Ситуационная задача №1



Скачать 97,68 Kb.
страница3/34
Дата10.06.2022
Размер97,68 Kb.
#185826
ТипЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34
Связанные:
40 сит.задач по хирургии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Больной 48 лет, поступил через 4 часа от начала заболевания. Заболевание началось остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Стула не было. Газы с момента приступа болей не отходили. При осмотре беспокоят боли в правой половине живота и над лоном, но больше в правой подвздошной области. При физикальном исследовании живот слегка вздут, определяются положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области и над лоном.

  1. Назовите наиболее часто встречающиеся острые хирургические заболевания органов брюш­ной полости, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику острого аппендицита.

  2. Укажите 3-4 основных симптома, характерных для каждого из названных Вами заболевания.

  3. Назовите какие лабораторные исследования необходимо провести при наличии острого хирургического заболевания органов брюшной полости и какие из них могут помочь диф­ференциальной диагностике?

  4. Укажите неинвазивные инструментальные методы исследования, которые следует применять при дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и укажите возможности этих методов при диагностике названных Вами заболеваний.

  5. Укажите инвазивные методы, которые следует применять при диагностически трудных слу­чаях.

  6. Назовите возможности, преимущества и недостатки этих методов.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 3

  1. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; острый холецистит; острый пан­креатит; острая кишечная непроходимость; острый аднексит.

  2. Основные симптомы, характерные для заболеваний дифференциального ряда.

    1. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: резкая «кинжальная боль», «дос­кообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, исчезновение «печеночной тупости», положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    2. Острый холецистит: симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Щеткина-Блюмберга.

    3. Острый панкреатит: боли опоясывающего характера, симптомы Керте, Меой-Робсона, Щеткина-Блюмберга.

    4. Острая кишечная непроходимость: вздутие живота, симптом Валя, симптом Кивуля, усиление перистальтики.

    5. Острый аднексит: острое начало, повышение температуры до 38-39°С, выделения из влагалища, симптом Щеткина-Блюмберга.

  1. Лабораторные исследования.

    1. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево характерен для всех перечисленных заюолеваний.

    2. Клинический анализ мочи: возможно появление следов белка, повышение количества клеток плоского эпителия, что также не является патогномоничным для перечисленных патологий, повышение диастазы мочи при остром панкреатите.

    3. Биохимический анализ крови: повышение продуктов азотистого обмена – наиболее характерно для перфоративной язвы с признаками перитонита, острого холецистита, острого панкреатита и острой кишечной непроходимости. При наличии холедохолитиаза – повышение билирубина, в основном за счет несвязанной его фракции. Повышение амилазы крови при остром панкреатите.

  2. Неинвазивные инструментальные методы и их возможности.

    1. Рентгенологический. Рентгенография брюшной полости: при перфоративной язве можно обнаружить свободный газ в брюшной полости, но не во всех случаях. Диагностические возможности увеличиваются при пневмогастрографии или повторной рентгенографии после ФГДС. При кишечной непроходимости определяются чаши Клойбера, вздутие петель кишечника. При остром панкреатите может наблюдаться парез желудка, ободочной кишки, 12-перстной и начальной части тощей кишки, симптом дежурной петли.

    2. УЗИ: при остром холецистите УЗИ позволяет определить увеличение его размеров более 7 х 3 см, утолщение стенки более 3 мм, выявить конкременты в желчном пузыре, наличие плотных масс (гной) в его просвете. При остром панкреатите УЗИ позволяет определить увеличение железы более 24 х 18 х 25 мм, повышение эхогенности паренхимы, наличие очагов деструкции, анэхогенных полостей с тканевым детритом, экссудат в сальниковой сумке, свободной брюшной полости, слоистость и неоднородность забрюшинной клетчатки. При острой кишечной непроходимости можно обнаружить вздутие петель кишечника, секвестрацию жидкости в их просвете, наличие маятникообразной перистальтики. При остром аднексите наличие увеличенной маточной трубы, с подчеркнутыми контурами.

  3. Инвазивные инструментальные методы. Инвазивные методы исследования следует применять тогда, когда другими методами не удается решить диагностические трудности.

    1. ФГДС позволяет осмотреть слизистую желудка и 12-перстной кишки и выявить как прямые, так и косвенные признаки острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Позволяет диагностировать перфорацию язвы. Определить косвенные признаки острого пан­креатита, геморрагический гастрит, выбухание стенки 12-перстной кишки, пятна на слизистой типа манной крупы. При острой кишечной непроходимости – наличие в желудке застойной жидкости.

    2. Лапароцентез позволяет обнаружить жидкость в полости брюшины, взять ее на клиническое , цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование. При отсутствии экссудата, его малом количестве получаем отрицательный результат.

    3. Лапароскопия позволяет осмотреть органы брюшной полости и определить признаки воспаления и перитонита. Наличие спаечного процесса делает исследование невыполнимым. При остром панкреатите позволяет обнаружить бляшки стеаринового некроза, наличие выпотя в брюшной полости.

    4. Диагностическая лапаротомия показана, когда другими методами не удалось отвергнуть острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Она может стать лечебной, но при отсутствии патологии диагностической операцией.



Скачать 97,68 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница