Ситуационная задача №1



Скачать 97,68 Kb.
страница21/34
Дата10.06.2022
Размер97,68 Kb.
#185826
ТипЗадача
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   34
Связанные:
40 сит.задач по хирургии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24
Больная Б., 42 года поступила в хирургическое отделение с жалобами на: интенсивные боли в эпигастрии, правом подреберье, периодически опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Считает себя больной в течении 3 часов, когда после приема жирной пищи появились выше описанные жалобы. Из анамнеза известно, что больная в течении 5 лет страдает ЖКБ. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые субиктеричны. Температура тела 38,2, пульс 92 уд. в мин., АД 140/90 мл.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется мышечная защита в эпигастрии и правом подреберье. Имеют место слабоположительные перитонеальные симптомы в эпигастрии. Перистальтика, выслушивается. Газы отходят. Диурез сохранен. Амилаза крови 60 г/л, амилаза мочи 220 г/л.

  1. Поставте предварительный диагноз?

  2. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить? Ожидаемые результаты.

  3. Какая лечебная тактика наиболее целесообразная?

  4. Какой возможен прогноз заболевания?


АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №24

  1. Острый билиарный панкреатит, острый калькулезный холецистит, механическая желтуха, холедохолитиаз, ущемленный камень БСДК, местный перитонит.

  2. – Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация, кровоточивость, свертываемость в норме.

- Клинический анализ мочи: может быть повышение удельного веса, олигоурия, протеинурия.
- Биохимические исследования: повышение показателей билирубина, а возможно и мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, общий белок, сахар крови, протромбиновый индекс в норме, повышение показателей амилазы крови и мочи.
- ЭКГ, консультация терапевта.
- обзорная рентгенография органов брюшной полости: может выявить гастростаз, вздутие поперечно ободочной кишки.
- УЗИ: признаки острого панкреатита (гипоэхогенность, увеличение объема, неровность контуров железы, может быть расширен Вирсунгов проток, обнаружена свободная жидкость в сальниковой сумке, брюшной полости).
- ФГДС с осмотром БСДК: (симптом «манной крупы», отечный, выбухающий в просвет ДПК БСДК при вклиненном камне.
3. После кратковременной предоперационной подготовки наиболее целесообразна активная хирургическая тактика:
- при наличии вклиненного камня БСДК показано ЭПТ на конкременте с последующей эндоскопической ретроградной холангиографией, после уточнения состояния вне- и внутрипеченочных желчных путей – эндоскопическаяхолецистэктомия, дренирование брюшной полости.
- при отсутствии видимой патологии БСДК показана эндоскопическая холецистэктомия с интраоперационнойхолангиографией, при обнаружении холелитиаза, стеноза БСДК показана антеградная эндоскопическая папиллотомия. Операцию закончить дренированием брюшной полости, постановкой капсулы для КДЛ.
- при невозможности разрешить патологию ВПЖП и устранить внутрипротоковую гипертензию эндоскопическими методами показана, операция через традиционный (лапаротомный) доступ.
4. На фоне проводимой послеоперационной терапии в преобладающем большинстве случаев, гладкое течение послеоперационного периода. Выздоровление значительно реже, при крупномасштабном панкреонекрозе, возможно нагноение очагов некроза, формирование абсцессов поджелудочной железы.


Скачать 97,68 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   34




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница