Ситуационная задача №1



Скачать 97,68 Kb.
страница1/34
Дата10.06.2022
Размер97,68 Kb.
#185826
ТипЗадача
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34
Связанные:
40 сит.задач по хирургии


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Больной К., 40 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области. Заболел около 8 часов назад, когда появились боли в эпигастрии, а затем они сместились в правую подвздошную область. Стул был, кал обычного цвета, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,2°С.

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Какие объективные симптомы Вы можете выявить при этом заболевании?

  3. Какие лабораторные исследования следует провести и какие могут быть получены данные?

  4. Какова лечебная тактика? Подготовьте больного к операции и выберите метод обезболива­ния. Выпишите назначения – лекарственные препараты.

  5. Назовите основные этапы операции.

  6. Назначьте послеоперационное лечение.

  7. Возможные послеоперационные осложнения.

  8. Проведите экспертизу трудоспособности.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 1

  1. Острый аппендицит.

  2. Симптомы острого аппендицита.

    1. Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.

    2. Ситковского – поворот на левый бок вызывает боли в правой подвздошной области.

    3. Бартомье-Михельсона – больной лежит на левом боку. Выраженные боли при пальпации правой подвздошной области.

    4. Образцова – производится пальпация правой подвздошной области в положении больного на спине. Боль усиливается при поднимании правой выпрямленной нижней конечности.

    5. Щеткина-Блюмберга – при отнятии руки от передней брюшной стенки усиливается боль.

  3. Лабораторные исследования и возможный результат.

    1. Клинический анализ крови. Может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (10-12 х 109/л). Ко­личество лейкоцитов может быть и нормальное. Важно исследовать формулу белой крови, где может наблюдаться нейтрофилез, сдвиг влево.

    2. Общий анализ мочи – норма, но в случаях воспалительного спаяния червеобразного отростка с мочевым пузырем или мочеточником, возможно появление в анализе мочи лейкоцитов, неизме­ненных эритроцитов.

  4. Показана операция.

    1. Эластическоебинтование нижних конечностей.

    2. Обрить волосы на месте операционного поля.

    3. При помощи зонда освободить желудок.

    4. Освободить мочевой пузырь.

    5. Премедикация: Sol. Promedoli 2% - 1,0; Sol. Atropinisulf. 0,1% - 1,0 за 10-15 мин. перед операцией.

    6. Местная анестезия с использованием 0,25% раствора новокаина, а лучше, при наличии ус­ловий, общее обезболивание.

  5. Основные этапы операции.

    1. Лапаротомия в правой подвздошной области.

    2. Перевязка брыжейки червеобразного отростка.

    3. Удаление отростка и погружение его культи в кисетный и П-образный шов.

    4. По показаниям дренирование брюшной полости.

    5. Ушивание операционной раны.

  6. Послеоперационное лечение

    1. Постельный режим в первые сутки.

    2. На вторые сутки полупостельный режим.

    3. Жидкость можно принимать в первые сутки после операции.

    4. Принимать пищу в пределах первого стола можно после восстановления функции кишечника.

    5. Швы снимать на 5-6 сутки после операции, при условии, что рана зажила первичным натяжением.

  7. Возможные послеоперационные осложнения.

    1. Инфицирование и нагноение раны.

    2. Кровотечение в брюшную полость.

    3. Ранняя спаечная кишечная непроходимость.

    4. Перитонит.

    5. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости.

  8. Экспертиза нетрудоспособности.

В течение 21-30 дней при обычном послеоперационном периоде больной нетрудоспособен.



Скачать 97,68 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница