Психоэмоциональный


Психосоматические расстройства



страница11/43
Дата06.10.2019
Размер1,26 Mb.
#79147
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   43
1.2. Психосоматические расстройства
В современном понимании психосоматическая медицина рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Термин «психосоматика» впервые был применен в начале XIX века J. Heinroth (1818), а спустя столетие F. Deutsch (1922) ввел понятие «психосоматическая медицина».

В своих ранних работах S. Freud (1905) предложил концепцию актуального невроза, ставшую прообразом современной психоаналитической трактовки психосоматических состояний. S. Freud считал, что все психические функции имеют соматического двойника, а «состояния сознания человека проявляются, почти без исключения, в напряженности или расслабленности его лицевых мышц, аккомодации глаз, объеме крови в сосудах кожи, изменениях его голосового аппарата, движениях конечностей и, в особенности, рук» (Freud S., 1905, p. 286). Даже мысль, продолжал он, не существует «без своего физического проявления или не обладает способностью изменять соматические процессы» (Freud S., 1905, р. 288). В дальнейшем в рамках психоаналитической теории S. Freud (1927, 1948) трактовал невротические дисфункции внутренних органов как результат «перемещения энергии» неразрешенного и субъективно непереносимого эмоционального конфликта, имеющего двунаправленное значение для субъекта – как «удовлетворение» и как «наказание» (в форме нейтрализации тягостного аффективного напряжения, связанного с психотравмирующей ситуацией).

Прогресс исследований в области психосоматической патологии связан, прежде всего, с именами F. Dunber (1935) и F. Alexander (1952, 1962).F. Dunber (1935, 1943) выделила особые типы личностей по принципу специфической предрасположенности к тем или иным соматическим заболеваниям. В частности, автор описала тип личности, склонной к ангинозным жалобам и развитию инфаркта миокарда (в последующей литературе обозначаемый как тип А). Характерологические особенности в рамках данного типа представлены сдержанностью эмоциональных реакций, целенаправленной и продуктивной активностью, последовательностью в достижении поставленных задач, способностью отказаться от непосредственного удовлетворения своих потребностей ради достижения отдалённой цели.

Теория специфического для болезни психодинамического конфликта F. Alexander (1952, 1962) наиболее близка современным представлениям о психосоматической патологии и учении о пограничных психических расстройствах. По мнению автора, манифестация соматовегетативных расстройств обусловлена вытесненными в подсознание невротическими комплексами, формирование которых сопровождается персистирующими физиологическими и эмоциональными нарушениями, обозначенными F. Alexander термином «вегетативный невроз». Причем, наряду с собственно органными неврозами (функциональные расстройства без клинически выраженной органической патологии органов), автор относил к психосоматическим заболеваниям язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, артериальную гипертензию, бронхиальную астму. F. Alexander считал, что соматические симптомы формируются не как замещающее символическое выражение вытесняемых эмоций, а как естественный физиологический коррелянт того или иного эмоционального состояния. Обсуждая патогенетические механизмы психосоматических расстройств, F. Alexander настаивал на том, что главным звеном в манифестации того или иного заболевания являются не индивидуальные особенности (личностные, соматические) пациента, а некие общие для разных людей и одновременно специфичные для определенной патологии неосознанные эмоциональные конфликты. F. Alexander дал ёмкие определения различных факторов, которые играют роль в этиологии и патогенезе заболеваний, определил истоки развития и проявления психических конфликтов и пути их преодоления, попытался связать психоаналитические, физиологические и терапевтические знания своего времени в единую всеобъемлющую психосоматическую теорию.

M. Schur (1955) выдвинул концепцию десоматизации и ресоматизации как единого механизма развития функциональных симптомов при неврозах и соматических заболеваниях. Ресоматизация соответствует принятому в психоанализе понятию регрессии и пройденным стадиями детского развития. Десоматизация – процесс дифференциации и сознательной переработки телесных стимулов по мере взросления, при которых выбор органов определяется как врожденными (наследственное предрасположение), так и приобретенными (ранние детские травмы) факторами.

G. Engel (1977) представил на рассмотрение общественности биопсихосоциальную модель диагностики, лечения и профилактики болезней, согласно которой необходимо различать предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. По мнению автора, предрасположенность (диспозиция) – это врождённая, а при определённых условиях – и приобретённая готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются психотравмирующие ситуации. Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциальном заболевании, то это лишь указывает на связь предрасположенность  личность  ситуация.

Современный психосоматический подход признаёт многофакторность в объяснении психосоматических заболеваний. Физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и в дополнении друг друга – все это имеет значение в качестве разнообразных воздействий на организм. Н. Schepank (1991), оценивая значение компонентов дисперсии, на первое место ставит факторы наследственности (30%), затем – раннее развитие (25%), и, наконец, если объединить все три последующих фактора, то в 40% случаев имеет значение взаимодействие с окружающей средой в последующей жизни.

Таблица 1


Компоненты дисперсии в генезе психогенных заболеваний

(Schepank Н., 1991)




Наследственные факторы

30%

Раннее развитие

25%

Детство

15%

События жизни

15%

Социальные влияния

10%

Прочие

5%

Поразительным является тот факт, что при обсуждении концепции психосоматической медицины практически все вышеуказанные авторы лишь вскользь упоминают о роли теории стресса H. Selye (1936, 1975) в возникновении психосоматических расстройств. В. Бройтигам и соавт. (1999) считают, что всеобъемлющее понимание роли теории стресса H.Selye в возникновении психосоматических болезней ещё не достигнуто. По мнению авторов, стрессовые ситуации представляют собой селективные нагрузки самого разного рода и длительности (психические, межличностные и социальные), которые угрожают субъекту или побуждают организм что-то делать, чтобы их преодолевать, овладевать ими или отстраняться от них. Невозможность одолеть стрессовую ситуацию переживается человеком как поражение или неспособность регулировать своё поведение и физиологические функции и контролировать определённую ситуацию. Специфические медиаторы этого жизненного процесса и развития болезни во многом ещё неизвестны. Из этого следует, что патогенетическая головоломка возникновения болезней во многом ещё не разгадана.

А. Б. Смулевич и соавт. (1999, 2005, 2007) представили модель психосоматических соотношений, учитывающую влияние психических и соматических факторов на психологическом и клиническом уровнях:


  1. Психосоматические заболевания в традиционном их понимании. Это соматическая патология, манифестация или экзацербация которой связана с высокой восприимчивостью организма человека по отношению к воздействию психотравмирующих факторов. Проявления соматической патологии усиливаются расстройствами соматопсихической сферы: феноменами соматической тревоги с витальным страхом, алгическими, вегетативными и конверсионными нарушениями. Этим понятием объединяются: ИБС, АГ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, псориаз, некоторые эндокринные и аллергические заболевания.

  2. Соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции, формирующиеся при невротических патологиях – органные неврозы (ОН). ОН – это психогенные заболевания, структура которых отличается функциональными расстройствами внутренних органов с проявлением субклинической соматической патологии (кардионевроз, синдром гипервентиляции, синдром раздражённой толстой кишки и др.).

  3. Нозогении (относящиеся к группе реактивных состояний) – психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием, которое выступает в качестве психотравмирующего события. Эти расстройства связаны с субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания, представлениями больного об опасности поставленного ему диагноза и ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность индивида. Клинически эти психогенные реакции могут проявляться невротическими, аффективными, патохарактерологическими и даже бредовыми расстройствами. Возможность манифестации нозогений и их психопатологические особенности во многом определяются клиническими проявлениями соматической патологии (ИБС, артериальная гипертензия, злокачественные новообразования, оперативные вмешательства и др.).

  4. Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Относятся к категории экзогенных психических нарушений и возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации, неинфекционные соматические заболевания, СПИДа и др.) или являются осложнениями некоторых методов лечения (например, депрессия после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.).

В метаанализе литературы о связи депрессии, тревоги и психосоматических синдромов P. Henningsen (2003) доказана первичность депрессивной предиспозиции у пациентов с ППР в сравнении со здоровыми. R. Noyes et al. (2008) расценивают соматоформные расстройства как выражение неразрешимых психологических проблем, природа которых не может быть объяснена функциональными расстройствами внутренних органов или субклинической соматической патологией.

Психопатологический полиморфизм психосоматических расстройств находит отражение в современных классификациях психических заболеваний МКБ-10. Психосоматические расстройства классифицируются в разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04-F07), «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45- соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50-F53). Несмотря на такое многообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак – сочетание расстройств психической и соматической сферы.

В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль психоэмоциональных и психосоциальных факторов в этиологии и патогенезе соматических и психических заболеваний, связь характерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личности.

Таким образом, под психосоматическими расстройствами следует понимать как актуальные, так и долговременные сдвиги в работе функциональных систем организма, связанные, прежде всего, с психоэмоциональными факторами. Необходимо признать, что многие проблемные вопросы психосоматической медицины в настоящий момент, как и в начале XIX века, когда R. Heinroth впервые ввёл понятие «психосоматический», не имеют однозначных ответов.



Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Семья как фактор социогенеза: ценностно-нормативный аспект
2015 -> «Особенности организации деятельности соц педагога в коррекционном учреждении» Социальный педагог
2015 -> Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
2015 -> Ложная женщина. Невроз как внутренний театр личности
2015 -> Методические рекомендации по организации учебного процесса с использованием дистанционных образовательных технологий в условиях сетевого взаимодействия образовательрных учреждений и организаций организация учебного процесса с использованием дистанционных
2015 -> Лекция Как важно понимание семьи Категория: ветераны боевых действий и члены их семей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   43




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница