцио-

нально-стрессовой психотерапии. Гипнотическому воздействию

здесь также предшествуют психотерапевтические беседы, ле-

чебное влияние которых закрепляется в гипнозе: последний про-

водится по предложенной автором методике удлиненных сеан-

сов гипнотерапии (не менее 1-l/a ч). В гипнозе вырабаты-

вается условнорефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус

и запах алкоголя.
В. Е. Рожновым (1982) предложена и реализована в прак-

тических условиях методика лечения больных алкоголизмом в

системе психотерапевтических заводских профилакториев, опи-

санная в главе 5.


Существуют многие другие методики, в основе которых ле-

жит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже

его словесному обозначению. Обычная цель аверсионной тера-

пии алкоголизма-добиться полного отказа от приема алкого-

ля посредством выработки тошнотно-рвотной реакции на него

путем сочетания его приема с фармакологическими препарата-

ми, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар

баранца и др.), с болезненной электростимуляцией, с препара-

тами, приводящими к задержке дыхания, и пр.
Еще в 1915 г. В. М. Бехтерев предлагал примешивать к ал-

когольным напиткам вещества, вызывающие отвращение, под-

черкивая условнорефлекторную сущность методики. В 1933 г.

на основе этой идеи И. Ф. Случевским и А. А. Фрикеном был

предложен метод, в котором прием алкоголя сочетался с под-

кожными инъекциями апоморфина.


Предлагались и другие методики, основанные на выработке

условной тошнотно-рвотной реакции в ответ н запах и вкус

алкоголя. В методике Н. В. Канторовича (1929) прием алкого-

ля сочетался с воздействием болевых электрокожных раздражи-

телей. А. М. Иванов и соавт. (1975) описывают вариант этой

методики, когда аверсия к алкоголю вырабатывается путем со-

четания действия синусоидального модулированного тока с ви-

дом, запахом, вкусом и словесным обозначением алкогольных

напитков. Электроды при этом накладывают на переднебоковые
поверхности шеи. Выработке отрицательного условного рефлек-

са способствует применяемая врачом императивная суггестия

или же потенцирующая и опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы аверсионной терапии, исполь-

зуемые при лечении алкоголизма,-вербальная аверсионная

терапия или скрытая сенситизация, которая заключается в том,

что с помощью словесного внушения воображаемое потребление

алкоголя сопровождается рвотной реакцией [Elkins R. L., 1975].
До настоящего времени продолжаются попытки использова-

ния в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее

при этом, как отмечают А. Г. Панов и соавт. (1980), является

нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционально-

го напряжения. Аутогенная тренировка может способствовать

закреплению аверсионной реакции. Вместе с тем подчеркивает-

ся, что при алкоголизме обычная техника аутогенной трениров-

ки малоэффективна .[Зеневич Г. В., Либих С. С., 1965]. Аутоген-

ная тренировка используется и как важный компонент терапии

алкоголиков в качестве активного метода саморегуляции, само-

коррекции и самовоспитания {Филатов А. Т., 1979].
Для устранения реакций страха, напряженности и неуверен-

ности в себе, которые обычно возникают у лиц, страдающих

алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и доста-

точно длительной), R. ABfald (1979) предлагает использовать

методы поведенческой терапии-систематическую десенсиби-

лизацию и др. - и подчеркивает их эффективность в этих слу-

чаях.
Большая часть методов терапии больных алкоголизмом

(гипнотерапия, апоморфинотерапия, аутотренинг и др.) приме-

няется в группах больных, что способствует повышению эффек-

тивности лечебного воздействия.


Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на

современном этапе, как отмечает Б. М. Гузиков (1982), являет-

ся ее эволюция от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, на-

правленных на выработку отвращения к алкоголю, от разъяс-

няющей терапии в группах к глубокому анализу личности боль-

ного, системы его ценностных отношений, имеющему своей

целью повышение социально-психологической адаптации паци-

ента и в результате этого-отказ его от употребления алкого-

ля.
Учитывая роль психосоциальных факторов в возникновении,

течении, компенсации и декомпенсации алкоголизма, важней-

шее место в его комплексном лечении следует отвести группо-

вой психотерапии.


Нежелание человека, страдающего алкоголизмом, признать

себя больным, некритичность, невозможность правильно оце-

нить отрицательное влияние пьянства на личную и семейную

жизнь, социальные отношения, производственную деятельность,

отсутствие установки на полное воздержание от употребления

алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выработать


правильный путь трезвеннической жизни, неадекватное пред-

ставление о себе Б. М. Гузиков и соавт. (1980) рассматривают

в качестве основных объектов воздействия групповой психотера-

пии при алкоголизме.


В исследованиях советских авторов, как и во многих зару-

бежных работах, подчеркивается, что групповая психотерапия


Каталог: lib -> psy
psy -> За пределами мозга
psy -> Программа тренинга, основанная на практическом опыте
psy -> Монография посвящена исследованию критических жизненных ситуаций и процессов их преодоления. Проанализированы ситуации стресса, фрустрации, внутреннего конфликта и жизненного кризиса
psy -> Ттеория и практика психологической помощи
psy -> Зоопсихология и сравнительная психология
psy -> Клиника острого горя
psy -> Образовательная программа «Разработка региональной системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   29


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница