Простатит



Скачать 39,31 Kb.
страница4/4
Дата14.06.2022
Размер39,31 Kb.
#186033
1   2   3   4
Связанные:
тема 8
тема 7
Лечение. Динамическое наблюдение показано только пациентам со слабовыраженными СНМП, которые мало влияют на качество их жизни.

Лекарственная терапия должна быть направлена на все компоненты инфравезикальной обструкции:


■ уменьшение размеров предстательной железы (статический компонент обструкции);
■ расслабление гладкомышечных элементов, ее капсулы, шейки мочевого пузыря и задней уретры (динамический компонент);
■ устранение ишемии детрузора (трофический) и снятие отека простаты (воспалительный компонент).


1) α-адреноблокаторы (α-АБ): селективные (α1) - празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин и др.; суперселективные (α1А) - тамсулозин;
2) ингибиторы 5-α-редуктазы: синтетические - финастерид, дутастерид; растительные - экстракты Serenoa repens, Pygeum africanum и др.;
3) тканевые препараты - простаты экстракт (раверон, простатилен);
4) полиеновые антибиотики - леворин, ипертрофан;
5) гормоны: аналоги лютеинезирующего рилизинг-гормона - гозерелин (золадекс), бусерелин; антиандрогены - флутамид, бикалутамид (касодекс), ципротерон (андрокур); гестагены - депостат; андрогены, эстрогены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, антагонисты пролактина;
6) фитопрепараты - экстракты пальмы сабал, уртирон, масло семян тыквы и др.;
7) гомеопатические средства - афала.

Применение α-адреноблокаторов приводит к расслаблению гладкомышечных элементов шейки мочевого пузыря и простаты, устранению гипоксии и улучшению энергетического метаболизма в детрузоре.


В клинической практике используют селективные α-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин, альфузозин и др.) и суперселективные α1А-адренобло-каторы (тамсулозин).


Все селективные α-адреноблокаторы имеют примерно одинаковую клиническую эффективность и частоту побочных реакций (10-16 %) в виде недомогания, слабости, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии (2-5 %), тахикардии и тахиаритмии.


Наименьшими побочными явлениями обладает тамсулозин.


Малоинвазивные методы лечения: установка постоянных, временных (съемных) или рассасывающихся стентов (эндопротезов) в простатическом отделе уретры под эндовидеорентгенологическим контролем, термальные методы - используются при абсолютных противопоказаниях к хирургическим вмешательствам.


Уретральные стенты препятствуют сдавливанию просвета мочеиспускательного канала гиперплазированной тканью простаты, но имеют высокий риск осложнений, связанный с инкрустацией солями, инфекцией и болевым синдромом.


Хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению ДГПЖ являются:


■ отсутствие эффекта от длительной медикаментозной терапии с нарастанием обструктивных и ирритативных симптомов, отрицательно влияющих на повседневную активность пациента;
■ увеличение количества остаточной мочи (более 100 мл);
■ повторяющиеся острые задержки мочеиспускания;
■ рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
■ камни мочевого пузыря;
■ неоднократная макрогематурия, рефрактерная к терапии ингибиторами 5-а-редуктазы;
■ гидроуретеронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Выделяют паллиативные и радикальный методы оперативного лечения ДГПЖ.


При паллиативных методах предстательная железа не удаляется (эпицистостомия - троакарная или открытая) или удаляется только ее часть (ТУР предстательной железы и ее модификации - электроинцизия, электровапоризация, роторезекция и лазерная вапоризация).


Радикальный метод - аденомэктомия (простатэктомия), которая может быть выполнена как эндоскопически (трансуретрально) - трансуретральная аденомэктомия с электроэнуклеацией гиперплазированной предстательной железы единым блоком или удалением всей аденоматозной ткани путем трансуретральных срезов, так и открытым способом (чреспузырным или позадилонным доступом).


Прогноз благоприятный при правильно выбранном и своевременном лечении.


В редких случаях после аденомэктомии может возникнуть рецидив заболевания, который обусловлен неполным удалением гиперплазированной ткани.


При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный и связан с прогрессированием заболевания, развитием гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и терминальной хронической почечной недостаточности.





Скачать 39,31 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница