Технологий санаторно-курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальностям: 14. 03



страница2/5
Дата27.04.2016
Размер1.29 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диссертация выполнена в рамках Республиканской научной исследовательской программы – 3 «Разработка и оптимизация программ поэтапной реабилитации и вторичной профилактики физическими факторами больных распространенными заболеваниями», в соответствии с планом НИР научного договора с Минздравом РФ 634/031/007, № ГР 01960002236 «Разработка и оптимизация методов профилактики, лечения и реабилитации больных с распространенными социально-значимыми заболеваниями с применением курортных факторов и аппаратной физиотерапии с целью улучшения показателей здоровья жителей России».

С целью решения поставленных в работе задач в период 2000-2012 гг. в условиях гастроэнтерологического отделения Ессентукской клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии было обследовано и пролечено 480 пациентов с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в активной фазе патологического процесса, в том числе - на этапе долечивания после стационарного лечения – 80 человек, из них 276 женщин и 204 мужчин. Отдаленные результаты после лечения изучены у 240 пациентов. Все пациенты были трудоспособного возраста - от 18 до 65 лет. При этом у 188 (62,7%) больных длительность заболевания составила от 4 до 10 лет, у 78 (26%) - от 1 года до 3-х лет и у 34 (11,3%) - более 10-12 лет.

Критерии включения в исследование: больные с эрозивно-язвенными заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны (ГЭРБ I-III ст. по Савари-Миллеру, хронический эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь ДПК) в активной фазе патологического процесса, частое рецидивирование (более 2 раз в год) и труднорубцующиеся (резистентные, длительно не заживающие) гастродуоденальные язвы (срок заживления которых на фоне стандартной протиивоязвенной медикаментозной терапии превышает 6 недель при локализации в желудке и 4 недели при локализации в ДПК), обсемененность СО желудка НР, длительный прием НПВП, хронические психоэмоциональные перегрузки, связанные с профессиональной деятельностью, длительность заболевания – не менее 1 года, возраст от 18 до 65 лет.

Критерии исключения из исследования: общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических процедур, наличие желудочно-кишечных кровотечений в анамнезе последние 6 месяцев, анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л, эрозивно-язвенные поражения ГДСО при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, печени, поджелудочной железы и почек, диффузных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии); системных васкулитах, системных гранулематозах неизвестной этиологии, болезни Крона.

Больные поступили на лечение в клинику с верифицированным диагнозом из клиник Ростовского государственного медицинского университета и Ставропольской государственной медицинской академии, согласно научным договорам.

Из 480 больных с ГЭРБ I-III ст. по Савари-Миллеру наблюдалось 156 (32,5%) человек, с хроническим эрозивным гастродуоденитом – 134 (27,9%), с язвенной болезнью желудка – 20 (4,2%), с часто рецидивирующей язвенной болезнью ДПК – 94 (19,6%), сочетанное эрозивно-язвенное поражение пищевода, желудка и ДПК отмечалось у 76 (15,8%) пациентов.

Наиболее частой сопутствующей патологией были хронический бескаменный холецистит (35,5%), синдром раздраженной толстой кишки преимущественно с запорами (37,5%), хронический панкреатит (7,5%), реактивный гепатит (6,7%).

Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования до и после курса санаторно-курортного лечения.

Исследование секреторной функции желудка проводилось методом проведения интрагастральной компьютерной рН-метрии на ацидогастрометре АГМ-05К «Гастроскан-3» с 3-х датчиковыми рН-зондами с сурьмяно-каломельными электродами и компьютерной обработкой информации («Исток-Система» г. Фрязино Московской области. Датчики под контролем рентгена устанавливались в области тела, кардии и антрального отдела желудка под рентгенологическим контролем (за нормальные величины рН принимали в базальную фазу – в теле желудка 1,97±0,30; в антральном отделе - 6,60±0,22). Через 30 минут после регистрации базальной секреции желудка в качестве стимулятора вводилось 200,0 мл минеральной воды Ессентуки-Новая и в течение 1 часа продолжалось исследование стимулированной фазы желудочной секреции (за нормальные величины рН принимали в теле желудка 1,77±0,21; в антральном отделе - 5,35±0,20).



Эзофагогастродуоденоскопия проводилась при помощи фиброскопа «Olimpus». Во время исследования обращалось внимание на наличие и локализацию эрозивно-язвенных дефектов, их размеры и характер краёв, характер изменений слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и кардиального отдела пищевода, размеры желудка, ширину просвета двенадцатиперстной кишки, форму и функцию привратника и кардиального жома, наличие дуоденогастрального рефлюкса, признаки осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз, пенетрация).

Уреазный «дыхательный» тест на наличие хеликобактериоза проводился от аппарата «ЭЛИТ» и индикаторных трубок ИТМ-12, которая позволяет определять аммиак в выдыхаемом воздухе в концентрации от 0,3 до 4,0 мг/м2 и выполнять измерения по методике ХЕЛИК-тест. Отрицательный тест принимался нами за 0 баллов, слабо выраженная степень инфицированности (+) - за 1 балл, умеренная степень (++) – за 2 балла, выраженная степень инфицированности (+++) - за 3 балла.

Для изучения моторно-эвакуаторной функции желудка применяли периферическую электрогастрографию, которая регистрирует сокращение гладкомышечных образований в стенке желудка с помощью накожных электродов на электрогастрографе ЭГС-4М с двумя электродами. Запись осуществлялась утром натощак в течение 15 минут. В зависимости от частоты регистрации сократительных циклов были выделены три типа моторно-эвакуаторной деятельности желудка: нормогастрия (2-4 цикла в минуту), тахигастрия (более 4 циклов в минуту), брадигастрия (менее 2 циклов в минуту).

Учитывая роль метаболических нарушений в патогенезе эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваний были изучены некоторые показатели липидного обмена, гормонального и перекисного гомеостаза: общего холестерина (норма 4,89±0,13 ммоль/л); триглицеридов (норма - 0,6±0,01 ммоль/л); билирубина (норма - 12,9±0,95 мкмоль/л); АЛТ (норма - 0,33±0,14 мкмоль/л); АСТ (норма - 0,31±0,10 мкмоль/л); тимоловой пробы (норма - 3,11±0,28 ед.); γ-глобулинов (норма - 16,1±1,82%); альбуминов (норма - 55,8±2,92%); фосфолипидов (норма - 2,030,17 ммоль/л); малонового диальдегида (3,2±1,3 ммоль/л); каталазы (норма - 75,6±6,95%); инсулина (норма - 14,8±2,24 мМЕ/мл); кортизола (норма - 312,6±21,5 нмоль/л); гастрина (норма - 7,2±0,9 пмоль/л); инсулин/кортизолового коэффициента (норма - 4,74±0,18).

Содержание сывороточных иммуноглобулинов (Ig) основных классов проводили по G. Manchini и соавт. (нормы IgА - 1,9±0,08 г/л; IgМ - 1,15±0,06 г/л; IgG - 11,5±0,56 г/л). Были изучены уровни провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1β (норма - 22,8±2,1 пг/мл), фактора некроза опухолей (ФНО-альфа – норма - 24±2,3 пг/мл) и противовоспалительного ИЛ-4 (норма - 31,6±3,2 пг/мл) с использованием тест-систем ООО «Протеиновый контур» и «Цитокин» (Санкт-Петербург). Определяли субпопуляционный анализ состава лимфоцитов с идентификацией клеток: Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) – норма - 44,6±1,12%, Т-супрессоров (CD8+) – норма - 19,8±1,18%, а также иммуно-регуляторный индекс СD4/СD8 – норма - 2,25±0,08% с помощью набора моноклональных антител производства ООО «Сорбент» (г. Москва).



Для оценки психосоматического статуса были использованы следующие методики: Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (субклинически выраженная тревога/депрессия - 8,7±1,5 балла, клинически выраженная тревога/депрессия - 9,6±1,8 балла (норма - 4,4±1,9 балла); опросник депрессии Бека (отсутствие депрессии - 9,4±1,1,4 балла, легкая степень - 15,0±1,9 балла, средняя степень выраженности депрессии – 23,8±2,6 балла); «Методика измерения уровня тревожности» по Дж. Тейлору (2,3±0,6 балла - низкая тревожность, 14,2±2,5 балла – средняя, 23,4±3,6 балла - высокая); «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина» (18,4±1,6 балла - низкая тревожность, 37,5±2,8 балла – умеренная тревожность, 49,4±3,4 балла - высокая).

Оценка качества жизни больных проводилась при помощи краткой версии опросника MOS SF-36-Iterm Short-Form Health Surwey (MOS SF-36), который имеет 8 шкал и 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы (нормативные показатели суммарного измерения физического здоровья (PCS) составили 49,5±8,5 балла, психологического здоровья (MCS) - 46,5±7,5 балла) и опросник Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS), который состоит из 5 шкал - абдоминальная боль, рефлюкс-синдром, диарейный, диспепсический, обстипационный синдромы и шкала суммарного измерения (нормативные значения составили 1,4±0,4 балла).

За нормативные показатели были приняты результаты обследования 20 здоровых волонтеров.



Методика работы

Лечение проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Для решения поставленных задач были проведены 3 серии исследований.

В первой серии исследований с целью определения наиболее оптимальной МВ у изучаемого нами контингента была изучена эффективность лечения в 2-х репрезентативных группах больных:

● 1 группа (50 человек) - на фоне щадящего режима двигательной активности, лечебного питания получала противоязвенные медикаментозные препараты (омепразол 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение всего периода пребывания на курорте, амоксициллин 1,0 г 2 раза в сутки и кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10 дней) и питьевую углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую минеральную воду средней минерализации «Ессентуки-4» из расчета 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде;

● 2 группа (50 человек) - получала такое же лечение, отличающееся внутренним приемом углекислой хлоридно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды малой минерализации «Ессентуки-Новая».

Во 2-ой серии исследований проведен анализ курсовых и отдаленных эффектов действия различных лечебных факторов при эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваниях в активной фазе патологического процесса:

● 1 ЛК (100 человек, контрольная группа) – 50 больных ГЭРБ I-III ст. по Савари-Миллеру и 50 больных с эрозивно-язвенными поражениями ГДСО - получали противоязвенную медикаментозную терапию в соответствии со «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (ультоп по 20 мг 2 раза в день за 30-40 минут до еды; при хеликобактерной контаминации - кларитромицин 500 мг 2 раза в день 10 дней и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 10 дней после еды), внутренний прием минеральной воды «Ессентуки-Новая» из расчета 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде и углекислые минеральные ванны с минерализацией 4,4 г/л, с содержанием СО2 – 615 мг/л, температурой 360С, продолжительностью 12-15 минут, на курс 8-10 процедур через день;

● 2 ЛК (50 человек) – 25 больных ГЭРБ I-III ст. по Савари-Миллеру и 25 человек с эрозивно-язвенными поражениями ГДСО с выраженными метаболическими нарушениямибольные получали ПМВ «Ессентуки-Новая», слабосульфидные минеральные ванны с содержанием сероводорода 10-20 мг/л, температурой 36-37ºС, продолжительностью 15 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур и Эссенциале форте 10,0 в/в на 5,0 мл аутокрови № 10 ежедневно, затем по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней;

● 3 ЛК (50 человек) - 25 больных ГЭРБ I-III ст. по Савари-Миллеру и 25 человек с эрозивно-язвенными поражениями ГДСО с выраженными психоэмоциональными нарушениями получали ПМВ «Ессентуки-Новая», радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л (40 нКи/л), через день, на курс лечения 10 ванн, температурой 37°С, экспозицией 12-15 минут;

● 4 ЛК – 50 больных ГЭРБ I-III ст. по Савари-Миллеру – дополнительно к лечению по 1 ЛК получали СМТ: положительный электрод аппарата «Амплипульс-4» накладывался на эпигастральную область, отрицательный - на область грудного отдела позвоночника Th7 – Th10. Использовались I и IV роды работ (по 5 мин. на каждый род работы) в выпрямленном режиме с продолжительностью посылок тока 2-3 секунды, с частотой модуляции 100 Гц и глубиной модуляции 25 – 50%. Курс лечения составлял 10 процедур;

● 5 ЛК – 50 больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями - дополнительно к лечению по 1 ЛК получали ТНЧ – воздействие проводится на верхнюю половину живота (на область гастродуоденальной зоны) переменным током высокой частоты (22 кГц) высокого напряжения (4-5 кВ), с максимальной мощностью до 10 Вт, в течение 10 мин., №10-12 ежедневных процедур на курс лечения.



В 3-ей серии исследований были проведены наблюдения 80 больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в фазе затухающего обострения на этапе долечивания после стационарного лечения:

● 1 ЛК (контрольная группа, 40 чел.) – больные получали традиционную на Ессентукском курорте бальнеотерапию: внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) «Ессентуки-4» из расчета 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, слабосульфидные минеральные ванны с содержанием сероводорода от 10 до 20 мг/л, температурой 36-37ºС, продолжительностью 15 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур на фоне антисекреторной терапии ультопом 10 мг по 1 капс. 1 раз утром в течение всего периода лечения на курорте;

● 2 ЛК (основная группа, 40 чел.) – с целью оптимизации лечебного процесса больным 2-ой группы дополнительно были назначены эссенциальные фосфолипиды - эссенциале форте 10,0 внутривенно на 5,0 мл аутокрови № 10 ежедневно, затем по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней.

Общая продолжительность санаторно-курортного лечения составила 21 день.

Интенсивность двигательной, питьевой и бальнеологической нагрузок дозировалась индивидуально с учетом особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, общего состояния организма.

Критерии оценки эффективности лечения

Оценка эффективности курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов эзофагогастродуоденальной зоны проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства биохимических, иммуноферментных, функциональных и эндоскопических показателей с полной эпителизацией эрозий и рубцеванием язв, «улучшение» означало благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики течения патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии эзофагогастродуоденальной системы.



Изучение отдаленных результатов лечения

Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем повторного вызова на лечение в Ессентукскую клинику. При повторном обследовании использовались те же методики, что и при первичном поступлении. Результаты обследования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль изучаемых нами лечебных факторов в общем комплексе курортного лечения больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями.



Статистическая обработка материала

Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с применением пакета статистических программ. Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: множественная корреляция, критерии Фишера, Стьюдента, Бонферони, Пирсона, Вилкоксона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение). Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.



В первой серии исследований с целью определения наиболее оптимальной для изучаемого контингента питьевой минеральной воды проведены наблюдения 100 больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями.

Проведены наблюдения в 2 группах репрезентативных больных. В первой группе (50 чел.) назначалась МВ средней минерализации источника «Ессентуки-4», во 2-ой (50 чел.) - ММВ «Ессентуки-Новая» на фоне традиционной противоязвенной медикаментозной терапии (омепразол, амоксициллин и кларитромицин).

При первичном обследовании тестирование по шкале GSRS показало, что абдоминальная боль выявлена в 90% случаев, рефлюкс-синдром в виде изжоги, отрыжки с кислым или горьким привкусом, тошноты отмечен у 87% больных, чаще у больных с ГЭРБ. Диарейный синдром (учащение стула, неоформленный стул) наблюдался у 24% пациентов, а обстипационный (запоры, натуживание, чувство неполного опорожнения кишечника) регистрировался у 28 пациентов. При этом нарушения стула, в основном, отмечались у больных с сопутствующим хроническим панкреатитом (г=0,61; р<0,001). Диспепсический синдром (вздутие, урчание, чувство распирания, переполнения в животе, отрыжка воздухом, метеоризм) наблюдался в 95% случаев. Боли и диспепсические явления были более выражены у пациентов с сочетанной эзофагогастродуоденальной патологией (г=0,59; р<0,001). В целом, первичное тестирование по GSRS показало, что наиболее высокие показатели, свидетельствующие о нарушении КЖ этих больных, регистрировались по шкалам «абдоминальная боль» и «диспепсический синдром». При эзофагогастродуоденоскопии ГЭРБ I-III степени по Савари-Миллеру выявлена у 19 (19%) человек, хронический эрозивный гастродуоденит – у 35 (35%), язвенная болезнь желудка – у 6 (6%), часто рецидивирующая ЯБ ДПК – у 22 (22%), сочетанное поражение эзофагогастродуоденальной СО – у 18 (18%) наблюдаемых. Установлено, что исходное состояние обследованных больных характеризовалось напряженностью гормональных блоков регуляции и неблагоприятной метаболической ситуацией с преобладанием катаболических процессов, что проявилось повышением уровня кортизола в сыворотке крови в 1,8-2 раза, увеличением базального уровня инсулина в 1,6-1,8 раза, а также тенденцией к увеличению уровня гастрина и достоверным уменьшением И/К коэффициента в 1,4-1,6 раза. Проведенный корреляционный анализ выявил зависимость уровня гастрина и кортизола сыворотки крови от длительности заболевания (r=0,69; р0,001) и выраженности деструктивного процесса (r=66; р0,001).

При сравнительном анализе эффективность комплекса с питьевой маломинерализованной минеральной водой (ММВ) «Ессентуки-Новая» оказалась значительно выше, чем при применении среднеминерализованной воды «Ессентуки-4». Так, динамика купирования клинических симптомов по шкале GSRS при применении ММВ была достоверно выше по отношению к среднеминерализованной «Ессентуки-4». Абдоминальная боль уменьшилась у 88,8% больных, получавших лечение по 2 ЛК, с 10,8±0,3 балла до 2,7±0,4 балла (р<0,01), против 73,3% (р1-2<0,05) в 1 комплексе с динамикой от 10,5±0,5 балла до 5,4±0,6 балла (р<0,01). Проявления рефлюкс-синдрома у больных 2-ой группы уменьшились в 86,4% случаев с 8,7±0,5 балла до 2,8±0,6 балла (р<0,01), а в 1-ой - в 72% (р1-2<0,05) – с 8,4±0,3 балла до 4,1±0,4 балла (р<0,01). Диарея у пациентов, получавших ММВ, к концу курортного лечения наблюдалась лишь в 16,7% случаев и уменьшилась с 9,8±0,4 балла до 3,6±0,6 балла (р<0,01), тогда как при применении среднеминерализованной МВ - в 41,7% (р1-2<0,05), а уменьшилась всего с 9,5±0,6 балла до 5,8±0,5 балла (р<0,01). Выраженность диспепсического синдрома у больных, получавших лечение по 2 ЛК, к концу курортного лечения уменьшилась с 9,1±0,5 балла до 3,7±0,6 балла (р<0,01), улучшение составило 87,5%. При применении 1 ЛК наблюдалась только тенденция к улучшению – с 8,7±0,2 балла до 5,9±0,5 балла (р<0,05), улучшение при этом составило 72,3% (р1-2<0,05). Обстипационный синдром к концу лечения во 2-ой группе наблюдался в 14,3% случаев, уменьшение его выраженности произошло с 10,8±0,4 балла до 3,2±0,2 балла (р<0,01), а у больных 1-ой лечебной группы - в 35,7% (р1-2<0,05) – с динамикой от 10,5±0,6 балла до 5,6±0,4 балла (р<0,01).



Проведенные нами исследования курсовых влияний ессентукских МВ различного состава и минерализации показали, что влияние проведенного лечения на гормональный дисбаланс зависит от степени минерализации питьевых МВ (табл. 1). Наиболее активной в этом отношении оказалась МВ Ессентуки №4. Уровень инсулина и коэффициента инсулин/кортизол (И/К) у больных этой группы был достоверно выше, чем у больных, получавших МВ «Ессентуки-Новая» (р1-20,05), что свидетельствовало, с одной стороны, о более выраженном улучшении инсулиновой рецепции и регуляции метаболизма, с другой стороны, косвенно – о наибольшей стимуляции энтероинсулярной оси. Данный факт в условиях перенапряжения гомеостатических систем нельзя считать целесообразным, что в определенной степени объясняет меньшую эффективность в отношении воспалительных изменений в ГДСО при приеме МВ источника №4. Напротив, более мягкое воздействие ММВ «Ессентуки-Новая» привело к достоверно лучшим результатам клинических и эндоскопических показателей. Так, у данной группы больных быстрее исчезали боли (г=0,62; р<0,001) и проявления диспепсии (г=0,59; р<0,001), значительно сокращались сроки рубцевания язв и эпителизации эрозий (г=0,56; р<0,001). В ходе исследования отмечалось существенное различие в действии различных МВ на секрецию кортизола. Так, при применении среднеминерализованной воды «Ессентуки-4» было установлено ее выраженное кортизолстимулирующее действие, что свидетельствовало об истощении адаптационных резервов организма. Ранее в исследованиях Н.В. Ефименко (2006), Н.Д. Полушиной (1993, 1996) было показано, что выраженная гормоностимуляция весьма опасна в плане истощения резервов регуляторных систем и потенциальной возможности затяжного течения острого периода заболевания. Уровень кортизола при применении МВ «Ессентуки-Новая» достоверно снижался к концу лечения, но оставался повышенным в сравнении с показателями здоровых добровольцев. Тем не менее, И/К коэффициент при приеме МВ «Ессентуки-Новая» превышал показатель группы сравнения в 1,2 раза (р0,05). Более значительное повышение данного коэффициента минеральной водой «Ессентуки-Новая» свидетельствует о ее преимущественно гормономодулирующем действии, что обеспечивает постепенное стихание гормонального стресса и стимуляцию наиболее экономически выгодного для организма анаболического пути энергообеспечения. Уровень гастрина к концу курсового лечения у больных, получавших маломинерализованную МВ, был достоверно выше, чем у больных 1-ой группы: 5,2±0,6 пмоль/л против 4,5±0,4 пмоль/л (р1-20,01), соответственно. С учетом влияния гастрина на трофическую функцию гастродуоденальной системы, а также активации всей ГЭП-эндокринной системы, полученные данные объясняют более выраженный регресс клинических симптомов эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваний в активной фазе патологического процесса и увеличение скорости репаративных процессов у больных, получавших ММВ «Ессентуки-Новую» [Ю.С. Осипов с соавт., 1981; Н.Д. Полушина, В.К. Фролков, 1996].

Таблица 1.



Динамика гормональных показателей у больных с эрозивно-язвенными

эзофагогастродуоденальными заболеваниями в зависимости от применяемого ЛК

Показатель

Лечебные комплексы

р1-2 по уровню

ЛК 2 (n=30)

ЛК 1 (n=30)

частота

abs (%)


% улучш.

уровень

М±m


частота

abs (%)


% улучш.

уровень

М±m


Гастрин (норма 2,9±0,41 пмоль/л)

21 (70)

3 (10)*


85,7

3,7±0,4

5,2±0,6*


20 (66,7)

6 (20)*


70

3,6±0,5

4,5±0,4*


<0,01

Инсулин (норма 14,8±2,24 мМЕ/мл)

24 (80)

3 (10)*


87,5

8,2±2,1

11,6±2,2*



23 (76,7)

7 (23,3)*



69,6

8,1±1,9

13,9±2,0*



<0,01

Кортизол (норма 312,6±21,5 нмоль/л)

26 (86,7)

4 (13,3)*



84,6

786,4±22,6

572,6±21,4*



25 (83,3)

8 (26,7)*



68

792,4±21,6

828,6±19,6*



<0,01

Инсулин/кортизол х 100 (норма 4,76±0,18)

25 (83,3)

3 (10)*


88

1,04±0,06

2,02±0,05*



24 (80)

7 (23,3)*



70,8

1,02±0,04

1,68±0,06*



<0,01

Примечание: в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Динамика показателей секреторной функции подтвердила благоприятное действие ММВ «Ессентуки-Новая» на кислотопродукцию и кислотонейтрализацию, что можно объяснить ее выраженной инсулинотропностью. Как известно, инсулинотропность предполагает гастроновый эффект, что в определенной мере компенсирует гастриновую кислотостимуляцию [Н.В. Ефименко, 2002]. При применении ММВ «Ессентуки-Новая» уровень базального рН в теле желудка достоверно повысился с 1,49±0,06 до 1,82±0,05 (р<0,05) у 87,3% больных, хотя и оставался ниже физиологической нормы. Подъем антрального рН 3,42±0,03 до 5,42±0,07 у 90,9% пациентов свидетельствовал о значительном улучшении кислотонейтрализующей функции. Положительная динамика данных показателей свидетельствует о выраженном влиянии ММВ на саногенетические механизмы - снижение факторов агрессии и повышение факторов защиты (г=-0,62; р<0,001).

Улучшение качества жизни больных подтверждается и данными ЭГДС: у больных, получавших лечение по 2 ЛК, эндоскопическая ремиссия наблюдалась в 78,3% случаев, против 59,4% при использовании 1 ЛК (р1-2<0,05). При этом у больных 2-ой группы в 100% случаев редуцировались проявления активного гастродуоденита, а в 65,6% - явления ДГР. Суммарно оценивая динамику эндоскопических показателей, можно констатировать, что под влиянием ММВ «Ессентуки-Новая» и противоязвенной фармакотерапии активируются саногенетические реакции организма, что проявляется улучшением параметров качества жизни по шкале GSRS и улучшением эндоскопических показателей и подтверждается проведенным множественным корреляционным анализом. Преимущество использования ММВ «Ессентуки-Новая» наглядно отразилось и на сроках эпителизации эрозий и рубцевания язв: уменьшение количества эрозивно-язвенных поражений у 72% больных второй группы произошло на 1-2 неделе лечения в клинике (у 8 чел. – к концу 1-ой недели и у 28 – 2-ой). В 1-ой группе улучшение отмечалось только к концу 2-3-недели (р1-2<0,05).

В целом, общая эффективность при применении маломинерализованной минеральной воды «Ессентуки-Новая» составила 81,4%, а при применении среднеминерализованной МВ «Ессентуки-4» – 63,8% (р1-2<0,05).



Таким образом, проведенные исследования показали, что применение питьевых МВ в сочетании с противоязвенной медикаментозной терапией у больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в активной фазе патологического процесса является эффективным и зависит от физико-химических особенностей МВ. Курортное лечение на фоне фармакотерапии с применением ММВ «Ессентуки-Новая» является наиболее физиологичным, что обусловлено ее менее выраженным гормонстимулирующим, но достаточным гормонмодулирующим эффектом. Поскольку щадящее воздействие маломинерализованной МВ на гастродуоденальную СО в большей мере способствует восстановительным процессам, на следующих этапах разработки новых медицинских технологий для этой категории больных нами была использована ПМВ «Ессентуки-Новая».

Каталог: files -> obiavlenia
files -> Программа курса предназначена для учащихся 9-11 класса и рассчитана на 128 часов. Периодичность занятий 1 раз в неделю по 4 учебных часа
files -> Предоставление максимально широкого поля возможностей учащимся, ориентированным на высокий уровень образования и воспитания, с учетом их индивидуальных потребностей
files -> Методические рекомендации по организации исследовательской и проектной деятельности младших школьников
files -> Программы
files -> Выпускных квалификационных работ
obiavlenia -> Травматическая эпилепсия: клиника, диагностика и лечение 14. 01. 11 нервные болезни
obiavlenia -> Клиническая и нейрофункциональная корреляция бруксизма и эпилепсии у детей 14. 01. 11 Нервные болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница