Почечная колика

Почечная колика - острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки вследствие острой окклюзии лоханки или мочеточника.

Механизм возникновения болей связан с резким повышением внутрилоханочного давления, которое вызывает обратное затекание мочи, содержащейся в лоханке и чашках, в почечную ткань и ее сосуды (пиелотубулярный и пиеловенозный рефлюксы).

Это приводит к выраженному отеку паренхимы, перерастяжению капсулы почки и раздражению барорецепторов с последующей передачей нервного импульса в болевые центры подкорковых структур головного мозга.

Почечная колика может быть вызвана:

• 
  острым и хроническим пиелонефритами (обструкция мочеточника продуктами;
  
• 
  воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
  
• 
  опухолью почки (гематурия в виде сгустков);
  
• 
  туберкулезом почки (некротическая ткань сосочка);
  
• 
  травмой почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
  
• 
  опухолями забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающими сдавление мочевые пути извне;
  
• 
  аллергическими и другими заболеваниями\
  

Клиническая картина:

Боль возникает внезапно, носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья.

Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.

Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущается нестерпимая боль.

При миграции конкремента в мочеточник, наряду с болью в поясничной области отмечается её иррадиация в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы.

Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале.

После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни.

Колики, вызванные коралловидными камнями и большими конкрементами, как правило, не так резки и весьма скоротечны.

Применение метамизола натрия с целью обезболивания в качестве альтернативы НПВС

Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС применение опиоидных аналгетиков (фентанил) и аналгетиков со смешанным механизмом действия (трамадол) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания.

Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и в медицинском учреждении имеется техническая возможность, рекомендуется выполнение неотложной контактной уретеролитотрипсии или дистанционной ударноволновой литотрипсии для избавления от боли и от причины ее вызывающей, а также с целью профилактики осложнений.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По локализации и распространенности воспалительного процесса (очаговый, диффузный, шеечный и тригонит — воспаление зоны мочепузырного треугольника).

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит.

Симптомы острого цистита:

Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей и основывается на перечисленных выше симптомах (боль, дизурия, пиурия, терминальная гематурия).

При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в надлобковой области.

Лабораторная диагностика:

ОАМ: выявляется выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности.

Бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.

Лечение:

Основная задача лечения циститов — санация нижних мочевых путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

В качестве антибактериальных средств в настоящее время широко используются представители группы хинолон-карбоновых кислот, обладающих сильным антибактериальным действием и высокой активностью против грамположительных и грамотрицательных возбудителей, включая резистентные штаммы протея, клебсиеллы, псевдомонад и др. (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

Макролиды: рокситромицина (рулид, руссель) и азитромицина (сумамед, плива)

В последнее время в клинической практике принято разделение уретритов на две большие группы:

А инфекционные, к которым относятся бактериальные, трихомонадные, вирусные, хламидиозные, микотические (кандидозные уретриты), обусловленные микоплазмами, гарднереллами, уреаплазмами;

А неинфекционные — травматические, аллергические, обменные, конгестивные.

Для острого уретрита характерны обилие выделений из уретры, ярко красные, отечные губки уретры.

Резко выражены субъективные расстройства жжение и боль в начале мочеиспускания, его учащение.

Субъективные расстройства выражены слабо и характеризуются дискомфорта, парестезии, зудом в области уретры.

ОСНОВНЫМИ методами исследования при уретрите являются: бактериоскопические, бактериологический, клинические.