Литература 1. Информация о студии / интернет-ресурс: www.neznayka-sar.all-hosts.ru Е.А. Дудина

1. Информация о студии / интернет-ресурс: www.neznayka-sar.all-hosts.ru

Дети с симптоматической эпилепсией (СЭ) не посещают детские сады, массовые мероприятия с ритмичными световыми и звуковыми эффектами, не совершают дальних поездок. Возможность коррекции их речевых нарушений реализуется, как правило, лишь во время стационарного лечения 2-4 раза в год.

Коррекционные занятия должны быть спланированы так, чтобы не вызвать у ребенка ни переутомления, ни сильного возбуждения. Желательно, чтобы на занятиях присутствовала мама ребенка. Основная цель её присутствия – непосредственное наблюдение и посильное участие в занятии для того, чтобы продолжать обучение ребенка в домашних условиях. Однако не следует забывать, что может понадобиться её помощь, если во время занятия случится судорожный приступ.

Если подобное произошло, ребенка следует осторожно уложить на кушетку или на пол, подложив под голову свернутую пеленку и повернув голову больного набок, а затем пригласить врача. Если случится малый приступ, который может выразиться в замирании, «застывании» взгляда или наклонах головы, следует дождаться конца приступа и оценить состояние ребенка: если оно ухудшилось, занятие следует прекратить.

Несомненную трудность в коррекционной работе представляет тот факт, что после приступа психическое и физическое самочувствие ребенка на какое-то время может ухудшиться, ослабевает память, снижается концентрация внимания, появляется пассивность или значительные колебания в настроении. Увеличение числа приступов может привести к временной отмене занятий. В данной ситуации профессионализм педагога должен выражаться в умении поддержать стремление родителей и ребенка к продолжению обучения, в умении доходчиво и ясно объяснить дальнейшую программу, задачи, цели и пути их достижения; подчеркнуть положительные черты характера ребенка и отметить его успехи, не забывая сказать и о том, какие трудности еще предстоит преодолеть. Ничто так не усиливает мотивацию, как ясное понимание того, каким должен быть следующий шаг.

Дети с ДЦП, осложненным СЭ, имеют, как правило, задержку психического развития или умственную отсталость разной степени выраженности и представляют собой одну из самых непростых групп в плане логопедической коррекции. Речевое развитие этих детей характеризуется поздним началом (после 2-3-х лет), медленным темпом, и в старшем дошкольном возрасте редко выходит за рамки системного недоразвития речи средней и тяжелой степени. Основной формой коррекционных занятий является индивидуальная работа. Однако, памятуя о вынужденной социальной изоляции детей с СЭ и пользуясь возможностью более гибко выстраивать график коррекционных занятий в условиях стационара, педагогу отделения восстановительной медицины следует, на наш взгляд, время от времени вводить такого ученика в подгрупповые занятия, например с детьми с СНР, не осложненным ДЦП.

Как большинству детей с ДЦП, пациентам с СЭ присущ дизартрический компонент. У них заметно нарушен процесс пережевывания пищи, присутствует гиперсаливация, ограничен объем движений артикуляционного аппарата, снижена внятность речи и бедна интонация. Вопрос «показан ли логопедический массаж при наличии эписиндрома у ребенка с ДЦП» подлежит обязательной консультации с лечащим врачом, и в большинстве случаев нами решается положительно, с оговоркой, что процедура длится не более 10-15 минут.

Таким образом, коррекционная работа с детьми с СЭ требует высокого профессионализма и большой самоотдачи от педагога стационара, но одновременно позволяет творчески подходить к выбору форм и содержанию занятий.

1. Представить родителям как можно больше информации о возможностях их ребенка в соответствии со степенью потери слуха, в плане использования остаточного слуха и перспективных произносительных навыков.

2. Научить родителей пользоваться индивидуальными слуховыми аппаратами.

3. Настроить родителей на систематические, самостоятельные занятия с ребенком.

4. Обучить родителей использованию специфических приемов и методов работы по развитию слухового восприятия и обучению произношения.

5. Объяснить родителям, что они должны быть терпеливыми и знать, что результаты занятий сурдопедагога и их собственных занятий с ребенком могут быть видны не сразу; помочь родителям принять ребенка таким, какой он есть, заниматься с ним и радоваться любым его достижениям.

6. Обучить родителей тому, как учить ребенка слушать, понимать речь и говорить в течении дня при выполнении обычных дел, на прогулке, при общении с родственниками и целенаправленных занятиях.

7. Довести до родителей, что для успешной социальной адаптации необходимо изменить стиль общения ребенка: побуждать его к самостоятельной речевой деятельности (просьбы обращения); не брать, а себя роль переводчика в общении с незнакомыми людьми, родственниками, сверстниками.

Многолетний опыт показывает, что родители прекрасно справляются с работой по развитию остаточного слуха ребенка. Значительно большие трудности они испытывают при формировании произносительной стороны речи. Важно, чтобы сурдопедагог в ходе своих занятий основное внимание обращал на формирование первичных произносительных навыков, умений, которые родители будут закреплять.

В этом случае я приглашаю родителей не только посетить индивидуальные занятия по развитию слухового восприятия и формированию произношения, но и самим провести занятия с моим участием. Именно в этом случае наглядным становится то, что им понятно, усвоено ими, и что они делают неверно. Обращаю внимание на то, чтобы упражнения были основаны на естественных особенностях ребенка: потребности общаться с окружающими людьми, желании узнавать новое.

В накоплении словаря ведущая роль принадлежит родителям. Я предлагаю завести «словарь новых слов», где родители вместе с ребенком зарисовывают и записывают выученные ими новые слова. С большим интересом родители выполняют упражнения «Интересный день», где создается альбом с фотографиями, зарисовками о каком-нибудь интересном дне, событии (праздник, выходной день, день рождения, поход в лес, театр, поездки к морю), который они провели вместе. И эти картинки, фотографии нужно подписать предложениями. А на занятиях я задаю вопросы, интересуюсь деталями. Для подростков можно использовать рассказ об их увлечении, рыбалке, спорте, машинах и др. Это эмоционально значимые для ребенка события, в которых он участвовал и которые помнит. Во время этого упражнения ребенок учится понимать значения слов, фраз, понимать связь событий, узнавать их на слух и произносить их. Представляю родителям план работы выполнения общеобразовательной программы, чтобы они имели возможность готовить детей к восприятию нового материала и использовать новый словарь в жизни семьи. Например, речевой материал по темам: «Семья», «Продукты питания», «Новый год», «Осень» и др. Ни в коем случае нельзя заниматься «голой зубрежкой новых слов». Со всем речевым материалом необходимо проводить смысловую работу разными способами: проявлять понимание ребенком того, что говорят ему, что говорит он сам, что он читает, что он пишет. На субботу и воскресение или каникулы даю родителям конкретное задание по развитию остаточного слуха ребенка, например, прослушать голоса животных, пение птиц, звуки транспорта; и закреплению его произносительных умений, обратить внимание на произнесение автоматизированного звука. Важно что бы родители проводили работу с ребенком, используя индивидуальные слуховые аппараты, учили воспринимать с их помощью звуки окружающего мира.

Большую помощь в работе с родителями оказывают родительские собрания, на которых папы и мамы делятся опытом своей работы. Организуются классные концерты, проводятся конкурсы чтецов. И на всех мероприятиях обязательно комментируются успехи детей. Так же оформляю информационные стенды для родителей, в которых представлены материалы по обучению, развитию слухового восприятия и формированию произношения, интересные статьи на актуальные темы из средств массовой информации (научные статьи из журналов, газет), новинки литературы по специальной педагогике. Таким образом, результатом взаимодействия сурдопедагога с родителями по развитию слухового восприятия и формированию произношения является полноценное эмоциональное речевое развитие ребенка, а также его успешная социальная адаптация в будущем.

1. 
   Багрова И.Г. Обучение слабослышащих учащихся восприятию речи на слух. Пособие для учителей. М.: Просвещение, 1990.
   
2. 
   Королевская Т.Е. Пфафенродт А.Н. Развитие слухового восприятия слабослышащих детей в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях II вида. Пособие для учителя. М.: ВЛАДОС, 2004.
   
3. 
   Назарова Л.П. Методика слухового восприятия у детей с нарушением слуха. Учебное пособие для вузов / Под ред. В.И. Селиверстова. – М.: ВЛАДОС, 2001.
   

В зависимости от причины нарушения возможны включения различных специалистов: лор-врача, фониатра, психолога, фонопеда.

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани – одно из самых распространенных заболеваний. Острое воспаление гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать ОРВИ, гриппу и пр. При этом голос резко меняется: становится охриплым, грубым, нередко наступает афония. После надлежащего лечения через 7-10 дней человек выздоравливает и голос восстанавливается.

Возникновению хронического ларингита могут способствовать разные причины – простуда, инфекции, влияние никотина, алкоголя, холодный, загрязнённый воздух, чрезмерная голосовая нагрузка.

При этом заболевании слизистая оболочка гортани сильно гиперемирована, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок. Вестибулярные складки отёчные, припухшие, часто прикрывают голосовые складки, затрудняя фонацию. Иногда на голосовых складках образуются отёчные утолщения в виде полипов или узелков. При хронических воспалительных процессах гортани часто поражается и нервно-мышечный аппарат, развивается парез внутренних мышц, что выражается в несмыкании голосовых складок.

Существует несколько классификаций хронических ларингитов. Одной из них является классификация Е.В. Лавровой (2006). Она среди форм ларингитов выделяет острые и хронические. Из острых чаще всего встречаются острый катаральный ларингит и подскладочный ларингит у детей. Первый из них довольно редко является самостоятельным заболеванием. Обычно он представляет собой симптом ОРВИ, т.е. продолжение острого катарального воспаления слизистой оболочки носа, глотки при таких инфекционных заболеваниях, как корь, скарлатина, коклюш.

Причина его возникновения – инфекция, возбудители которой постоянно присутствуют в гортани и легко активизируются под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным относятся общее или местное переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерная голосовая нагрузка, воздействие химических паров, пыли, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся нарушения функции вегетативной нервной системы, обмена веществ, снижение иммунитета и такие заболевания, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям. Причинами возникновения хронических форм ларингитов также могут стать грубые нарушения гигиены голоса.

При острых воспалительных заболеваниях гортани больные жалуются на охриплость, ощущение сухости, першение в горле. Одновременно возникает сухой кашель, затем кашель с мокротой. Общее состояние остается хорошим, температура редко повышается до субфебрильных цифр. Нарушения голосообразовательной функции могут выражаться по-разному: от незначительных нарушений акустических параметров голоса до афонии.

Соответственно различают три основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

При хроническом катаральном ларингите больные жалуются на небольшую охриплость, быструю утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. Во время обострения эти явления усиливаются. При ларингоскопии определяются умеренно выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, при фонации – неполное смыкание голосовых складок. Прогноз благоприятный, если исключить причины, приведшие к возникновению данного заболевания.

Хронический гипертрофический ларингит характеризуется разрастанием как эпителиального, так и подслизистого слоя. Различают диффузную и ограниченную формы гипертрофического ларингита. При диффузной форме наблюдается равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, более всего выраженное в области голосовых складок. Иногда голосовые складки бывают прикрыты увеличенными вестибулярными.

Одним из постоянных симптомов всех форм гиперпластических ларингитов является охриплость, степень выраженности которой зависит от стадии, формы и длительности заболевания. Диагноз ставится на основании характерных ларингоскопических признаков. Больным гиперпластическим ларингитом часто свойственны бактериальная, ингаляционная или пищевая аллергии.

Хронический атрофический ларингит может возникнуть у людей, работающих на химических производствах, перенесших дифтерию гортани, находившихся в зоне повышенной радиации, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Обычно атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в полости носа и глотке. Больные жалуются на сухость и першение в горле, охриплость, кашель с отхождением корочек, иногда с прожилками крови, в ряде случаев отмечается затруднение дыхания, связанное с частичным закрытием просвета гортани засохшими корками. При ларингоскопии определяется сухая и истонченная слизистая оболочка гортани, покрытая корками, преимущественно в области голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. Лечение в основном симптоматическое.

Роль голоса в человеческой жизни очень важна. Без него человек лишается основной возможности коммуникации, что приводит не только к ограничению в бытовом общении, но и потере работы, социальных контактов, нарушению психического и эмоционального состояния. Если потеря голоса происходит в детском возрасте, будет нарушена социализация ребенка в обществе. Наличие или отсутствие голоса, его качество влияет на становление личности человека. Поэтому людям с голосовыми нарушениями даже незначительного характера требуется помощь специалиста, в частности, фонопеда. Если же причиной нарушения голоса является ларингит, то помощь специалиста необходима. В зависимости от формы ларингита различаются состояния голосового аппарата и соответственно меняются методы восстановления голоса и способы воздействия на него.

В профилактике ларингита основным моментом является закаливание организма, которое заключается в постепенном и систематическом приучении организма (в том числе горла, гортани) к перепадам температуры (разумеется, без причинения ущерба для голосового аппарата). Повышению сопротивляемости организма воспалительным заболеваниям в значительной степени способствует отказ от курения и употребления алкоголя. Также следует регулярно производить очистку слизистой оболочки верхних дыхательных путей от осевших частиц пыли, или каких-либо химических веществ.

Профилактику ларингита можно начинать в любом возрасте, однако, особое внимание нужно обратить на момент возрастной перестройки голоса, или мутации (у мальчиков). Людям голосовых профессий важно следить за гигиеной голоса в течение всего периода работы, а также в быту при обычных условиях жизни.

1. 
   Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей. - М., 1990. – 448 с.
   
2. 
   Ермолаев В.Г., Лебедева Н.Ф., Морозов В.П. Руководство по фониатрии: уч. пособие. - Л., 1970.- 272 c.
   
3. 
   Лаврова Е.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В. Нарушения голоса: учеб. пособие для студ. высш. учеб. Заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2006.-128 с.
   
4. 
   Таптапова С.Л. Восстановление звучной речи у больных после резекции или удаления гортани: уч. пособие. - М., 1989. – 265 с.
   

Значимость логопедической помощи людям с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в дальнейшем ОНМК) обусловлена высокой степенью инвалидизации людей, перенесших инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, нейроинфекции. У основного числа лиц эти заболевания развиваются в возрасте социальной и профессиональной активности [В.М. Шкловский, Т.Г. Визель, 2000]. Ограничение самостоятельного передвижения, нарушение подвижности по типу гемипарезов, парезов, параличей, дисфогии – нарушение глотания, отмечаются дефекты высших психических функций гнозиса, праксиса, памяти, внимания, счета и, конечно же, нарушается речь. При локальном поражении головного мозга возникает афазия, при нарушении иннервации артикуляционного аппарата – дизартрия, анартрия. И это еще не все нарушения речи, которые могут быть вызваны данными заболеваниями. Одним из видов патологии мозга сосудистого генеза является инсульт. Изучение цереброваскулярных заболеваний (инсульта), уже в течение многих лет остаётся актуальным в современной медицине. В мире ежегодно инсульт диагностируется более чем у 6 миллионов человек. [Ч. Ворлоу 1998].

При сосудистом заболевании афазия может быть различной в зависимости от характера инсульта (геморрагического или ишемического). Для афазии, возникающей вследствие геморрагического ин­сульта, характер и тяжесть нарушение речи зависит от локализации очага кровоизлияния, глубины его располо­жения, размеров его, рас­положения в передних или задних отделах мозга, распо­ложения по отношению к корковым «речевым зонам» типичны смешанный характер речевых расстройств (афазия и дизартрия, разные виды афазий).

При ишемическом инсульте характер и степень выраженности афазии зависит от поражения того или иного со­суда (внутренняя сонная артерия, основной ствол сред­ней мозговой артерии или её корковые ветви) и характера этого поражения (тромбоз, стеноз или извитость). При быст­ром развитии тромба в мозге возникает обширное раз­мягчение, оно может захватывать кору, лобной, теменной и височной долей мозга. В отличие от больных с геморрагическим инсультом, при ишемическом инсульте, наряду с грубыми двигательными наруше­ниями (правосторонняя гемиплегия или грубый спасти­ческий гемипарез) отмечаются тяжелые речевые рас­стройства, как только подвижность конечностей становилась лучше, так и речевые нарушения регрессируют [Л. Г. Сто­лярова, 1973].

Но чем своевременней начнётся лечение, а вместе с ним и восстановительное обучение, тем лучшего результата мы сможем достигнуть. Не менее важной частью процесса восстановления речи является взаимодействие логопеда со специалистами стационара. Рассмотрим это на примере отделения неврологии с ОНМК. Работа строится следующим образом, при поступлении пациента в лечебное учреждение его обследует невролог, назначает медикаментозное лечение и все необходимые исследования. Параллельно с этим проводится реабилитация физиотерапевтом, логопедом, иглорефлексотерапевтом, нейропсихологом. Занятия, которые проводит логопед, прекрасно дополняют занятия нейропсихолога. Значительно лучше растормаживается речь, восстанавливается письмо, понимание обращенной речи. Сеансы ИРТ (иглорефлексотерапии) совместно с логопедическим массажем и физиопроцедурами восстанавливают глотание, подвижность органов артикуляции и тонкие дифференцированные движения языка. На базе отделения проводятся специальные занятия для родственников пациентов (это так называемая «школа инсультных больных»), где специалисты подробно рассказывают, как после выписки, в домашних условиях, продолжить восстановление речи, ВПФ (высших психических функций), подвижности опорно-двигательного аппарата.

Подводя итоги, можно сделать следующий вывод: проведение всех этих мероприятий позволяют пациенту максимально ресоциализироваться. Некоторые пациенты успешно возвращаются на прежнюю работу.

1. 
   Ворлоу Ч., Деннис М, Гейн Ж. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. – СПб.: Политехника, 1998.
   
2. 
   Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М., 1969.
   
3. 
   Столярова Л.Г. Афазия при мозговом инсульте [1973, DjVu/PDF/DOC/txt, RUS]
   
4. 
   Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии – М., 2000.
   

Научные редакторы Н.В. Павлова, Т.А. Молодиченко

______________________________________________________________

Гарнитура Times. Печать Riso. Усл. печ. л. 14. Тираж 300 экз. Заказ …..

410012, Саратов, ул. Б. Садовая, 127.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ИП «Зуев А.А.»

410071, Саратов, ул. Рабочая, 190