Ситуационная задача №1



Скачать 97,68 Kb.
страница22/34
Дата10.06.2022
Размер97,68 Kb.
#185826
ТипЗадача
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   34
Связанные:
40 сит.задач по хирургии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
Больная 82 лет поступила с жалобами на резкие боли в эпигастрии, правом подреберье, которые появились около суток, периодически боли носят опоясывающий характер. Беспокоит тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. Количество рвотных масс незначительное. Из анамнеза установлено, что много лет страдает ЖКБ, ИБС, ГБ, перенесла инфаркт миокарда.
Состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые желтушно окрашены. Дыхание жестковатое. Пульс 112 уд. в мин. аритмичный, АД 160/90 мл.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц в эпигастрии и правом подреберье. Пальпируется дно увеличенного желчного пузыря, определяется положительный симптом Щеткина в правом подреберье. Газы отходят, мочи мало.
В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Билирубин 72 мкмоль/л, амилаза крови 48 г/л, амилаза мочи 250 г/л.
При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен, напряжен, толщина стенки 4-5 мм, в его просвете разнокалиберные конкременты, мутное содержимое. Желчные протоки умеренно расширены, четко конкременты не определяются. Поджелудочная железа увеличена, эхогенность снижена, контур смазан, осмотр затруднен из-за вздутия поперечноободочной кишки.

  1. Какой клинический диагноз можно поставить больной?

  2. Укажите на анатомические предпосылки, создающие условия для развития острого билиарного панкреатита?

  3. Обоснуйте лечебную тактику у данной больной?

  4. Назовите основные составляющие послеоперационной терапии?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №26

  1. Острый билиарный панкреатит, острый калькулезный холецистит, холелитиаз, ущемленный камень БСДК?, механическая желтуха, местный перитонит.

  2. Предложена теория общего канала, объясняющая развитие острого билиарного панкреатита. Более чем в 85% случаев, ОПЖ и ОППЖ открываются в общую ампулу БСДК. При закупорке устье БСДК камнем, слизисто гнойной пробкой возможен заброс желчи в панкреатический проток с последующей активацией ферментов поджелудочной железы, что приводит к воспалительно-дегенеративному поражению поджелудочной железы. Чрезвычайно важное значение придается повышению внутрипротокового давления в связи с блоком желчеоттока и панкреатического секрета. Критическим внутрипротоковым давлением считается 300 мм вод.ст.

  3. Больную необходимо поместить в палату интенсивной терапии, проводить медикаментозное лечение, срочно выполнить ФГДС. При ущемлении камня в устье БСДК выполнить ЭПТ, литоэкстракцию. Декомпрессия протоковой системы на фоне медикаментозной терапии чаще способствует абортированию острого панкреатита. По клиническим данным и результатам УЗИ у больной имеется острый флегмонозный холецистит. В связи с этим необходимо выполнить перкутанную холецистостому под УЗИ- контролем. Учитывая возраст больной, тяжелую сопутствующую патологию перечисленный объем лечебных мероприятий является оптимальным.–



  • обезболивающие, спазмолитики 

  • подавление панкреатической секреции (голод, назогастральная декомпрессия и аспирация, сандостатин, квамател)

  • инфузионная терапия ( кристаллоиды, коллоиды, глюкоза с инсулином, реолитики, витамины)

  • профилактика инфекций (антибиотики широкого спектра, метронидазол)

  • нутритивная поддержка ( смеси аминокислот, белковые препараты)

  • по показаниям кардиотоники, антиаритмические препараты, гормоны, симпатомиметики)



Скачать 97,68 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   34




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница