Программа «Психологическое сопровождение беременности»



страница11/23
Дата16.02.2016
Размер1.9 Mb.
ТипПрограмма
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   23

Приложение 2
Синдром беременности1
С медицинской точки зрения беременность является вызванным оплодотворением психофизиологическим процессом, ведущим к изменениям в организме и психике женщины и направленным на развитие и появление на свет нового человека. Однако с точки зрения психологии представляется правильным говорить о синдроме беременности. Синдром беременности – новое психогенное состояние, ограниченное определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия, а при осознании женщиной своего нового положения и заканчивается не родами, а в момент «пигмалионизации» своего ребенка. В случае прерывания беременности, как правило, можно проследить лишь отдельные первые симптомы синдрома.

Синдром беременности переживается женщиной, как правило, на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется следующими симптомами.

На первом этапе чаще всего испытывается аффект осознания себя беременной. Чем выше у беременной женщины социальный и интеллектуальный уровень, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью.

В практике встречаются признания женщин о том, что первое время они «полагаются на волю случая», подсознательно желая, чтобы все разрешилось «само собой» (например, выкидыш или необходимость искусственного прерывания беременности по медицинским показателям). Если беременность не была запланирована, в большинстве случаев женщина обращается в консультацию с опозданием, когда беременность уже становится очевидной для нее самой и ей не остается ничего иного, кроме принятия себя в новом качестве. Описанное явление может быть охарактеризовано как симптом принятия решения. Для данного симптома характерно подсознательное отделение женщиной себя от факта собственной беременности; существуют два полюса: «Я и беременность». В этот период в самоощущениях делается акцент на себе (на своем «Я»), а отнюдь не на материнстве и будущем ребенке.

Следующим этапом развития синдрома беременности является рефлексивное принятие нового собственного образа: «Я – в положении». Этот этап мы назвали симптомом нового «Я», который характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме.

Особого внимания заслуживает симптом эмоциональной лабильности, который в той или иной степени присущ для всего периода беременности. Под этим симптомом мы подразумеваем эмоциональную дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения и в большей степени свойственна женщинам, испытывающим предменструальное напряжение. Отмеченные колебания внешне заметны и выражают различную степень внутреннего напряжения – от ощущения скуки, медлительности, возрастающего недовольства собой до вербализованного чувства угнетенности. Наиболее яркие проявления симптома эмоциональной лабильности коррелируют с менструальными циклами до периода беременности. Этими проявлениями симптома лабильности и вызвана тошнота по утрам, хотя давно установлено, что это явление не имеет никакой физиологической обусловленности и представляет собой лишь одно из социально навязанных, ожидаемых проявлений беременности, легко устраняемых с помощью рациональной гипнотерапии.

С момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. С одной стороны – гордость за свою полноценность, возможность самореализации, приобретения женственности, переживания идентичности собственному полу, и в то же время – страх и беспокойство, порожденные фантазиями и социально навязанными установками.

Далее возникает характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. В этот момент будущей матерью переживается симптом принятия новой жизни в себе. Амбвивалентность переживаний сохраняется на высоком уровне. Принятие своего нового образа, статуса, роли проникнуто основным чувством: «у меня будет ребенок», смешанным с опасением за успешность будущего материнства. Симптом, названный симптомом принятия новой жизни в себе, проходит в своем развитии два качественно различных этапа. Вначале женщина осознает, что будет иметь ребенка; она как бы говорит себе: «Я не едина, я ношу в себе что-то». На следующем этапе происходит перенос доминанты с себя на будущего ребенка, появляется чувство гордости и единства с тем, кого она носит под сердцем. Для самой будущей матери вместе с ребенком вынашивается готовность к выполнению миссии материнства. Описанный симптом представляет собой акмеологическую вершину синдрома беременности, являясь своеобразным индикатором восприятия, переработки и оценки женщиной опыта этого психофизиологического состояния. Он характеризуется надвигающейся ответственностью за судьбу ребенка, снами, мечтами и фантазиями о нем. Данному этапу симптома присущ интересный феномен, называемый нами феноменом нетерпения. Теперь, когда женщина точно определилась в своем желании иметь ребенка, она испытывает нарастающее нетерпение и возбуждение, связанные с уже надоевшей беременностью, стремление к ее окончанию.

Наблюдаемые в этот период невыраженные эмоциональные расстройства, в основном связаны с мыслями о будущем ребенке. Подавление чувства тревоги за здоровье будущего ребенка может рассматриваться как отдельный симптом перинатальной дисморфофобии. В этот период беременности явно прослеживается изменение конструкта «я – окружающий мир». Женщины в соответствии с изменившимся восприятием действительности склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Эту склонность можно определить как симптом завышенных притязаний по отношению к другим.

Внутри симптома завышенных притязаний следует разделять феномен недоверия к окружающим и феномен отношения к отцу будущего ребенка. Так, из-за боязни получить социальное осуждение женщиной овладевает страх остаться одной в этот период. Женщина, подсознательно требуя особого отношения к себе, начинает манипулировать окружающими. Вместе с тем рефлексивная перестройка психики женщин, связанная с необходимостью осознания своей новой роли, в наибольшей степени влияет на изменение восприятия ею мужчины, который превращается в отца будущего ребенка. Большинство мужчин, подсознательно ожидая изменение социометрического статуса и свою ненужность (связанную с перспективой появления другого значимого человека в жизни своей женщины), на сознательном уровне скрывают вызванную этим тревогу, реализуя свои новые ощущения в неосознанном избегании жены (своей женщины), повышенной раздражительности и ухаживаниями за другими женщинами. Таким образом, женщина оказывается лишенной мужской поддержки в тот момент, когда она больше всего нуждается в ней. Наше исследование показало, что бессознательно каждая забеременевшая женщина обвиняет своего мужчина в недостаточном внимании к себе и будущему ребенку. Женщины часто высказывают сомнение в том, что отец будущего ребенка будет «гулять с ним», «любить его так, как я» и т. п. Здесь проявляется опасение того, что все, связанные с беременностью и материнством испытания, придется нести ей одной.

Все это усугубляется тем, что большинство женщин во время беременности испытывают повышенную потребность в тепле и внимании, неудовлетворение которой вызывает раздражительность, нередко переходящую в агрессию, по отношению к окружающим, а в особенности к своему мужчине. В данном случае уместно говорить о симптоме ощущения депривации, сопровождающимся духовным отчуждением. В психике женщины такое состояние часто ассоциируется с подростковым возрастом, когда многие из них испытывали чувство одиночества и оставленности, возникающее на почве отсутствия взаимопонимания с родителями.

Начиная примерно с периода в 20-25 недель, возникает еще одна проблема, заслуживающая особого внимания. Это проблема решения сексуальных потребностей мужчины в этот период, которые на фоне обычно резкого снижения женского интереса к сексу продолжают сохранять для него свою актуальность. Физиологические изменения, происходящие с беременной женщиной, нередко делают для нее полноценную сексуальную жизнь невозможной, что создает или увеличивает дистанцию в общении с мужчиной. Перечисленные факторы могут способствовать развитию симптома сексуальной неполноценности периода беременности.

Следующим, и одним из самых ярких и эмоционально насыщенных симптомов, является симптом страха перед родами. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашается на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка. Острота переживаний, имеющих особую напряженность в родовой период, ослабевает вскоре после рождения ребенка.

Завершающим симптомом синдрома беременности является пигмалионизация родившегося ребенка: переход в восприятии матери от его фантастического образа к реальному, подобно Пигмалиону, мать влюбляется в собственное создание.

Таким образом, описанный выше синдром является типичным для периода беременности у всех женщин. Вместе с тем его симптомы могут быть представлены с различной степенью выраженности в каждом конкретном случае. Наиболее ярко вышеуказанные симптомы, усиленные страхом перед неизвестным, проявляются в течение первой сохраненной беременности.

Известно, что внешние стресс-факторы непосредственно не влияют на будущего ребенка и только беременная женщина, пропуская их через себя, допускает в той или иной степени воздействие на него этих факторов. Поэтому чрезвычайно важным является скорейшее прохождение женщиной психотравмирующих симптомов синдрома беременности, особенно симптома принятия решения и ее концентрация на творческом, позитивно заряженном симптоме «Я жду ребенка», что приведет к смещению психологического акцента с собственных проблем и переживаний на рождение нового человека.

Беременность для самой женщины является этапом личностного и психосексуального развития, поэтому ей необходимо знание о самой себе и об ожидающих ее вплоть до рождения ребенка соматических и психических состояниях. Благоприятный психоэмоциональный фон протекания беременности может способствовать личностному взрослению женщины, укреплению и обогащению ее психики новым уровнем психологических самооценок.

Это может быть достигнуто, когда каждая беременная женщина будет уметь творчески адаптироваться к своему новому состоянию, вырабатывая собственную философию беременности, свободную от навязываемых ей обществом лишних социальных установок.



Приложение 3
Типы психологического компонента гестационной доминанты1
Психологический компонент гестационной доминанты (далее ПКГД) представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщин при возникновении беременности, направленных на сохранение беременности и создание благоприятных условий для развития будущего ребенка. В норме это приводит к позитивному отношению женщины к своей беременности, формирует новые поведенческие стереотипы, имеющие для плода охранительное значение.

Случайность беременности или ее планирование, мотивы, побудившие женщину забеременеть, ее жизненные ценности, установки, условия микросоциума, внутрисемейные отношения, личностные особенности, соматическое и психическое здоровье в значительной степени отражаются на формировании гестационной доминанты в целом.

Клинические наблюдения позволили выделить 5 типов ПКГД: адекватная (оптимальная), гипогестогнозическая (игнорирующая), эйфорическая, тревожная и депрессивная. Выявление у женщины одного из четырех последних типов свидетельствует о большой вероятности развития осложнений течения беременности и родов, а также последующего процесса лактации и становления отношений в системе «мать – дитя».

Определение типа ПКГД может существенно помочь разобраться в ситуации, при которой вынашивается ребенок, понять, как складываются отношения в семье.



Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. В этих случаях, как правило, супружеская подсистема зрелая, отношения в семье гармоничны, беременность желанна обоими супругами. Женщина, удостоверившись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на курсах дородовой подготовки. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка.

Гипогестогнозический тип ПКГД нередко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой. Среди них встречаются как юные студентки, так и женщины, которым скоро исполнится или уже исполнилось 30 лет. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спортом, ходить в походы. Беременность у них часто незапланированная и застает врасплох. Женщины второй подгруппы, как правило, уже имеют профессию, увлечены работой, нередко занимают руководящие посты. Они планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом риск возникновения осложнений повышается. С другой стороны, эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, у них не хватает времени встать на учет, посещать врачей, выполнять их назначения. Они нередко скептически относятся к курсам дородовой подготовки, а уход за новорожденными детьми, как правило, передоверяется бабушкам или няням, так как сами матери очень заняты. При гипогестогнозическом типе ПКГД чаще встречаются такие типы семейного воспитания, как эмоциональное отвержение, неразвитость родительских чувств.

Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также, у длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность становится средством манипулирования, способом изменения отношения с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие трудности преувеличиваются. Женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения любых прихотей. Врачи, курсы дородовой подготовки посещаются, но далеко не ко всем советам пациентки прислушиваются и не все рекомендации выполняют или делают это формально. Эйфорическому типу ПКГД соответствует расширение сферы родительских чувств к ребенку, потворствующий стиль воспитания, предпочтение детских качеств. Нередко отмечается вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания.

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременной, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т.п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывает. Нередко тревога сопровождается ипохондричностью.

При этом типе ПКГД в семейном воспитании чаще всего формируется доминирующий стиль воспитания, нередко отмечается повышенная моральная ответственность. Выражена воспитательная неуверенность матери. Нередко и вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания, обусловливающее противоречивый тип воспитания.



Депрессивный тип ПКГД проявляется прежде всего резко сниженным фоном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здорового ребенка, боится умереть в родах. Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. В некоторых семьях подобное поведение будущей матери может действительно ухудшить ее отношения с родственниками, объясняющих все капризами, не понимающими, что женщина нездорова. Отклонения в процессе семейного воспитания при этом типе ПКГД аналогичны развивающимся при тревожном типе, но более глубоки. Встречаются также эмоциональное отвержение, жестокое обращение. При этом мать испытывает чувство вины, усугубляющее ее состояние.

Таким образом, в целях повышения эффективности работы курсов психологического сопровождения беременности предлагается учитывать тип ПКГД женщин при объединении их в группы и планировании дальнейшей работы:

I группа состоит из практически здоровых беременных, находящихся в состоянии психологического комфорта, имеющих оптимальный тип психологического компонента гестационной доминанты.

II группа может быть названа «группой риска». Она включает женщин, имеющих эйфорический, гипогестогнозический, иногда тревожный типы ПКГД. У них отмечается повышенная вероятность развития нервно-психических нарушений, соматических заболеваний или обострения хронических расстройств.

III группа состоит из женщин, также имеющих гипогестогнозический и тревожный типы ПКГД, но выраженность их клинических проявлений значительно выше, чем у представительниц второй группы. В третью же группу следует включать всех, имеющих депрессивный тип. Они нуждаются в индивидуальном наблюдении и индивидуальной работе.

Приложение 4
Диагностические материалы для I блока программы «Адаптация к беременности»
Тест отношений беременной (И.В. Добряков)1
Цель – определить тип переживания беременности у будущей матери.
Описание методики

Методика построена на основе теории отношений В. Н. Мясищева и концепции И. А. Аршавского о гестационной доминанте.

Тест содержит три блока утверждений, отражающих:

1) отношение женщины к себе беременной (Блок А);

2) отношение беременной женщины к формирующейся системе «мать-дитя» (Блок Б);

3) отношение женщины к отношениям к ней окружающих (Блок В).

В каждом блоке есть три раздела, отражающие типы психологической компоненты гестационной доминанты: оптимальный (О), гипогестогнозический (Г), эйфорический (Э), тревожный (Т) и депрессивный (Д).

Блок А:


1) отношение к беременности;

2) отношение к образу жизни во время беременности;

3) отношение во время беременности к предстоящим родам.

Блок Б:


1) отношение к себе как к матери;

2) отношение к своему ребенку;

3) отношение к вскармливанию ребенка грудью.

Блок В:


1) отношение ко мне беременной мужа;

2) отношение ко мне беременной родственников и близких;



3) отношение ко мне беременной посторонних людей.

Инструкция: «Просим Вас из пяти утверждений, представленных в блоках, выбрать одно, наиболее полно отражающее Ваше состояние».


Блок А

I

1

Ничто не доставляет мне такого счастья, как сознание того, что я беременна.

2

Я не испытываю никаких особых эмоций, связанных с тем, что я беременна.

3

С тех пор, как я узнала, что беременна, я нахожусь в нервном напряжении.

4

В основном мне приятно сознавать, что я беременна.

5

Я очень расстроена тем, что беременна.

II

1

Беременность заставила меня полностью изменить образ жизни.

2

Беременность не заставила меня существенно изменить образ жизни, но я стала кое в чем себя ограничивать.

3

Беременность я не считаю поводом для того, чтобы менять образ жизни.

4

Беременность так изменила мой образ жизни, что она стала прекрасной.

5

Беременность заставила меня отказаться от многих планов, теперь не суждено сбыться многим моим планам.

III

1

Я стараюсь вообще не думать ни о беременности, ни о предстоящих родах.

2

Я постоянно думаю о родах, очень их боюсь.

3

Я думаю, что во время родов все смогу сделать правильно и не испытываю особого страха перед ними.

4

Когда я задумываюсь о предстоящих родах, настроение у меня ухудшается, так как я почти не сомневаюсь в их плохом исходе.

5

Я думаю о родах как о предстоящем празднике.




Блок Б

I

1

Я сомневаюсь в том, что смогу справиться с обязанностями матери.

2

Я считаю, что не смогу стать хорошей матерью.

3

Я не задумываюсь о предстоящем материнстве.

4

Я уверена, что стану прекрасной матерью.

5

Я полагаю, что если постараюсь, то смогу стать хорошей матерью.

II

1

Я часто с удовольствием представляю себе ребенка, которого вынашиваю, разговариваю с ним.

2

Я понимаю ребенка, которого вынашиваю, восхищаюсь им и считаю, что он знает и понимает все, о чем я думаю.

3

Я постоянно беспокоюсь о состоянии здоровья ребенка, которого вынашиваю, стараюсь его почувствовать.

4

Я не думаю о том, каким будет ребенок, которого вынашиваю.

5

Я часто думаю о том, что ребенок, которого вынашиваю, будет каким-нибудь неполноценным, и очень боюсь этого.

III

1

Я не думаю о том, как буду кормить грудью.

2

Я с восторгом представляю себе, как буду кормить ребенка грудью.

3

Я думаю, что буду кормить ребенка грудью.

4

Я беспокоюсь о том, что у меня будут проблемы с кормлением ребенка грудью.

5

Я почти уверена, что вряд ли смогу кормить ребенка грудью.

Блок В

I

1

Я считаю, что беременность сделала меня еще прекрасней в глазах отца моего ребенка.

2

Моя беременность никак не изменила отношения ко мне отца моего ребенка.

3

Из-за беременности отец моего ребенка стал внимательнее и теплее относиться ко мне.

4

Из-за беременности я стала некрасивой, и отец моего ребенка стал холоднее относиться ко мне.

5

Боюсь, что изменения, связанные с беременностью, могут ухудшить отношение ко мне отца моего ребенка.

II

1

Большинство близких мне людей разделяют мою радость по поводу беременности, и мне хорошо с ними.

2

Не все близкие мне люди достаточно рады тому, что я беременна, не все понимают, что я теперь нуждаюсь в особом отношении.

3

Большинство близких мне людей не одобряет то, что я беременна, отношения с ними ухудшились.

4

Меня мало интересует отношение к моей беременности даже близких мне людей.

5

Некоторые близкие мне люди относятся к моей беременности неоднозначно, и это меня тревожит.

III

1

Мне всегда мучительно стыдно, когда окружающие замечают, что я беременна.

2

Мне немного не по себе, когда окружающие замечают, что я беременна.

3

Мне приятно, когда окружающие замечают, что я беременна.

4

Мне совершенно безразлично, замечают окружающие или нет, что я беременна.

5

Я не испытываю особой неловкости, если окружающие замечают, что я беременна.



Государственное учреждение ярославской области
Тематический план программы
Занятие №3 новый образ
Упражнение для релаксации «радуга» - 10 минут
Мини-лекция «особенности сенсорного развития плода. общение с малышом до родов» – 20 минут
Перерыв – 10 минут
Упражнение для релаксации «волшебство общения с малышом» – 10 минут
Притча «50 лет вежливости» – 10 минут
Материалы: туристические коврики (по числу пар), флип-чарт, маркер, лист цветной бумаги а4. план занятия:
Обработка результатов
Приложение 8 справочный материал для ведущего
Приложение 9 влияние эмоционального состояния матери на развитие плода1
Приложение 14
Осязание и телесные ощущения плода
Первая директива – «не живи»
Приложение 19
Приложение 22
Как узнать язык любви?



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   23


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница