«су острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости»
Скачать 43,27 Kb.
|
Воспалит. заб.
| Острый холецистит — воспаление желчного пузыря.
Острый холецистит различают: по этиологии: острый калькулезный холецистит (простой и обтурационный), острый бескаменный холецистит; по воспалительным проявлениям: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный. Калькулезный холецистит является следствием желчно-каменной болезни, когда из-за застоя желчи образуются камни в самом пузыре или общем желчном протоке. Возникновению холецистита способствуют: нарушение обмена веществ, связанное с питанием; инфицирование желчи; нарушение сократительной функции пузыря и протоков. Факторы риска образования камней: при ожирении, диабете, у беременных и повторнородящих, при приеме контрацептивов. Непосредственной причиной острого холецистита часто бывают погрешности в питании — злоупотребление жирной и острой пищей. Такая пища вызывает активное сокращение пузыря. Камни, идущие из пузыря в общий желчный проток, вызывают колики и затрудняют выход желчи. Камень может закупорить проток, и тогда быстро развивается некроз. Симптомы. Острое начало заболевания. В правом подреберье появляются внезапные боли, иррадиирущие в правое надплечье, лопатку и ключицу. Резкие, кинжального характера боли бывают при прободении пузыря во время приступа желчно-каменной болезни. Обычно наблюдается боли постоянного характера с изжогой, тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), которая не приносит облегчения. Характерна отрыжка, потеря аппетита и запоры. Температура тела может быть и нормальной, и повышенной в зависимости от формы холецистита. Больной вне приступа часто жалуется на отрыжку, потерю аппетита и запоры. Часто больной занимает вынужденное положение на спине или правом боку. Язык при холецистите суховатый, обложенный, больные жалуются на чувство горечи во рту. При пальпации в правом подреберье обнаруживается болезненность и напряжение мышц. Для острого холецистита характерны симптомы: Ортнера, Мерфи, Георгиевского- Мюсси. Из анамнеза необходимо выяснить, не является ли непосредственной причиной приступа погрешность в питании: обильный прием острой и жирной пищи. Такая пища вызывает активное сокращение пузыря, и если там находятся камни, то они могут идти по протоку и вызывать колики. Они могут и закупорить общий желчный проток, вызвав токсический гепатит. Тогда при осмотре больного сестра заметит, что больной пожелтел. В этом случае моча у него станет темной, а кал светлым — не следует путать с инфекционным гепатитом! Могут быть «молчащие» камни, когда болезнь не проявляет себя симптомами. Опросив больного, нужно провести осмотр. Больной часто находится в вынужденном положении: на спине или правом боку. Язык у него будет суховат и обложен, ощущение горечи во рту. При пальпации будет болезненность в правом подреберье и здесь же напряжение мышц. Не надо надеяться, что можно легко пропальпировать увеличенный желчный пузырь. Сестре проще проверить симптом Ортнера — поколачивание ребром ладони по реберной дуге справа дает болезненность. Помимо этого, отмечаются общие симптомы интоксикации (тахикардия, одышка; гипертермия). Далее сестра устанавливает проблемы пациента (2-й этап сестринского процесса). Из физических проблем у больного с холециститом будут: локальная боль справа (приоритетная проблема), вынужденное положение, нарушение сна из-за боли, тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета кала и мочи. Из психологических проблем — страх из-за непонимания заболевания и боязнь операции. Из социальных — нарушен самоуход. На 3-м этапе сестринского процесса медсестра ставит цель своего вмешательства, решая приоритетную проблему, и намечает план сестринского вмешательства для ее решения. На 4-м этапе она и решает эту проблему. Хирургическое заболевание живота — острый холецистит, требует врачебного осмотра, и действовать нужно как при «остром животе». Не допуская ошибок при оказании доврачебной помощи, сестра госпитализирует больного в хирургический стационар. Оценка действий проводится на 5-м этапе. В стационаре необходимо провести лабораторное исследование: в анализе крови будут все признаки воспаления и увеличенный билирубин, в анализе мочи - желчные пигменты, белок и цилиндры. Из инструментальных методов исследования применяются УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография, ФГДС. Метод холецистографии применяется вне острого периода болезни. Маленькие камни диаметром 1—2 мм могут выходить из пузыря сами, а более крупные нужно удалять оперативно. Операция может быть обычная или лапароскопическая. Желчный пузырь оставлен или удален. Все эти вопросы решает врач. Если принято решение об операции — холецистэктомии. то сестра готовит больного к ней. Задача медсестры при бессимптомном течении заболевания научить больного распознавать его и принимать меры профилактики. Из инструментальных методов диагностики применяется УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография, ФГДС. Метод холецистографии применяется вне острого периода болезни. Осложнением острого холецистита может быть эмпиема желчного пузыря, перфорация пузыря и желчный перитонит, обтурационная желтуха, панкреатит и образование свищей. При множественных камнях удаляют желчный пузырь- холецистэктомия. К оперативному лечению прибегают и в случае, если интенсивная терапия в течение 24-48 ч не дает облегчения. После операции необходима дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, профилактика пневмонии, наблюдение за возможными симптомами пареза кишечника. Необходимо следить за диетой пациента! Пить ему можно на следующий день после операции, а принимать пищу — только после нормализации перистальтики. Taк как желчь участвует в расщеплении жиров, а без желчного пузыря, ее поступает недостаточно, то жиры должны ограничены. Результат лечения хороший. К проблемам послеоперационного периода относятся, непереносимость жирной пищи, и несовпадение поступления желчи из печени с приемом пищи. После холецистэктомии у больных наблюдается повышенная кровоточивость, так как нарушается всасываемость жиров и витамина К, регулирующего свертываемость крови. Оценивая свои действия, медсестра наблюдает за реакцией на прием пищи, болей быть не должно. Она инструктирует больного о диете после выписки: исключить жирные и жареные продукты, сливки, молоко, орехи, шоколад. Скачать 43,27 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|