Программа по психиатрии и наркологии с разделом медицинской психологии, клинической психологии для 5 курса лечебного факультета



страница2/7
Дата27.04.2016
Размер1.55 Mb.
ТипПрограмма
1   2   3   4   5   6   7

ВСЕГО: 27 часов

Таблица 5



Изучаемые темы по психиатрии


№№ п\п

Название темы

Тема № 1

Организация психиатрической помощи. Вопросы законодательства в психиатрии. Ознакомление со структурой клинических отделений. Обход клинических отделений.

Тема № 2

Основные методологические вопросы в диагностическом процессе в психиатрии. Методы диагностики психических расстройств.

Тема № 3

Расстройства ощущений и восприятия.

Тема № 4

Расстройства мышления..

Тема № 5

Расстройства памяти и интеллекта.

Тема № 6

Расстройства эмоций.

Тема № 7

Нарушения воли, внимания, действий.

Тема № 8

Расстройство сознания.

Тема № 9

Невротические, связанные со стрессом расстройства. (F 45.0-F45.9).

Тема № 10

Соматоформные расстройства (F45.0-F45.9).

Тема № 11

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими и физическими факторами (F50 – F52.9).

Тема № 12

Демонстрация больных. Курация больных с написанием психического статуса.

Тема № 13

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1).

Тема № 14

Шизофрения (F20).

Тема № 15

Аффективные расстройства (F3).

Тема № 16

Эпилепсия (G 40). Черепно-мозговые травмы. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах.

Тема № 17

Органические заболевания центральной нервной системы: болезнь Альцгеймера, Пика, церебральный атеросклероз, сифилис мозга, прогрессивный паралич, сенильная деменция, хорея Гентингтона (F0). Умственная отсталость (F7).

Тема № 18

Патологическое расстройство личности и поведения у зрелой личности (психопатии) (F6). Написание истории болезни.

Примечание: Тема № 1 - Тема № 12 – изучаются в 9-ом семестре;

Тема № 13- Тема № 18 изучаются в 10-ом семестре.


Содержание, структура, объем (в часах) рабочей программы по психиатрии, наркологии на 2006\2007 учебный год

Всего на курс: 89 (час)

Из них: лекции: 34 (час)

Практические занятия:55 (час)

Таблица 6


Наименование тем лекций по психиатрии и их содержание


п/п

Название лекции

Основные вопросы

Цели лекции

Часы


1.

2.

3.

4.

5.

1.

Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития отечественной психиатрии. Место психиатрии в медицине. История психиатрии.

Предмет и задачи психиатрии, ее отношение к другим разделам ме­дицины и психологии. Основные этапы развития и ведущие направления в психиатрии. Отношение к психическим больным в различные истори­ческие эпохи. Основные достижения наук (нейрофизиологии, нейрохимии, фармакологии, патоморфологии, генетики, эндокринологии, методов при­жизненной морфологической диагностики) и их значение для психиатрии.

Ф.Пинель и движение за ограничение мер стеснения психически больных (no restraint). Основоположники клинического направ­ления в психиатрии (Ж.Эскироль, В.Гризингер). Формирование нозологи­ческого направления в психиатрии (А.Бейль, Э.Крепелин, С.С.Корсаков). Психологическое направление в психиатрии, значение работ З.Фрейда и И.П.Павлова для современной психологии. Развитие социальных аспектов в российской психиатрии XX века. Всемирная психиатрическая ас­социация (ВПА) и ее роль в гуманизации психиатрической помощи.




Дать понятие о предмете и задачах психиатрии, о взаимоотношении психиатрии с другими разделами медицины. Представить краткий очерк истории психиатрии. Осветить вклад ведущих психиатров в развитие науки психиатрии. Осветить основные этапы развития отечественной психиатрии и роль ведущих психиатров в развитии психиатрической службы.

2


2.

Расстройства ощущений и восприятия, особенности у детей.

Понятие онтогенеза и дизонтогенеза. Критические периоды в детском, подростковом и климактерическом возрасте. Этапы онтогенетического развития. Ощущения и их расстройства: гиперестезия, гипостезия, анестезия, парестезия. Сенестопатии и их связь с ипохондрическими идеями.

Нарушения восприятия: агнозия, иллюзия, галлюцинации, расстрой­ства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Иллюзии и их психопатологическое значение, условия возникновения у здоровых людей и при психических заболеваниях. Парэйдолические иллюзии. Варианты вер­бальных галлюцинаций (комментирующие, императивные). Истинные гал­люцинации и псевдогаллюцинации (В.Х. Кандинский). Социально-опасное поведение при расстройствах восприятия. Классификации галлюцинаций: по ведущему анализа­тору (слуховые, зрительные, тактильные и др.), по условиям возникновения (гипнагогические, гипнопомпические, рефлекторные, психогенные и пр.), по степени сложности (элементарные, простые, сложные, сценоподобные). Объективные признаки галлюцинаций. Расстройства сенсорного син­теза (психосенсорные расстройства): микропсия, макропсия, метаморфопсия, нарушения схемы тела. Дереализация и деперсонализация, явления deja vu и jamais vu. Диагностическое значение каждого из симптомов. Осо­бенности нарушения восприятия при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды.




Дать понятия и классификацию расстройств ощущений. Выделить основные виды нарушения восприятия. Дифференциальное отличие между иллюзиями и галлюцинациями.

2

3.

Расстройства ассоциативной деятельности (мышления).

Расстройства ассоциативного прогресса: ускорение и замедление мышления, патологическая обстоятельность (вязкость), олигофазия, ре­чевые стереотипии (персеверации и вербигерации), резонерство и мета­физическая (философическая) интоксикация, разорванность и бессвяз­ность (инкогеррентность). Аутистическое, символическое и паралогичес­кое мышление, феномен соскальзывания, неологизмы. Расстройства суж­дений и умозаключений: бред, навязчивости, сверхценные идеи, бредоподобные фантазии, примитивные суждения. Бредовые синдромы: параной­яльный, параноидный, парафренный. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Ипохондрический синдром. Синдром дисморфомании (дисморфофобии). Диагностическое значение патологии мышления. Социально опасное поведение лиц с нарушениями мышления.

Формирование наглядно-действенного, конкретно-об­разного и абстрактно-логического мышления в процессе развития челове­ка. Определение и классификация бреда: по фабуле (варианты бреда пре­следования, величия, депрессивный бред), систематизированный бред, чув­ственный бред и бред толкования (интерпретативный), бред малого разма­ха (бытовых отношений) и мегаломанический. Симптомы, свидетельствую­щие об остроте и длительности существования бреда. Феномен кристалли­зации бреда (В.М Баллинский). Проявления идеаторного, сенсорного и мо­торного (кинестетического) автоматизма. Симптом открытости, ментизм и шперрунг как варианты идеаторного автоматизма. Динамика бредовых синдромов, особенности синдрома Кандинского-Клерамбо на различных этапах его формирования. Синдром Котара. Бред инсценировки, метамор­фозы (синдром Капгра). Навязчивые состояния: навязчивые мысли (обсессии), страхи (фобии), действия (компульсии), ритуалы, контрастные навяз­чивости. Особенности нарушения мышления при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды.




Дать понятие основных видов расстройств мышления. Провести дифференциальную диагностику между основными бредовыми синдромами (паранойяльный, параноидный, парафренный).

2

4.

Расстройства памяти, внимания и интеллекта. Умственная отсталость (F7). Приобретенное слабоумие (F0).

Нарушения запоминания и воспроизведения: гипермнезия, гипомнезия, амнезия (антероградная, ретроградная, фиксационная, прогрессирую­щая), парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии), Корсаковский синдром. Понятие интеллекта, его основные компоненты (предпосылки интеллекта, багаже знаний, собственно интеллект)- Интел­лектуальный индекс (IQ), методики его определения. Олигофрения как не­доразвитие интеллекта. Отечественная классификация олигофрении (идиотия, имбецильность, дебильность) и степени умственной отсталости с позиции МКБ-10 (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая умственная отсталость). Динамика олигофрении. Слабоумие как распад психической деятельности вследствие различных психических расстройств. Слабоумие (деменция) как обрат­ное развитие (снижение) интеллекта. Клинические варианты деменции: органическая (тотальная и лакунарная), эпилептическая (концентричес­кая). Понятие "шизофренического слабоумия", его отличие от деменции при органических заболеваниях.

Внимание, определение понятия, связь внимания и со­знания. Истощаемость внимания. Способность переключения внимания, отвлекаемость, патологическая прикованность (фиксация) внимания. Диагностическое значение нарушений внимания, памяти и интеллек­та, особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социальное положение и возможности адаптации лиц с недоразвитием интеллекта и приобретенным слабоумием.




Дать понятия основных видов нарушения памяти, внимания, врожденного и приобретенного слабоумия. Представить основные отечественные классификации и диагностические критерии этих нарушений с позиции МКБ-10.

2

5.

Аффективные расстройства настроения.

Понятие сильных положительных и отрицательных эмоций как признаков психической продукции, оскудение эмоций как не­гативная симптоматика (дефект). Гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория (эксплозивность), страх, тревога и растерянность, аффект недоумения, эмоциональная лабиль­ность и эмоциональная ригидность, слабодушие, апатия, эмоциональная неадекватность, амбивалентность и амбитендентность Физиологичес­кий и патологический аффекты. Депрессивный синдром. Синдромы эмоциональных расстройств (депрессия, мания, дисфория). Динамика депрессий, суточные колебания настроения, Различные клинические фор­мы депрессий (тоскливая, тревожная, агитированная). Понятие витальной (предсердечной) тоски. Расстройства мышления, воли, влечений, движений и сна при де­прессии. Соматические (вегетативные) нарушения при депрессии, поня­тие маскированной (ларвированной, соматизированной) депрессии. Суицидальные тенденции, правила ухода и надзора за больными с депрессивным синдромом и суицидальным поведением. Ма­ниакальный синдром. Клинические варианты мании. Понятие о типичной и атипичной мании. Апато-абулический синдром. Дисфорический синдром, определение, структура, нозологическая принадлежность при различных психических расстройствах. Социально опасное поведение при нарушениях аффективно-волевой сферы.

Диагностическое значение аффективно-волевых расстройств, особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды.




Дать понятия основных видов нарушения эмоций. Представить основные отечественные классификации и диагностические критерии этих нарушений с позиции МКБ-10.

2

6.

Расстройства сознания.

Критерии К. Ясперса для определения расстроенного сознания: от­решенность, дезориентировка, расстройства мышления, амнезия. Син­дромы выключения (снижения уровня сознания): обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома. Синдромы помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания (психотическое, ам­булаторные автоматизмы, трансы и фуги). Пароксизмальные явлении. Основные типы эпилептических припадков. Социально опасное поведение у лиц с пароксизмами или расстройствами сознания. Понятие эпилепти­ческого статуса. Истерические припадки, их отличия от эпилептических пароксизмов.

Диагностическое значение и дифференциальная диаг­ностика расстройств сознания. Припадки эпилептические: генерализован­ные (grand mal, абсанс и другие варианты petit mal) и парциальные (особые состояния сознания, психосенсорные припадки, явления de ja vu и jamais vu, приступы дереализации и деперсонализации). Пароксизмальные присту­пы страха (панические атаки, психовегетативные кризы, диэнцефальные припадки). Диагностическое значение каждого типа пароксизмов, их осо­бенности при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды.




Дать понятия основных видов нарушения сознания. Представить основные отечественные классификации и диагностические критерии этих нарушений с позиции отечественной классификации и МКБ-10.

2

7.

Психомоторные расстройства, расстройства воли и влечений.


Расстройства воли (гипербулия, гипобулия, абулия, амбивалентность и амбитендентность, парабулии). Расторможенность влечений, снижение и извращение влечений. Кататонический синдром. Отличие кататонического ступора от депрессивного и психогенного. Основные симптомы кататонии: ступор, симптом "ка­пюшона" и симптом "воздушной подушки", мышечная скованность, активный и пассивный негативизм, каталепсия (восковая гибкость), мутизм, дви­гательные и речевые стереотипии, импульсивные действия, пассивная (ав­томатическая) подчиняемое, эхо-симптомы, манерность, вычурность, парамимии. Понятие люцидной и онейроидной кататонии. Уход за больными в состоянии ступора, зондовое кормление. Психомоторное возбуждение (маниакаль­ное, гебефреническое, галлюцинаторно-бредовое, эпипептиформное, ис­терическое, ажитированная депрессия), его отличие от кататоническо­го. Связь психомоторного возбуждения с синдромами расстроенного со­знания. Социально опасное поведение при двигательных расстройствах. Купирование психомоторного возбуждения, допустимые меры стеснения.

Ди­агностическое значение синдромов двигательных расстройств, особенно­сти их проявления при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды.

Диагностическое значение аффективно-волевых расстройств, особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды.


Дать понятия основных видов психомоторных расстройств, расстройств воли и влечений. Представить основные отечественные классификации и диагностические критерии этих нарушений с позиции отечественной классификации и МКБ-10.

4

8.




Критические периоды онтогенетического развития психики человека (2-4 года, 7-8 лет, пубертатный период, климактерический период).




4

9.

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими и физическими факторами. Расстройства пищевого поведения. Расстройства сна неорганической природы (F50 – F51.9) .

Расстройства приема пищи: нервная анорексия, нервная булимия. Эпидемиология. Клинико-динамические характеристики, этапы развития заболеваний. Медикаментозная и психотерапевтическая коррекция. Профилактика. Дифференциальная диагностика с невротической булимией и невротической анорексией.

Расстройства сна неорганической природы: бессонница неорганической природы, гиперсомния, расстройства режима сна-бодрствования, снохождение, сноговорение, ужасы во время сна, кошмары.



Дать понятие основных поведенческих синдромов, связанных с физиологическими и физическими факторами. Представить диагностические указания расстройств пищевого поведения. расстройств сна неорганической природы с позиции МКБ-10, провести дифференциальную диагностику с расстройствами пищевого поведения психогенной природы.

4

10.

Общее понятие о пограничных формах психических расстройств. Невротические, связанные со стрессом расстройства. Соматоформные расстройства. (F45.0 – F45.9). Психосоматические заболевания. (F45.0 – F45.9)

Общие признаки (триада К.Ясперса) реактивных состояний. Этиология и патогенез. Роль преморбидных особенностей личности. Психоаналитическая концепция "защитных механизмов" и ее роль в объяснении реакции человека на психотравмирующую ситуацию. Возможные исходы, связь с аномальным развитием личности.

Невротические расстройства (критерии диагностики, этиология, роль личности и внутриличностного конфликта в возникнове­нии неврозов). Формы невротических расстройств: тревожно-фобические расстройства, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, реакция на тяжелый стресс и расстройство адаптации, диссоциативные расстройства, соматоформные расстройства, неврастения. Прогноз при невротических расстройствах, понятие о невротическом развитии лично­сти. Отличие от ситуационно обусловленных естественных реакций на стресс. Лечение: фармакологическое и психотерапевтическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное.




Дать основные понятия, диагностические критерии тревожно-фобических расстройств, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, реакций на тяжелый стресс и расстройств адаптации, диссоциативных расстройств, соматоформных расстройств, неврастении. Принципы лечения невротических расстройств

2

11.

Реактивные психозы. Вопросы психогигиены и психопрофилактики. Лечение и реабилитации невротических расстройств и реактивных психозов.

Острые реакции; аффек­тивно-шоковые (ступор или возбуждение) и истерические психозы (син­дром Ганзера - псевдодеменция, пуэрилизм, истерические сумерки - тран­сы, амнезии). Затяжные реактивные психозы: реактивная депрессия (кли­нические проявления, течение, соматические проявления, отличие от эндо­генных психозов), реактивные параноиды. Прогноз.

Вопросы психогигиены, психопрофилактики расстрйоств психогенной природы в трудовом коллективе и семье. Психогигиена трудового процесса. Психогигиена полового воспитания.



Роль семьи, профессиональной деятельности и микросоциального окружения в восстановлении здоровья больных реактивными психозами. Неправильные типы семейного воспитания и реактивные состояния у взрослых.


Дать понятие основных реактивных психозов. Представить диагностические указания основных реактивных психозов с позиции МКБ-10, провести дифференциальную диагностику органических, эндогенных расстройств с расстройствами психогенной природы.

2

12.

Акцентуации характера. Патологические расстройства личности и поведения у зрелой личности (психопатии) (F6).

Акцентуации характера как преморбидный фон. Определение понятия «акцентуации характера», «явная и скрытая акцентуации» характера (гипертимный, циклоидный, лабильный, сенситивный, психоастенический, шизоидный, эпилептоидный, неустойчивый и конформный, по А.Е.Личко, 1977). Классификация расстройств зрелой личности по МКБ-10: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, истеричекое, ананкастное, тревожное, зависимое). Динамика расстройств личности. Определение психопатий. Критерии психопатий по П.Б. Ганнушкину. Систематика психопатий: ядерные и кра­евые (О.В. Кербиков). Понятие компенсации и декомпенсации. Динамика психопатий. Прогноз, социальная реабилитация и реадаптация при расстройствах личности.


Дать понятие акцентуаций характера, патологических расстройств личности и поведения у зрелой личности. Представить диагностические указания данного вида расстройств с позиции МКБ-10.

2

13.

Эпилепсия. (G40). Травмы головного мозга и психические нарушения при них (F0).

Определение. Распространенность. Этиология и патогенез, пред­располагающие факторы. Симптоматические, криптогенные, идиопатические формы эпилепсии. Современная классификация эпилептических приступов (1981). Понятие и клинические проявления парциальных и генерализованных приступов. Парциальные припадки: простые, сложные, вторично-генерализованные. Генерализованные припадки: абсансы, миоклонии, клонические, тонические, клонико-тонические и атонические. Некласифицированные припадки. Длительные припадки (эпистатус). Острые и хронические эпилептические психозы, изменения личности (торпидность, взрывчатость, педантизм, эгоцентризм, вяз­кость мышления, эмоциональная ригидность). Принципы и методы лече­ния: длительность, непрерывность, индивидуальность. Основные группы противосудорожных средств, препараты универсального (карбамазепин, вальпроаты и др.) и избирательного действия (барбитураты, фенитоин, бензодиазепины, сукцинимиды). Условия назначения и отмены, цели, ослож­нения противосудорожной терапии.


Дать понятие эпилепсии, психических расстройств при ЧМТ. Представить диагностические указания данного вида расстройств с позиции МКБ-10.

2

14.

Шизофрения. Этиология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза. (F20)

Определение шизофрении. Эпидемиология. Признаки дизонтогенеза. Факторы риска при шизофрении. Данные биохимических, иммунологических, генетических, пато-морфологических, патопсихологических исследований. Современные представления об этиологии и патогенезе шизоф­рении. История формирования представления о шизофрении (Э.Крепелин, Е.Блейлер, К.Шнайдер) и со­временное состояние вопроса.

Продуктивные и негативные симптомы шизофрении. Понятия схизиса (шизиса), аутизма, прогредиентности. По­нятие шизофренического дефекта. Основные клинические формы шизо­френии: параноидная, простая, кататоническая, гебефреническая. Тече­ние шизофрении: начало заболевания (острое, подострое, постепенное), типы течения (непрерывный, приступообразно-прогредиентный - шубообразный, рекуррентный - периодический), признаки благоприятного и не­благоприятного прогноза при шизофрении. Содержание класса F2 МКБ-10. Проблема вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении: сенестопатически-ипохондрическая, неврозоподобная, психопатоподобная. Понятие шизоаффективного расстройства (цир­кулярной шизофрении), общие черты и различия с маниакально-депрессивным психозом. Особенности шизофрении в позднем возрасте. Современные представления об этиологии и патогенезе шизоф­рении. Данные биохимических, иммунологических, генетических, патоморфологических, патопсихологических исследований. Дифференциальная диагностика шизофрении с другими бредовыми психозами: инволюцион­ный параноид, реактивный параноид. Проблема паранойи. Основные принципы реабилитации при шизофрении. Современные достижения в ле­чении шизофрении, основные методы и правила их выбора Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество ремиссий при различных вариантах течения заболевания. Социально опасное поведение больных. Трудовая, военная и судебная экспертиза.

Особенности реабилитации при шизофрении. Показания к госпитализации и внебольничному лечению. Психиатрическая экспертиза при направлении в специальные учреждения социального обеспечения. Судебно-психиатрическая экспертиза вменяемости при шизофрении.


Дать понятие шизофрении, психических расстройств при шизофрении. Представить диагностические указания данного вида расстройств с позиции МКБ-10.




15.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголизм, алкогольные психозы, наркомании, токсикомании) (F1).

Определение понятия психоактивных веществ (наркотики и токсические вещества). Понятие аддиктивного поведения. Стадии развития наркологических заболеваний. Распространенность. Классификация психических поведенческих расстройств по МКБ-10 (F1). Психические поведенческие расстройства в результате употребления алкологоля, опиодов, каннабиоидов, седативных или снотворных веществ кокаина, стимуляторов, галлюциногенов, табака, летучих растворителей. Диагностические критерии острой интоксикации, употребления с вредными последствиями, синдрома зависимости, состояния отмены, психотических расстройств при употреблении психоактивных веществ, амнестического синдрома. Профилактика алкоголизма. Алкогольные (металкогольные) психозы, условия возникнове­ния, распространенность, классификация. Определение понятия наркоманий как заболеваний, связанных с неме­дицинским применением веществ или лекарственных средств, отнесенных законом к наркотикам. Признаки наркомании: психическая и физическая зависимость от наркотика, повышение и изменение толерантности, из­менения личности. Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации опиатами, клиника абстинентного синдрома. Употребление препаратов конопли, клиника острой и хрониче­ской гашишной интоксикации. Употребление кокаина и других стимуля­торов (фенамина, эфедрона, первитина), психические нарушения при их однократном приеме и при хронической интоксикации. Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические и соматические нарушения при хронической интоксикации, симптомы абстиненции.

Злоупотребление психоактивными веществами, не отнесенными к наркотикам (токсикомании). Общая характеристика и распространен­ность. Основные группы веществ, вызывающих зависимость: седативные средства (транквилизаторы, барбитураты, оксибутират натрия, антигистаминные), психостимуляторы (кофеин), летучие растворители, М-холинолитические препараты центрального действия (атропин, циклодол), никотин.




Дать понятие и клиническую характеристику психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ. Представить диагностические указания данного вида расстройств с позиции МКБ-10.

2

Каталог: files -> misc
misc -> Программа по психиатрии, наркологии с разделом медицинской психологии для 5 курса педиатрического факультета
misc -> Соматоформные расстройства и основы психосоматики
misc -> Вопросы к зачету вдв «психология конфликтов»
misc -> Фаукультет клинической психологии, социальной работы, высшего сестринского образования и менеджмента
misc -> Вопросы для экзамена по патофизиологии для студентов 3-го курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов
misc -> Вопросы для экзамена по нормальной физиологии человека 2011/2012 учебный год
misc -> Вопросы к экзамену по психиатрии и наркологии для студентов 5 курса, лечебного и медико-профилактического факультетов
misc -> Конспект г. Челябинск Методический отдел тнк 97 г
misc -> Нарушения психического развития в детском возрасте


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница