Теоретические основы психотерапии



страница2/29
Дата27.04.2016
Размер5.68 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   29

другими, в том числе биологическими, видами лечения. Это

необходимо иметь в виду, так как при некоторых заболевани-

ях, особенно психогенного характера, использование биологиче-

ской терапии (например, психотропных средств) встречает воз-

ражения и рассматривается некоторыми исследователями как

своего рода капитуляция психотерапевта перед больным.


Сторонники применения биологической терапии, напротив,

видят ее основное назначение в том, что она <открывает две-

ри> для психотерапии. Даже кратковременное улучшение со-

стояния в начале лечения облегчает психотерапевтический кон-

такт, в частности, повышая веру больного в выздоровление.

Психотропные средства, оказывая нормализующее влияние на

эмоциональную сферу больных, создают условия для быстрого

и более конструктивного участия индивида в разрешении пси-

хотравмирующих обстоятельств, вызвавших невротическую

декомпенсацию и поддерживающих ее.


Клинический подход к проведению психотерапии, помимо

учета нозологического характера болезни, ее патогенетиче-

ских механизмов, закономерностей течения, последовательно

представленный в 3-й и других главах, включает в себя также

постановку целей, задач, выбор методов психотерапии, адек-

ватных различным организационным формам, в которых она

осуществляется: учреждения амбулаторного, полустационар-

ного, стационарного, санаторного и других типов. Эти вопросы

подробно изложены применительно к различным клиническим

группам больных в главе 5.


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Основные концепции личности

в советской психологии и психотерапия


Учение о личности относится к области разнообразных на-

ук-философии, истории, педагогики, психологии, социологии,

медицины и др.
Развитие психотерапии тесно связано с разработкой учения

о личности, механизмах и закономерностях ее функционирова-

ния и его расстройств. Достаточно отметить, что само станов-

ление взглядов на личность в психоанализе, неофрейдизме,

экзистенциально-гуманистической психологии во многом осно-

вывалось на психотерапевтической практике.


Не останавливаясь подробно на понятии личности и значе-

нии его для медицины в целом, рассмотрим основные концеп-

ции личности, существующие в советской психологии, и их

влияние на развитие теории и практики психотерапии.


Психология отношений. Начало исследованиям личности

как системы отношений было положено работами одного из

основателей отечественной медицинской психологии А. Ф. Ла-

зурского (1923). В дальнейшем это направление исследований

было продолжено В. Н. Мясищевым, которому и принадлежит

более детальная разработка этой концепции личности как в

общепсихологическом плане, так и применительно к теории и

практике медицины, в особенности психотерапии.


Главной характеристикой личности В. Н. Мясищев считает

систему ее отношений, прежде всего отношений с людьми,

формирующихся в онтогенезе в определенных социально-исто-

рических, экономических и бытовых условиях.


Отношения представляют сознательную, основанную на

опыте избирательную психологическую связь человека с раз-

личными сторонами жизни. Она выражается в его действиях,

реакциях и переживаниях. Отношения характеризуют степень

интереса, силу эмоций, желания или потребности, поэтому они

и выступают в качестве движущей силы личности.


Во многих работах В. Н. Мясищева раскрывается психоло-

гическая сущность отношений в структуре личности. Этим от-

ношениям, выступающим в качестве важнейшего структурооб-

разующего компонента применительно к другим психическим

явлениям (психическим процессам, свойствам и состояниям),

присущи свои особенности: различный уровень активности, раз-

ное соотношение рационального или иррационального, адекват-

ного или неадекватного, сознательного или бессознательного в

отношениях, устойчивость или неустойчивость отношений, ра-

циональная или эмоциональная обусловленность отношений,

их широта или узость, объясняющие особенности переживаний

и поведения человека.


Наиболее ярко личность проявляется в социальных отноше-

ниях. Важной в структуре отношений является самооценка.

Отношение к себе-один из компонентов самосознания (са-

опонимание, самооценка, саморегуляция). Б. Г. Ананьев

(1980) рассматривал отношение человека к самому себе как

наиболее позднее образование (по сравнению с другими свой-

ствами личности), следующее за отношениями к ситуациям,

предметам и людям. Но именно отношение к себе, будучи

наиболее поздним и зависимым от всех остальных, завершает

становление структуры характера, системы отношений лично-

сти и обеспечивает ее целостность.
Помимо системы отношений, в структуру личности входят

еще три компонента: психический уровень человека, опреде-

лить который-значит ответить на вопросы о способностях к

психическом развитии человека; динамика реакций и пережи-

ваний личности (характеристика этого компонента тесно связа-

на с тем, что в психологии известно как темперамент); соотно-.

шение психических свойств в их единстве, определяющее соб-

ственно структуру личности. Сюда входит пропорциональность

и непропорциональность свойств психики, наличие или отсут-

ствие доминирующих отношений (интересов, потребностей).

перевес идейно-общественных побуждений над личными или

обратное, гармоничность, цельность или внутренняя противоре-

чивость личности, ее широта и глубина. Это соотношение-

В. Н. Мясищев иногда называл архитектоникой личности, оно

близко к тому, что определяют как структурНо-характерологи-

ческие особенности личности.


Говоря о том, что

характер как психическое образование

человека определяется соотношением эмоционально-волевой

сферы и интеллектуальных особенностей личности, В. Н. Мя-

сищев подчеркивал в то же время, что это одновременно поня

тие и содержательное. Содержание его определяется отноше-

нием человека к действительности и прежде всего его взаимо-

отношениями с людьми.


В условиях, когда отношения личности приобретают особую

устойчивость, выраженность, большую значимость, они стано-

вятся характерными для личности и в этом смысле превраща-

ются в черты характера, оставаясь отношениями


Даже эта весьма краткая характеристика структуры лич-

ности с позиций одного из направлений советской психоло-

гии - психологии отношений - убедительно свидетельствует с

сложности понятия личности. Личность

-это человек не только как объект, но

и как субъект сознательной деятельности; это человек в целом

как сознательный общественный индивид, а не одна из сто-

рон или психических свойств человека.


Значение категории <отношения> (<психологического отно-

шения>) для разработки проблемы личности в советской пси-

хологии, зависимость характера и динамики субъективно-лично-

стных отношений, формирующихся у данной личности, в ко-

нечном счете от позиции, которую она занимает в системе об-

щественных отношений, подчеркивает в ряде работ Б. Ф. Ло-

мов (1976, 1980, 1981). Хотя личность, как отмечает автор,-

это категория общественных наук, но вместе с тем разработка

некоторых ее аспектов требует психологического анализа; бу-

дучи социальными по существу и выражаясь в многообразных


-отношениях человека с обществом, свойства личности принад-

лежат индивиду, являются его свойствами, формируются в

процессе его развития в социальных условиях. Выяснение то-

го, как в процессе индивидуального развития формируется и

развивается конкретная личность, и составляет, по Б, Ф. Ло-

мову, предмет психологического исследования.


Признавая социальную обусловленность отношений челове-

ка, В. Н. Мясищев не отрывает их от деятельности головного

мозга, протекающей по закономерностям, изученным павлов-

ской школой. Однако он подчеркивает, что психическая жизнь

.людей образуется не из механической связи простых условных

рефлексов, а как указывал и И. П. Павлов, определяется их

сложной, еще недостаточно изученной системой.
Отмечая заслугу В. Н. Мясищева в попытке связать психо-

логию отношений с учением И. П. Павлова об условных реф-


-лексах, А. Е. Личко (1977) развивает понятие отношения как

компонента системы <личность> и условного рефлекса как ком-

понента системы <высшая нервная деятельность>. Сходство

между отношением и условным рефлексом, по автору, не слу-

чайно. И условные рефлексы, и отношения вырабатываются в
онтогенезе, являются плодом индивидуального опыта, образу-

ются по механизму временной связи. И условные рефлексы,

и отношения, раз образовавшись, никогда не исчезают полно-

стью, а лишь могут быть заторможены или перестроены, под-

вергаются дифференцировке, переделке и т. п. При этом в обо-
иХ случаях угашение является самой элементарной, но и са-

мой нестойкой формой торможения, а переделка-самой труд-

новыполнимой задачей. Автор указывает также на принци-

пиальные отличия между условными рефлексами и отношения-

ми личности, видя их прежде всего в том, что система отноше-

ний человека несравненно сложнее, чем система условных

рефлексов, точно так же как нетождественны личность как си-

стема отношений и вторая сигнальная система. По мнению

.А. Е. Личко, такой анализ сходства и различия между понятия-

ми <отношение> и <условный рефлекс> существен для психо-

терапевтической практики-разработки психотерапевтических

методов и понимания механизма их действия.


Психология отношений, являющаяся специфической кон-

цепцией личности в советской психологии, имеет существенное


-значение при исследовании проблем нормального и патологи-

ческого формирования личности, происхождения болезней и

механизмов их развития, особенностей их клинических проявле-

ний, лечения и предупреждения болезней. Исключительно важ-

но здесь понятие значимых отношений личности, столкновение

которых с несовместимой с ними жизненной ситуацией может

СЛУЖИТЬ источником нервно-психического патогенного напря-

жения. Патогенную силу значимых отношений Б. Н. Мясищев

сравнивал с силой патологической доминанты, но не идентифи-

цировал их.


Психология отношений в нашей стране явилась основой для

разработки учения о неврозах и патогенетической, личностно-

ориентированной (реконструктивной) психотерапии, так же как:

и для начавшейся разработки личностно-ориентированных си-

стем психогигиены и психопрофилактики. Подробно эти вопро-

сы рассматриваются во 2-й и других главах монографии.


Понятие личности с позиций психологии деятельности.

В теории деятельности А. Н. Леонтьева (1975), развившего

идеи Л. С. Выготского (1960), С. Л. Рубинштейна (1940, 1946),

личность также рассматривается как продукт социально-обще-

ственного развития; в качестве же реального базиса ее высту-

пает совокупность общественных отношений человека, реали-

зуемых его деятельностью. При этом ядром личности является

система относительно устойчивых, иерархизированных мотивов

как основных побудителей деятельности. Одни мотивы, побуж-

дая к деятельности, придают ей личностный смысл (смыслооб-

разующие мотивы, по А. Н. Леонтьеву), другие (мотивы-сти-

мулы), сосуществующие с первыми, играют роль побудитель-

ных факторов (положительных или отрицательных). Распреде

ление функций смыслообразования и побуждения между мо-

тивами одной деятельности позволяет понять главные отноше-

ния, характеризующие мотивационную сферу личности,-отно-

шения иерархии мотивов.
В работах Б. В. Зейгарник, ее учеников и сотрудников

намечается несколько основных

направлений анализа больной личности с позиций психологии

деятельности, открывающих пути формирования основанной на

этой концепции системы личностно-ориентированной психоте-

рапии и психокоррекционных воздействий. Это: 1) характери-

стика преморбидной личности-сформированность иерархии

мотивов, их широта, динамика; содержание ведущей деятель-

ности; 2) анализ основных противоречий, возникающих в раз-

витии личности заболевшего человека, - противоречия внутри

смысловой системы личности, противоречия между операцио-

нальной и смысловой сторонами деятельности, несоответствие-

между уже сложившимся представлением о себе и необходи-

мостью его изменения в связи с болезнью и др.; 3) характери-

стика основных перестроек личности, связанных с болезнью;

изменение иерархии мотивов, сужение их сферы, изменение:

опосредованности деятельности.
Осуществлены первые попытки разработки психокоррекци-

онных, психотерапевтических и более широких-реабилитаци-

онных-программ, основанных на указанных выше положени-

ях применительно к больным, страдающим алкоголизмом

, онкологическими заболеваниями
Общение и формирование личности. Разработка проблем

социальной психологии личности является одним из сущест-


венных направлений ее исследования в советской психологии.
Большое значение, в том числе в связи с задачами медицин-

ской практики, имеют работы, в которых рассматривается

влияние общения, выступающего в качестве специфической
формы деятельности человека и одного из главных регулято-

ров его социального поведения, на формирование личности, ее

содержательных и формальных характеристик, психических
процессов, свойств и состояний.
Подчеркивая недостаточность ставшего традиционным для

нашей психологии исследования роли в формировании психики

.и личности одной лишь предметно-практической деятельности,

А. А. Бодалев (1979) отмечает, что деятельность-это не толь-

ко производственный труд, учение и т.п., но и общение лю-
"дей между собой. Будучи непременным условием и обязатель-

ным личностно-формирующим фактором, общение в значитель-

ной мере определяет становление перцептивных, мнемических,

мыслительных и других характеристик человека, его эмоцио-

нально-волевой сферы. <Какие переживания по преимуществу

вызывают общающиеся с человеком люди, характеризуя его


<облик и дела, откликаясь так или иначе на его отношения к

ним; какие чувства появляются у него, когда он оценивает их


.дела, их поступки,-все это оказывает сильнейшее влияние на

выработку в его личности устойчивых форм эмоциональных


<ответов> на воздействие определенных сторон действительно-
сти>.

Обязательным компонентом общения как специфической


формы деятельности человека является гностический компо-

нент, который по А. А. Бодалеву, есть не что иное, как позна-

ние людьми друг друга в совместной жизни и деятельности.
Общение, отмечает он, требует развития у человека необходи-

мых для успешного взаимодействия с другими людьми специ-

альных психологических знаний, умений, навыков, делающих
его знатоком других людей. По мнению автора, способность к
общенИЮ характеризуют следующие моменты: во-первых, спо-

собность разбираться в других людях и верно оценивать их


психологию; во-вторых, адекватно эмоционально откликаться
на их поведение и состояние и, в-третьих, выбирать по отноше-

нию к каждому из них такой способ обращения, который, не


расходясь с требованиями коммунистической морали, в то же

время наилучшим образом отвечал бы их индивидуальным


особенностям. Уровень, этих характеристик человека (иначе

социальной перцепции), повышающийся с накоплением и


обобщением опыта общения, определяет способность человека

<прочитывать психологию> людей, с которыми он вступает в
общение.

Роль общения в формировании личности и основных ее

структурных компонентов подчеркивалась и другими известны-

ми советскими психологами - В. Н. Мясищевым, Б. Г. Ананье-

вым, Б. Ф. Ломовым. Так, В. Н. Мясищев (1960) отмечал, что

характеристика человека в его отношениях представляет преж-

де всего изучение его связей с другими людьми, т. е. преодо-

ление той <робинзонады>, которую справедливо критиковали

классики марксизма. По Б. Г. Ананьеву (1977), переход взаи-

моотношений, интериндивидуальных связей в интраиндивиду-

альные является обязательным условием образования структу-

ры личности. Б. Ф. Ломов (1971) указывает, что именно про-

цессу общения принадлежит особенно важная роль в обмене

идеями, интересами, передаче черт характера, формировании

установок и позиций личности.
Дальнейшая разработка проблемы общения и закономерно-

стей восприятия людьми друг друга важна для различных об-

ластей психотерапии; создания теоретико-методологических ее

основ, в особенности групповой психотерапии; эффективных

методов <социально-психологического тренинга>, направленных

на развитие коммуникативных и социально-перцептивных спо-

собностей индивида, необходимых для организации полноцен-

ного и продуктивного взаимодействия между людьми при ре-

шении лечебных, психогигиенических и психопрофилактических

задач; поиска путей оптимизации взаимоотношений между

врачом и другим медицинским персоналом, с одной стороны,

и пациентом-с другой; разработки методов подготовки психо-

терапевтов, в особенности групповых . Во всех указан-

ных случаях органично сочетаются проблема формирования

личности в общении и проблема управления общением.
Теория установки. Эти исследования, основоположником

которых является Д. Н. Узнадзе (1966), в течение нескольких

десятилетий успешно осуществляются главным образом гру-

зинскими психологами, в том числе работающими в области

патологии. В центре концепции находится особое состояние,

названное Д. Н. Узнадзе установкой субъекта и представляю-

щее собой внутреннее состояние готовности человека опреде-

ленным образом воспринимать, оценивать и действовать по

отношению к объектам и явлениям окружающей его действи-

тельности. С одной стороны, установка-это не осознаваемое

.личностью состояние готовности к определенной деятельности,

с помощью которой может быть удовлетворена та или иная

потребность; с другой стороны, по Д. Н. Узнадзе, она является

<фактором, направляющим и определяющим содержание на-

шего сознания>. Теория установки, раскрывая источники и ме-

ханизмы активности личности, выступает как одна из струк-

турных концепций личности, в которую с помощью установки

включаются динамический и ценностный аспекты
Наибольшее внимание концепция установки привлекла к

себе как материалистический путь решения проблемы бессо-

знательного в психологии и медицине [Бассин Ф. В., 19681,

в особенности применительно к теории и практике психотера-

пии. Основные материалы исследования установки в этом ас-

пекте содержатся в книге <Бессознательное. Природа, функ-

ции, методы исследования> (1978).
В последние годы делаются попытки дальнейшего теорети-

ческого осмысления вопросов методологии и практики психо-

терапии с позиций психологии установки [Сакварелидзе Р. Т.,

1983, и др.].


Указанные, а также некоторые другие пути исследования

личности осуществляются с позиций единого марксистского

подхода в форме использования и развития ряда методологи-

ческих принципов, обеспечивающих общие теоретические

взгляды на личность и ее формирование [Шорохова Е. В.,

1980].
Отсюда вытекает значение каждого из представленных на-

правлений в исследовании личности для дальнейшей разработ-

ки теоретико-методологических основ советской психотерапии.


Роль внутриличностного конфликта
и психологических защитных механизмов при определении

целей и выборе методов психотерапии


Доминирующим за рубежом фрейдистским и неофрейдист-

ским представлениям об интрапсихическом конфликте нами

противопоставляются принципы объективного их изучения с

позиций материалистической психологии и прежде всего пси-

хологии отношений. Одним из наиболее существенных вопро-

сов, касающихся психогенеза неврозов, роли в их возникнове-

нии внутриличностных конфликтов, является понимание основ-

ных клинических форм неврозов как зафиксированных меха-

низмов болезненного восприятия и переработки жизненных

трудностей, переживаемых человеком, попытки соотнесения

форм неврозов с типами внутриличностных конфликтов.
Группировка невротических конфликтов по их генезу, т. е.

в соответствии с учетом внутренних механизмов их развития,

в отечественной литературе принадлежит В. Н. Мясищеву.

Разработанное им учение о невротических конфликтах получи-

ло дальнейшее развитие в ряде работ его сотрудников и уче-

ников ГИовлев Б. В" 1974; Карвасарский Б. Д., 1980, 1982;

Ташлыков В. А., 1984, и др.].
В соответствии с основными формами неврозов описывают-

ся три типа психологических конфликтов: истерический, об-

сессивно-психастенический и неврастенический.
Первый из отмеченных типов конфликтов определяется

чрезй завышенными претензиями личности, всегда сочета-

ющимися с недооценкой пли полным игнорированием объек-
тивных реальных условий или требований окружающих. Сле-

дует подчеркнуть, что его отличают превышение требователь-

ности к окружающим над требовательностью к себе и отсутст-

вие критического отношения к своему поведению. В генезе

этого типа конфликта существенное значение приобретает ис-

тория развития личности и процесс формирования системы ее

жизненных отношений. В силу неправильного воспитания у

таких лиц ослабляется способность тормозить свои желания,

противоречащие общественным требованиям и нормам.
Второй (обсессивно-психастенический) тип невротического

конфликта обусловлен противоречивыми собственными внут-

ренними тенденциями и потребностями, борьбой между жела-

нием и долгом, между моральными принципами и личными

привязанностями. При этом если даже одна из них становится

доминирующей, но продолжает встречать противодействие

другой, создаются благоприятные возможности для резкого

усиления нервно-психического напряжения и возникновения

обсессивно-фобических расстройств. Особое значение имеет

предъявление противоречивых требований к личности, что спо-

собствует формированию чувства собственной неполноценности,

противоречивых жизненных отношений и приводит к отрыву

от жизни, появлению нереальных, далеких от действительно-

сти установок.


Наконец, конфликт третьего типа (неврастенический) пред-

ставляет собой противоречие между возможностями личности,

с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требования-

ми к себе - с другой. В определенной степени возникновению

данного типа конфликта способствуют высокие требования,

предъявляемые возрастающим темпом и напряжением совре-

менной жизни. Особенности конфликта этого типа формиру-


Каталог: lib -> psy
psy -> За пределами мозга
psy -> Программа тренинга, основанная на практическом опыте
psy -> Монография посвящена исследованию критических жизненных ситуаций и процессов их преодоления. Проанализированы ситуации стресса, фрустрации, внутреннего конфликта и жизненного кризиса
psy -> Ттеория и практика психологической помощи
psy -> Зоопсихология и сравнительная психология
psy -> Клиника острого горя
psy -> Образовательная программа «Разработка региональной системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   29


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница