Теоретические основы психотерапии



страница14/29
Дата27.04.2016
Размер5.68 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   29

ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-

новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают

адекватные характеру раздражителя психические состояния и -

физиологические сдвиги.


Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена

различным аспектам музыкотерапии исследователями многих

стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),

остановимся лишь на некоторых вопросах.


Классификация современных методов музыкотерапии на ос-

нове их преимущественного лечебного действия приводится в

работе известного польского музыкотерапевта Е. Galinska

(1977): 1) методы, направленные на отреагирование, а также

эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы, приме-

няемые чаще всего в рамках бихевиоральной психотерапии;

3) релаксирующие методы, используемые не только в психиат-

рии, но и в других областях медицины; 4) коммуникативные ме-

тоды; 5) творческие методы в форме инструментальной, вокаль-

ной, двигательной импровизации; 6) психоделические, экстати-

ческие, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тре-

нинг чувствительности для выработки способности видеть про-

явления и отзвуки жизни в музыке.
Группировка музыкотерапевтических приемов приведена

также в книге Ch. Schwabe (1972). Автор указывает на возмож-

ности применения метода в форме индивидуальной и групповой

музыкотерапии. Каждая из этих форм может быть представле-

на в виде рецептивной и активной музыкотерапии.
Индивидуальная рецептивная музыкотерапия осуществляет-

ся в трех вариантах: с преимущественно коммуникативным,

реактивным и регулятивным лечебным действием. При комму-

никативной индивидуальной музыкотерапии музыкальное про-

изведение прослушивают пациент и врач, музыка способствует

улучшению их диадных взаимоотношений в процессе лечения;

цель реактивной музыкотерапии-достижение катарсиса, регу-

лятивной-снятие нервно-психического напряжения.


124
..-> Групповая музыкотерапия в активной форме включает в се-

бя также терапию пением (вокалотерапия, хоровое пение) w

танцами (хореотерапия).
Ch. Schwabe (1972) выделяет четыре основных направления

дриебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирова-

д"е в ходе вербальной психотерапии; развитие межличностного

общения (коммуникативных функций и способностей); регули-

рующее влияние на психовегетативные процессы; повышение

эстетических потребностей.


л Во многих других работах в качестве механизмов лечебного

действия музыкотерапии подчеркиваются следующие: катарсис,-

эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального со-

стояния, повышение доступности для сознательного пережива-

ния психо- и социодинамических процессов, повышение соци-

альной активности больных, в ряде случаев психагогический

характер воздействия, приобретение новых средств эмоциональ-

ной экспрессии, облегчение возможностей усвоения пациентом

новых отношений и установок (в частности, через развитие эсте-

тических потребностей) и т. д. [Geyer М" Schwabe Ch" 1975;

Leder S. et al" 1983, и др.].
Для повышения степени адекватности и эффективности ис-

пользования музыки в лечебных целях предпринимались неод-

нократные попытки составления <лечебных каталогов музыки>

с выделением в них музыкальных произведений, обладающих

действием различной направленности: активирующим, седатив-

ным и т. д. Однако отношение к подобным <музыкальным фар-

макопеям> [Брусиловский Л. С., 1979] достаточно скептическое-

й осторожное, поскольку существует множество переменных

клинического, психологического, социально-психологического

порядка, которые опосредуют степень и направленность лечеб-

ного влияния музыки.
При изучении больных неврозами Е. Galinska (1973) уста-

новила, что восприятие музыки этими пациентами может за-

трудняться такими факторами, как имеющиеся у них колебания

настроения, состояния тревоги и напряжения, трудности в кон-

центрации внимания; доминирующее у пациентов психическое-

состояние также обусловливает содержание их внемузыкальных

ассоциаций.
При обычно положительном влиянии музыки на больных не-

которые авторы [Kleinsorge Н., Klumbies G" 1965, и др.] на-

блюдали и отрицательные реакции на музыку: у больных уси-

ливались раздражительность, общая утомляемость, появлялась

тревога.
В работе И. М. Гриневой (1981) показано, что прослушива-

ние специально подобранной музыки больными сопровождалось

разнонаправленными изменениями уровня их психической

активности и физического самочувствия. Степень нормализую-

щего психофизиологические функции эффекта музыкотерапии

определялась главным образом наличием положительной эсте-


а-ической реакции, глубиной эмоционального, эстетического пе-

.реживания музыки. Автором отмечено также, что характер

эстетической реакции определяется слуховым музыкальным

.опытом, причем терапевтически ценная положительная эстети-

ческая реакция чаще возникает у высоко- и среднемузыкальных
-слушателей. Особенности музыкального восприятия исследован-
ных пациентов зависели и от их индивидуальных личностных
особенностей (прежде всего психологического типа-экспан-

сивного и импрессивного).


С развитием групповой психотерапии широкое распростране-

ние получает использование рецептивного варианта групповой

музыкотерапии в качестве одной из вспомогательных методик.

При рецептивном варианте музыкотерапии, использующемся в

нашей клинике при проведении групповой психотерапии, пациен-

ты прослушивают музыкальные произведения и затем обсужда-

ют эмоции, чувства, переживания, воспоминания и мысли, кото-

рые у них при этом возникли. На занятии прослушиваются три

произведения или три более или менее законченных музыкаль-

ных отрывка (каждое произведение длится примерною мин).


Программы для занятий составляются с учетом различной

эмоциональной <нагрузки> музыкальных произведений. Первое

из них должно создать определенное настроение для всего заня-

тия, определенную атмосферу, оно, как правило, спокойное, от-

личается расслабляющим действием. Второе произведение несет

основную нагрузку. Оно более драматичное, динамичное. Его

функции-стимулировать интенсивные эмоции, переживания.

После прослушивания этого музыкального произведения группа

обсуждает переживания, воспоминания, которые возникли у

каждого пациента. Третье произведение должно снять возник-

шее напряжение, оно может быть спокойным и расслабляющим,

либо, напротив, энергичным, дающим заряд энергии и бодрости.


Ниже приводятся примерные программы занятий по музы-

котерапии.


1. Бах. Соната соль минор, ч. 1; Шопен. Соната № 3, с. 4;

Рахманинов, 1-й концерт, ч. 1.


2. Шопен. Ноктюрн ми бе-моль мажор, соч. 9, № 2; Шуберт.

7-я симфония до мажор, ч. 2; Чайковский. Времена года, фев-

раль.
3. Лист. Ноктюрн № 3; Моцарт, 25-я симфония, ч. 2; Шопен.

Вальс № 2.


Музыкотерапия редко выступает в качестве единственного

метода лечения больных (например, страдающих неврозами),

обычно же она является одним из самостоятельных (в большей

или меньшей степени) методов, включаемых в комплексную

психотерапию.
Опыт убедительно показывает, что большего лечебного эф-

фекта можно добиться не путем применения проигрывателей и

магнитофонов, а при исполнении музыкальных произведений са-

мим психотерапевтом. В этом случае степень близости между


дцдентом и музыкотерапевтом значительно выше, возникаю-

щая камерная обстановка располагает к спонтанности, аутен-

дности, формированию доверительного контакта.
Известно также широкое использование сочетаний музыко-

терапии в виде <невербальной суггестии> с гипнозом, аутоген-

ggg тренировкой, другими методами релаксации [Ткачен-

ко В. Я" 1966, и др.]. Чаще всего в таких случаях было бы пра-

ддльнее говорить о музыкальном сопровождении того или иного

иетол психотерапии, играющего основную роль в лечении дан-

ного больного.
В литературе подчеркиваются как положительные, так и от-

рицательные влияния таких сочетаний. В. Е. Рожнов и

А. В. Свешников (1979) указывают на возможность отвлекаю-

щего эффекта при объединении музыкотерапии и аутогенной

тренировки, особенно это необходимо иметь в виду, когда па-

циенты являются музыкантами-профессионалами или хорошо

подготовленными любителями музыки; фиксация внимания на

музыкальных произведениях и анализ формы художественного

произведения становятся помехой для занятий аутогенной тре-

нировкой. Поэтому, отмечают авторы, целесообразнее <после-

довательное> проведение музыкотерапии (в том числе как фона,.

создания психологического покоя); далее проводится аутоген-

ная тренировка и вновь музыкотерапия (в этом случае облег-

чающая выход из состояния, обусловленного аутогенной трени-

ровкой) .
Отметим также первые попытки использования с психотера-

певтической целью управляемой светозвуковой среды (<цвето-

музыки>) . Разрабатываются лечебные методики, позволяющие"

получать у больных седативный и тонизирующий эффект [Пет-

ров В. А., 1979].
> Установленное во многих исследованиях благотворное влия-

ние музыки на психофизиологические процессы организма мо-

жет использоваться для потенцирования других видов терапии-

медикаментозной, физической, создания лучших условий для

хирургического лечения [Беляев Д. Г., Гнездилов А. В. и др.,.

19831.
Библиотерапия. Чаще всего под библиотерапией понимают

лечебное воздействие на психику больного человека при помощи>

чтения книг. <Лечение чтением (так называемая библиотера-

пия) входит как одно из звеньев в систему психотерапии. Мето-

дика библиотерапии представляет собой сложное сочетание кни-

говедения, психологии и психотерапии>,-так, определял биб-

лиотерапию В. Н. Мясищев .


. Хотя начало использования чтения книг с лечебной целью

относится к прошлому веку Дядьковский И. Е" 1836, и др.],


Мясищев В. Н. Неопубликованное письмо А. А. Васильеву. - Архивы

Узея истории психотерапии им. К. И. Платонова при санатории <Березов-

ские минеральные воды>. Ед. хр. 109.
термин <библиотерапия> начал употребляться в 20-е годы на-

шего столетия в США. Определение, принятое Ассоциацией

больничных библиотек США, гласит, что библиотерапия-это

<использование специально отобранного для чтения материала

как терапевтического средства в общей медицине и психиатрии

с целью решения личных проблем при помощи направленного

чтения>.
Ведущий специалист по библиотерапии в нашей стране

А. М. Миллер (1974, 1975) указывает на три основных направ-

ления разработки проблем библиотерапии в зарубежных стра-

нах: 1. Библиоведческое направление. С точки зрения его сто-

ронников, библиотека для больных должна играть роль факто-

.ра, только отвлекающего от мыслей о болезни, помогающего

переносить физические страдания, но не ставить перед собой

целей руководства чтением конкретного читателя или однород-

ных читательских групп. Книжные фонды библиотек обычно

универсальны, а значительная их часть - беллетристика, кото-

рая повсеместно именуется <легким чтением>. Подготовка биб-

лиотекарей не включает каких-либо дисциплин, учитывающих

специфику работы с больными. Библиотеки не имеют отношения

к лечебному процессу, а являются частью больничного обслужи-

вания. Около 80% работ относятся к этому направлению.


-2. Сторонники второй точки зрения-главным образом в Фе-

деративной Республике Германии-считают, что библиотерапия

является компонентом психотерапевтического лечения больных

неврозами и некоторой части психически больных. Оно произво-

дится только врачом-психоневрологом или психиатром без уча-

стия библиотекаря. 3. Представители третьего направления,

наиболее перспективного, считают, что библиотерапия является

вспомогательной, а в ряде случаев и равноправной частью ле-

чебного процесса при неврозах и соматических заболеваниях.

Она требует участия врача-психотерапевта и специально обу-

ченного библиотекаря. Этого направления придерживаются вра-

чи и библиотечные работники в основном в социалистических

странах.

Поскольку библиотерапия использует обычно художествен-


ные произведения (очень редко популярные книги в беллетри-

зированной форме), она относится к методам эстетотерапии.

При подборе книг для чтения предлагались различные прин-

ципы: книги, адекватные основным группам заболеваний, с уче-

том их нозологии; психотерапевтическое воздействие данного

произведения - преимущественно седативное, стимулирующее и

т. д.; подбор книг в соответствии с характером психотравми-

.рующей ситуации. В то же время функцией библиотерапни мо-

жет являться предоставление дополнительного материала для

дискуссии в процессе групповой психотерапии патогенетической

направленности. Групповая библиотерапия, по мнению О. Коп-

das (1966), <может стать мостом к систематической групповой

психотерапии>.
В основе рекомендации книг больному в библиотерапевтиче-

уц-и целях, по А. М. Миллер (1975), должны быть положены

следующие три принципа: 1) степень доступности изложения

ди степень сложности предлагаемой книги); 2) герой книги

должен быть больному <по плечу> (В. Н. Мясищев в уже упо-

минавшемся письме А. А. Васильеву подчеркивал, что <героизм

Островского и Мересьева может приподнимать и ободрять нуж-

дающихся в этом людей, но далеко не всех. У слабых, слабо-

родьных и невыносливых эти замечательные примеры усугубля-

ют чувство неполноценности>); 3) максимальное сходство си-

туаций в книге и ситуации, в которой находится больной. Учет

последнего принципа особенно важен при библиотерапии невро-

зов, где основным в патогенезе заболевания является психоло-

гический конфликт интрапсихического или интерперсонального

характера.
В ходе библиотерапии больной ведет читательский дневник,

анализ которого играет роль объективного критерия оценки со-

стояния больного в процессе библиотерапии и при подведении.

ее итогов.


Обратимся к читательскому дневнику больной Т., 21 года,

студентки, находившейся на лечении в отделении неврозов и

психотерапии Института им. В. М. Бехтерева с диагнозом исте-

рического невроза. Анализ дневниковых записей проведен

А. М. Миллер. В этом наблюдении ярко раскрывается процесс

субъективной интерпретации художественных произведений, ос-

нованный на восприятии как активной <пристрастной> [Леонть-

ев А. Н., 1975] деятельности. Видны широкие возможности для

использования читательского дневника в диагностических це-

лях, объективной оценки процесса и эффективности психотера-

пии; дневник хорошо иллюстрирует лечебное влияние чтения

художественной литературы.


При поступлении в клинику Т. жаловалась на головную боль, бессонни-

цу, невозможность продолжать учебу в связи с быстрой утомляемостью.

В беседах с врачом выявлялись суицидальные тенденции (разговоры о воз-

можности самоубийства, которые не представляли реальной угрозы жизни

больной). Патогенный конфликт: неразделенная любовь к человеку, который

по возрасту значительно старше ее.


Читательский дневник Т. вела в течение полутора лет - с момента по-

явления психотравмирующей ситуации, а затем во время и после пребы-

вания в отделении неврозов. Записи в дневнике не датированы, касаются

57 произведений. Выбор книг, по словам больной, случаен. Дневник пре-

доставлен в распоряжение библиотерапевта по собственной инициативе

больной.
Необходимо подчеркнуть, что библиотерапевт не ставил перед собой

задачи анализировать оценки Т., которые она дает произведениям, если они

не имеют отношения к проявлениям ее заболевания.


Дневник открывается записями о повести А. Серафимовича <Город в

степи>. Общей оценки произведения, характеристики персонажей нет. Нет

и осмысления основной идеи повести, исторической эпохи. Больная считает

силу своего чувства исключительной и себя личностью незаурядной, но вме-

сте с тем проявление этого чувства считает болезнью, однако болезнью

°°T> одухотворенных женщин. Этим мотивом проникнуты многие записи

Дневнике. И уже первая из них дает материал для изучения ее личности
9-709 129
и причин невроза: <Очень интересно то, что произошло с героиней. Жила

она себе, мучилась высокими материями и т. д. И вдруг-под ее ногами

разверзлась пропасть, которая таится под жизнью человеческой, и поглотила

ее. Почему она попала в эту беду? Мои робкие предположения как-то бес-

сильны. Почему она мигом сломалась, помешалась на этом? Я предполагаю

возможность этого помешательства для многих. А как его избежать? Или

здесь автор хотел показать, что единственное, что страшно глубоко сидит

в женщине, - это муж-любовник? Нет, почему все-таки она помешалась?

Потому ли, что нервы были слабыми, нежными, тепличными, они не вы-

держали? Не было другого, на что можно было бы опереться. Это самое

интересное в книге-пропасть, которая у нас под ногами>.
В обширных записях о романе Стендаля <Красное и черное> интересно

отождествление себя с Матильдой, но даже при попытках критической

оценки Т. оставляет лазейку для самооправдания: <В характере и любви

Матильды я нашла сходство с собой: это желание во что бы то ни стало

чего-то незаурядного. Она-пример извращения характера. Конечно, слово

<извращенный> условно, а как отделить <извращенный> от <неизвращен-

ного?>
Здесь еще монотематическая интерпретация в <чистом виде>: <Мы не

понимаем причины своих мучений, видим их совсем в другом. Причиной

муки было настоящее несчастье-разлука с любимым. Она увидела его

в ложном - в терзании совести>.
И дальше идет очень характерная для понимания самооценки больной

цитата из текста романа: <Я заслуживаю большего, чем то, что имею, судь-

ба несправедлива ко мне>.
А вот причина <ухода в болезнь> как способа бегства от действительно-

сти, столь характерного для больных неврозами. Т. приводит цитату из



<Жизни Анри Брюлара> Стендаля: <Между нами и скорбью нужно ставить

новые события, будь то хоть перелом руки>.


Чуть ниже приводится еще одна фраза из романа с целью оправдания

того, что Т. взяла академический отпуск в институте: <Легкая страсть уве-

личивает умственные способности, сильная-притупляет их>. И далее: <Ис-

тинная страсть эгоистична>, <истинная страсть думает только о себе>.


<Ярмарка тщеславия> В. Теккерея оставляет больную равнодушной.

Мастерство писателя ее не задело, а для отождествления с собой герой ро-

мана возможности не давал: <Разработаны именно характеры, а не страсти.

Читать было скучно; видно, нужно сопереживание>.


Лаконична запись о <Мертвых душах>. Т. ищет в книге оценку своего

характера, который она считает романтичным, далеким от <житейской про-

зы>. Поэтому и Н. В. Гоголь оценивается ею как <необычно возвышенная

поэтичная душа, очень далекая от трезвого, житейского, реалистического.

Когда читаешь <Мертвые души>, чувствуешь, как корчится от невыносимой

боли душа, бесконечно далекая от изображаемого>.


Вот пример того, когда эмоции содержания, весьма своеобразно вос-

принятого, не гасятся эмоциями формы, и катарсис не наступает.


Интересно проследить процесс отождествления Т. с героиней романа

Р. Роллана <Очарованная душа> Аннетой Ривьер: <Вот уж тут все касается

меня! Вообще-то я могу сделать нескромное заявление, что я-Аннета

Ривьер, только обделенная судьбой. Сделайте Аннету некрасивой, непривле-

кательной, больной, дайте ей слабые нервы, неврастению-что бы из нее

вышло? Как бы тогда она боролась с чувственностью? Я заявляю, что ей

в сто раз легче было жить на земле, потому что она была привлекательна.

У меня тоже бесконечная серьезность и глубина характера, но я измучена

беспредельно в том возрасте, в котором она еще безмятежно спала. Она

могла жить так, как хотела, она ведь не заболела от противоречий своей

натуры и от непосильной тяжести жертв. Я бы жила так, как она, я бы все

преодолела, у меня те же инстинкты и стремления, но я больна, и мне нужно

стать другой, чтобы жить>.
Аннета Ривьер не считала себя внешне привлекательной. Р. Рол.чаи

посвящает отношению Аннеты к себе и своей внешности много страниц

романа. Мужественная, мятущаяся и борющаяся Аннета,. ее высоконравст-
ш-ий идеалы, ее становление как личности, вся ее жизнь в представле-

ч- _ это счастье, появившееся само собой. Ее же, обладающую <бес-

gmw серьезностью и глубиной характера>, судьба обделила. Здесь опять

дер <бегства в болезнь>, еще более ярко выраженный, чем в предыду-

Sax записях больной. Т. заболела <от противоречий своей натуры и от

посильной тяжести жертв>. Между тем история болезни, анамнез жизни

"g дают материала о <жертвенности> ее натуры. Здесь уже звучит явный

отголосок бесед с врачом - неизбежные издержки первого этапа психотера-

ддд Подробные расспросы о ее детстве, о наиболее значимых для нее

событиях навели на мысль (кстати, абсолютно правильную, но для нее вред-

дую) о том, что она больна и истоки ее болезни надо искать в детстве.

И вот вывод-типичный для больного неврозом: <Я не могу, я больна>.

И если сначала обращает на себя внимание восторженное отношение к ро-

ману то как только в жизнь героини вторгаются социальные катаклизмы и

страницы книги наполняются высокими идеями о долге, патриотизме, когда

героиня идет к людям, - реакция Т. становится абсолютно противоположной:

Прочла часть третью, дошла до войны и дальше читать уже не хочется.

Это книгу-то, от которой было не оторваться! Он пишет о духовной жизни,

это конечно, моя стихия, но ... среди слишком понятных мне вещей встре-

чаются чуждые - герой <рождает новую душу> - и опять это для меня

фраза без смысла>.
Далее можно проследить, как отражается в оценках больной начавший-

ся процесс психотерапии. Пока улучшение еще не наступило, но она уже

задумывается над -многими важными для нее вопросами, пытается разоб-

раться в истинных причинах своего состояния, а при неврозах это необ-

ходимо: <Спор между Аннетой и Сильвией, как между мной и Г. (лечащий

врач больной), и то, что Аннета никогда не может принять позицию Силь-

вии,-пугает меня, я ведь хочу принять позицию Г. Какие-то сверхвысокие

нравственные идеалы. Какая иерархия свойств человека - низшие, высшие!

Нет уж, все, что есть в человеке, - все равно. И если дано половое чувство,

пусть даже в самом примитивном своем выражении, - его не смеют осуж-

дать, оно дано природой, оно в организме человека, и человек обязан для

своего благополучия принимать его. Оно порок, когда оно важнее остально-


Каталог: lib -> psy
psy -> За пределами мозга
psy -> Программа тренинга, основанная на практическом опыте
psy -> Монография посвящена исследованию критических жизненных ситуаций и процессов их преодоления. Проанализированы ситуации стресса, фрустрации, внутреннего конфликта и жизненного кризиса
psy -> Ттеория и практика психологической помощи
psy -> Зоопсихология и сравнительная психология
psy -> Клиника острого горя
psy -> Образовательная программа «Разработка региональной системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами детьми и молодежью»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   29


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница