«Прием пациента в стационар. Антропометрия. Санитарная обработка пациента. Транспортировка пациента. Ведение документации.»


СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА



страница18/48
Дата05.01.2021
Размер1,37 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   48
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА

круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому

медицинской карты ___________



1. Код пациента:* ___________________ 2. Ф.И.О: _____________________________

3. Пол: муж – 1; жен – 2 4. Дата рождения ____, _____, __________

5. Документ, удостов. личность: название, серия, номер ________________________

6. Адрес: регистрация по месту жительства ___________________________________

7. Код территории проживания: __________ Житель: город – 1; село – 2.

8. Страховой полис (серия, номер): __________________________________________

Выдан: кем __________________________________________ Код территории: _____

9. Вид оплаты: ОМС – 1; Бюджет – 2; Платные услуги – 3; с т.ч. ДМС – 4; Другое – 5.

10. Социальный статус: дошкольник – 1; организован – 2; неорганизован – 3; учащийся – 4; работает – 5; не работает – 6; БОМЖ – 7; пенсионер – 8; военнослужащий – 9; Код _____; Член семьи военнослужащего – 10.

11. Категория льготности: инвалид ВОВ – 1; участник ВОВ – 2; воин-интернационалист – 3; лицо, подвергшееся радиационному облучению – 4; в т.ч. в Чернобыле – 5; инв. I гр. – 6; инв. II гр. – 7; инв. III гр. – 8; ребёнок инвалид – 9; инвалид с детства – 10; прочие – 11.

12. Кем направлен _____________ № напр. _____________ Дата: ________________

13. Кем доставлен _____________________Код ________ Номер наряда __________

14. Диагноз направившего учреждения ______________________________________
15. Диагноз приёмного отделения ___________________________________________
16. Доставлен в состоянии опьянения: ** Алкогольного – 1; Наркотического – 2.

17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году: первично – 1; повторно – 2; по экстренным показаниям – 3; в плановом порядке – 4.

18. Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы): в первые 6 часов – 1; в теч. 7-24 часов – 2; позднее 24-х часов – 3.

19. Травма: - производственная: промышленная – 1; транспортная – 2, в т.ч. ДТП – 3; с/хоз – 4; прочие – 5;

- не производственная: бытовая – 6; уличная – 7; транспортная – 8; в т.ч. ДТП – 9; школьная – 10; спортивная – 11; противоправная травма - 12; прочие – 13.

20. Дата поступления в приёмное отделение: _______________ Время ___________

21. Название отделения ______________ Дата поступления _________ Время_____

Подпись врача приёмного отделения _________________________ Код ___________
22. Дата выписки (смерти): ____,____, _______ Время ____ , _____

23. Продолжительность госпитализации (койко-дней): ____________

24. Исход госпитализации: выписан – 1; в т.ч. в дневной стационар – 2; в круглосуточный стационар – 3; переведён в другой стационар – 4.

24.1. Результат госпитализации: выздоровление – 1; улучшение – 2; без перемен – 3; ухудшение – 4; здоров – 5; умер – 6.

25. Листок нетрудоспособности: открыт __________________ закрыт: _____________

25.1. По уходу за больным Полных лет: ________ Пол: муж – 1; жен – 2.

_________________________

* - идентификационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ.

** - определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с порядком установленном Минздравом России.

26. Движение пациента по отделениям:

№ №

Код отделения

Профиль коек

Код врача

Дата поступления

Дата выписки, перевода 3)

Код диагноза по МКБ

Код медицинского стандарта 1)

Код прерванного случая

Вид оплаты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.




























2.




























3.




























4.




























5.




























6.





























27. Хирургические операции (обозначить: основную операцию, использование спец. аппаратуры):

Дата, час

Код хирурга

Код отделения

Операция

Осложнение

Анестезия

Использование спец. аппаратуры

Вид оплаты

Наименование

Код

Наименование

Код

Энд.

Лазер

Криог.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12













































































































* Анестезия: общая – 1; местная – 2.

2 8. Обследован: RW 1 AIDS 2

29. Диагноз стационара (при выписке):

Клинический заключительный

Основное заболевание

Код МКБ

Осложнение

Код МКБ

Сопутствующие заболевание

Код МКБ

















Патолого-анатомический



















30. В случае смерти указать основную причину ________________________________

______________________________________________ Код по МКБ _______________

31. Дефекты догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации – 1; недостаточный объём клинико-диагностического обследования – 2; неправильная тактика лечения – 3; несовпадение диагноза – 4.

Подпись лечащего врача _________________

Подпись заведующего отделением ______________________

  1. Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке

  2. Заполняется при использовании в системе оплаты

  3. При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах



ПРАВИЛА ПРИЁМА ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР

Стандартные технологии

Цель: предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Последовательность

Обоснование

1. Приём пациентов в определённом порядке

  • Регистрация;

  • Врачебный осмотр;

  • Санитарная обработка.

Своевременное выявление лиц с подозрением на инфекционное заболевание выявление лиц в инкубационном периоде, выявление вирусо- или бактерионосителей

2. Выполнение предупредительных мер.

  • Индивидуальный приём больного;

  • Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза;

  • Осмотр больных на педикулёз;

  • Обработка при выявлении педикулёза;

  • Забор материала для лабораторного обследования

Предупреждение перекрёстных инфекций, выявление инфекции, групп риска среди пациентов.

3. На каждого госпитализированного завести в приёмном покое:

  • Медицинскую карту стационарного больного;

  • карту выбывшего из стационара;

  • внести сведения в журнал приёма больных и в алфавитный журнал;

  • сделать отметку на медицинской карте о педикулёзе, номере регистрации в центре санэпиднадзора;

  • сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В,С, ВИЧ-инфекции.


Формирование банка данных о пациенте.

4. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него по назначению врача:

  • немедленная изоляция больного;

  • перевоз его в инфекционное отделение;

  • проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

Профилактика профессионального заражения медперсонала.

Инфекционная безопасность пациента.

Локализация очага инфекции и разрыв эпидемиологической цепочки.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   48


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница