«су острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости»
Скачать 43,27 Kb.
|
Воспалит. заб.
|
Занятие №4 Тема: «СУ острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости». Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Заболевание частое, поражает 5 человек из 1 тыс. Чаще всего аппендикс расположен в правой подвздошной области, но возможны варианты его анатомического расположения. С этим связаны и особенности клинического проявления заболевания. Непосредственной причиной аппендицита является инфекция, которая попадает в отросток и из кишечника, и — гематогенным или лимфогенным путем — из другого воспалительного очага организма. Возникновению заболевания способствует нарушение целостности слизистой у входа в аппендикс каловыми камнями, инородными телами, аскаридами. В зависимости от проявления воспалительной реакции различают аппендицит простой (катаральный), деструктивный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный), осложненный (абсцесс, перитонит и др.). Симптомы. Ведущим клиническим симптомом является внезапно возникающая боль умеренной силы, но нарастающая и постоянного характера. Она может возникнуть в любой части живота или не иметь определенной локализации, чаще боли начинаются в эпигастральной области. Но через 4-8 ч боль концентрируется в правой подвздошной области. Такое смещение болей носит название симптома Волковича – Кохера (патогномоничный симптом). Рвота чаще однократная (в первые часы заболевания - рефлекторная, поздняя рвота (через 24 часа) - симптом перитонита), язык обложен белым налетом, сначала влажный, потом сухой. Аппетит снижен, наблюдается задержка стула, небольшая тахикардия, но чем выраженнее деструктивный процесс, тем чаще пульс. Повышение температуры выше 38°С считается нехарактерным. Не всегда все симптомы бывают вместе. У пациентов появляется «аппендикулярная походка», при которой из-за болей возникает прихрамывание на правую ногу. Больной чаще находится в вынужденном положении, согнувшись, лежа на правом боку. Брюшная стенка при дыхании ограничена в движении, больной щадит ее из-за боли. При пальпации — напряжение брюшной стенки больше справа. Из симптомов раздражения брюшины положительными могут быть симптом Щеткина—Блюмберга. Из аппендикулярных симптомов наиболее часто встречаются: Образцова (или псоас – симптом) - в положении лежа поднимают вытянутую правую ногу больного и просят медленно ее опустить, при этом больной ощущает глубокую боль в поясничной области справа из-за болезненного напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Симптом Образцова характерен для ретроцекального, ретроперитонеального аппендицита. симптом Ситковского - усиление боли в положении больного на левом боку (более характерен для повторных приступов аппендицита). Симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (отросток становится более доступным пальпации) симптом Воскресенского (симптом «рубашки» или «скольжения») – через рубашку производят скользящее движение от реберной дуги до паховой связки и обратно слева и справа, при этом отмечается гиперестезия, значительное усиление болезненности справа., симптом Ровзинга - левой рукой через брюшную стенку сигмовидную кишку прижимают к крылу подвздошной кости, перекрывая просвет; правой рукой производят толчкообразные движения в проекции нисходящей ободочной кишки, при этом боль возникает в правой подвздошной области) и др. Во избежание диагностических ошибок необходимо учитывать особенности клинических проявлений острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка, клинико-морфологической формы, пола и возраста, а также необходимо помнить о том, что лечение до поступления в клинику (обезболивающие препараты, антибиотики, дезинтоксикационная терапия) искажает клиническую картину. При атипичном расположении аппендикса (восходящем, медиальном, тазовом, ретроцекальном или ретроперитонеальном, левостороннем) болевой синдром имеет соответствующую локализацию, при этом характерное для типичного расположения отростка мышечное напряжение в правом нижнем квадранте отсутствует. Скачать 43,27 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|