Ситуационная клиническая задача



Скачать 139,68 Kb.
Дата05.04.2019
Размер139,68 Kb.
ТипЗадача
СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Больной Н., 24 лет, играя в шахматы, получил травму правого плеча. При поступлении в травматологическое отделение сознание спутанное, была однократная рвота. Жалобы на головную боль, а также боль в области травмы, усиливающиеся при движении конечности. При осмотре рука приведена и согнута в локтевом суставе. На плече ссадина и обширная гематома в подкожной клетчатке. Снижения кожной чувствительности на плече не обнаружено. После обезболивания кисть висит, тонус трёхглавой мышцы снижен.

На основании выполненных исследований, больному поставлен диагноз: перелом плечевой кости в средней трети, сотрясение головного мозга.

1) Укажите сосуды и нервы, которые могут быть повреждены при данном переломе, обоснуйте предполагаемое место повреждения нерва.

2) Перечислите мышцы и напишите направление смещения отломков (проксимального и дистального), возникающего в результате их тяги при описанном уровне перелома плечевой кости.

Произведена оперативная репозиция отломков плечевой кости, устранено сдавление нерва, конечность фиксирована. Несмотря на выполненное лечение, появилась локальная неврологическая симптоматика сдавления головного мозга, а к концу первых суток больной впал в коматозное состояние. Поставлен диагноз: внутричерепная гематома. Принято решение провести трепанацию черепа.

3) Назовите методы фиксации отломков кости после их репозиции

4) Укажите виды внутричерепных гематом

Произведена костно-пластическая трепанация в височной области по Оливекрону. Обнаружено повреждение средней артерии твёрдой мозговой оболочки.



5) Перечислите специальные инструменты, необходимые для этого вида трепанации.

6) Напишите проекцию данной артерии по схеме черепно-мозговой топографии.

7) Каким образом можно устранить повреждение a. meningea media?

В раннем послеоперационном периоде возникло осложнение: гнойное воспаление клетчатки (флегмона) височной области.



8) Перечислите клетчаточные пространства височной области и возможные пути распространения гнойных затеков, а также целесообразные разрезы для их дренирования.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница