Планирование семьи бесплодный брак Планирование семьи



страница1/5
Дата24.04.2016
Размер0.59 Mb.
ТипГлава
  1   2   3   4   5




ГЛАВА 11

планирование семьи.

бесплодный брак






Планирование семьи
Что подразумевается под понятием «планирование семьи»?

Планирование семьи – это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих желаемое количество детей в семье, снижение заболеваемости и сохранение жизни и здоровья женщин и детей. В 1952 г. впервые была создана Международная федерация «Планирование семьи», охватывающая своей деятельностью более 140 стран мира, в которых организованы службы планирования семьи.



Чем определяется медико-социальная значимость планирования семьи в России?

Значимость планирования семьи определяется:



  • большим числом абортов, остающихся основным способом регулирования рождаемости и являющихся главным фактором снижения репродуктивного потенциала страны;

  • значительным ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди подростков и молодежи;

  • п
    418
    остепенным ухудшением состояния здоровья беременных женщин и рожениц, что в значительной мере определяет высокий уровень материнской и перинатальной смертности в России по сравнению с экономически развитыми странами;

  • недостаточной обеспеченностью современными методами контрацепции;

  • низким уровнем репродуктивной культуры граждан, связанным с недостаточной информированностью в этой сфере, в том числе молодежи.

Какова цель планирования семьи?

Работа службы планирования семьи позволяет существенно снизить частоту незапланированных беременностей и искусственных абортов, материнскую и перинатальную смертность, а также уровень акушерской и гинекологической заболеваемости, в том числе злокачественных новообразований женской половой системы. Предупреждение беременности у женщин моложе 19 лет и старше 35 лет, соблюдение интервала между родами не менее 2–2,5 лет уменьшают материнскую и раннюю детскую смертность более чем в 2 раза. По данным ВОЗ, смертность детей, рожденных с интервалом менее года, вдвое выше, чем рожденных с интервалом в два и более лет.



Решению каких задач способствуют мероприятия по планированию семьи?

Планирование семьи в соответствии с определением ВОЗ включает в себя комплекс мероприятий, способствующих решению следующих задач:



  • избежать нежеланных беременностей;

  • иметь только желанных детей;

  • регулировать интервалы между беременностями;

  • контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;

  • определять количество детей в семье.

Что способствует практическому решению этих задач?

Решению этих задач способствуют:



  • санитарное просвещение;

  • просвещение по вопросам планирования семьи и брака;

  • медико-генетическое консультирование;

  • обеспечение противозачаточными средствами.

Что является основным методом регулирования рождаемости в России?

Основным методом регулирования рождаемости в России является искусственный аборт, который оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, а иногда является основной причиной материнской смертности.

Число беременностей, прерываемых ежегодно во всем мире с помощью искусственного аборта, остается неизвестным, от 30 млн. до 55 млн. (Международная федерация обществ регулирования численности народонаселения), что соответствует приблизительно 40–70 абортам на 1000 женщин репродуктивного воз-раста.

В Российской Федерации ежегодно производится наиболее высокое число искусственных абортов – 118 на 1000 женщин фертильного возраста. В Западной Европе аналогичный показатель в 10 раз ниже.

В последние годы общее число абортов снижается. Наиболее тревожным фактом следует считать прерывание беременности абортом 70% первых (!) беременностей.

Распространенность абортов в различных странах в значительной степени зависит от доступности и качества служб планирования семьи и полового воспитания населения. Так, в цивилизованных странах с хорошо развитой службой планирования семьи и ее доступностью для всех слоев населения основным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция. В то же время в развивающихся странах, где недостаточно развита служба планирования семьи и она малодоступна для населения, основным методом регулирования рождаемости является искусственный аборт.



Какие существуют методы прерывания беременности?

В настоящее время существуют хирургические и консервативные методы прерывания беременности.

К хирургическим методам прерывания беременности со сроком до 12 нед. относят вакуум-аспирацию плодного яйца после предварительного расширения цервикального канала.

Консервативные методы прерывания беременности включают использование различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов групп Е и F, или синтетические антипрогестины (RU-486-мифепристон).



Каковы показания к прерыванию беременности?

Вопрос о сохранении или прерывании беременности в сроки до 12 нед. решает сама женщина, и тогда прерывание беременности производится по желанию женщины.

Искусственное прерывание беременности в сроки после 12 нед. может быть проведено лишь у тех лиц, которым донашивание беременности противопоказано, и тогда аборт производится по медицинским показаниям.

В отдельных случаях беременность прерывается по социальным показаниям.



Какие условия необходимы для искусственного прерывания беременности?

  1. Срок беременности должен быть не более 11–12 нед.

  2. Должно быть установлено отсутствие гнойных и общих инфекционных заболеваний.

  3. Чистота влагалищной флоры должна быть I – II степени.

Какие методы исследования выполняют перед направлением женщины на искусственное прерывание беременности?

К таким методам исследования относятся:



  • анализ крови на сифилис, СПИД, вирусные гепатиты;

  • бактериоскопическое исследование влагалищного содер-жимого;

  • определение группы крови и резус-принадлежности.



Какое обезболивание применяется при проведении операции искусственного аборта?

Операцию искусственного аборта следует производить под обезболиванием. Существуют два основных метода анестезии: общая и местная. В настоящее время предпочтение отдается наркозу, для которого используются короткодействующие наркотические препараты для внутривенного введения: кеталар, калипсол.

Местное обезболивание – новокаиновая парацервикальная блокада или смазывание шейки матки и цервикального канала 1% раствором дикаина.

Что включает в себя предоперационная подготовка женщины?

Перед операцией женщина должна опорожнить мочевой пузырь и по возможности кишечник. В день операции, если планируется общая анестезия, женщина не должна принимать пищу и жидкость.

До начала манипуляций с целью уточнения срока беременности и определения положения матки в малом тазу (перегиб матки кпереди или кзади, отклонение матки вправо или влево) производится влагалищное исследование. Затем наружные половые органы, влагалище и шейка матки должны быть продизенфицированы.

Какие этапы включает в себя техника выполнения искусственного аборта?


  1. Зондирование матки.

  2. Расширение цервикального канала.

  3. Удаление плодного яйца с помощью кюретки, вакуум-экскохлеатора, абортцанга. В настоящее время чаще используется метод вакуум-аспирации для удаления плодного яйца.

Производится зондирование полости матки.

Как вводятся инструменты в полость матки?

Кривизна зонда должна совпадать с кривизной (продольной осью) матки. Пренебрежение этим правилом может привести к перфорации матки в процессе зондирования даже при сравнительно небольшом усилии. Длина и направление введенного зонда дают врачу представление о направлении введения расширителей Гегара и кюретки при опорожнении матки. Следующим этапом производится расширение канала шейки матки расширителями Гегара до № 10–12. Расширитель вводят с некоторым усилием, оно тем больше, чем быстрее производится расширение. Как только расширение шейки матки достигнуто, производят разрушение и удаление плодного яйца. В настоящее время удаление плодного яйца с помощью кюретки производится крайне редко. На современном этапе удаление плодного яйца осуществляется с помощью вакуум-экскохлеатора. Он является более щадящим методом по сравнению с кюретажем.

Для выполнения вакуум-аспирации необходимо иметь набор наконечников (насадок), электроотсос и соединительные трубки (шланги).

Какова техника операции вакуум-экскохлеации?

После расширения шейки матки расширителями Гегара до № 11,5 в полость матки вводят специальную насадку (наконечник). Направление введения насадки должно совпадать с направлением введения зонда и расширителей. Насадки имеют боковые отверстия и соединены с помощью трубки с электровакуумным отсосом. Чтобы убедиться в исправности вакуум-аппарата, перед введением наконечника в полость матки необходимо включить вакуум-отсос и удостовериться, что он создает отрицательное давление.

Рекомендуется использовать наконечник на 1–2 мм меньше диаметра расширителя Гегара. Для удаления плодного яйца создают отрицательное давление 0,6–0,8 атм. Насадкой манипулируют в полости матки с определенной последовательностью: боковое отверстие наконечника обращают по кругу на 360° и делают движения от дна матки до внутреннего зева (не скоблящие!). Наконечник периодически извлекают из матки с целью засасывания воздуха и продвижения плодного яйца по шлангу. Удаление плодного яйца занимает 2–3 мин.
Какие признаки характерны для опорожненной матки при проведении вакуум-экскохлеации?

При полном опорожнении матки рука оперирующего через наконечник ощущает стенки сократившейся матки, прекращается поступление аспирата из наконечника, появляются пузырьки воздуха, операция заканчивается.



Каковы преимущества вакуум-аспирации перед выскабливанием матки кюреткой?

Преимущества вакуум-аспирации перед выскабливанием матки кюреткой состоят в меньшей длительности операции, меньшей величине кровопотери, меньшей травматизации стенок матки. Уменьшается возможность перфорации матки. Вакуум-экскохлеа-тор незаменим для удаления пузырного заноса независимо от срока беременности. Число осложнений в раннем и позднем послеабортных периодах значительно меньше, чем при выскабливании кюреткой.



Что такое мини-аборт?

Мини-аборт – это прерывание беременности при задержке менструации не более 21 дня. Наличие маточной беременности обязательно должно быть подтверждено ультразвуковым исследованием. Эта операция производится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Возможно выполнение манипуляции без обезболивания, так как метод не требует расширения цервикального канала, которое является наиболее болезненным этапом при искусственном прерывании беременности. Данный метод эффективен, прост, с меньшим числом непосредственных и отдаленных осложнений.



Какова техника выполнения мини-аборта?

Для прерывания беременности малых сроков с помощью вакуум-аспирации используют металлическую или пластиковую канюлю (наконечник), которую вводят в полость матки после зондирования, подсоединяют к электроотсосу и создают отрицательное давление 0,6–0,8 атм. Вращением канюли осуществляют аспирацию плодного яйца. Диаметр канюли 4,5 и 6 мм. Манипуляция считается законченной, если содержимое не поступает в резервуар.

При удалении плодного яйца с помощью кюретки необходимо тщательно осмотреть элементы плодного яйца. Эти несложные действия позволяют снизить число ошибок, связанных с оставлением остатков плодного яйца в матке после аборта. Сохранение неразрушенного плодного яйца возможно при двух полостях матки, двурогой и седловидной матке.

Какие существуют осложнения?

Осложнения, связанные с искусственным прерыванием беременности, принято разделять на ближайшие (во время операции или вскоре после нее) и отдаленные.



Что относится к ближайшим осложнениям?

Ближайшие осложнения:



  • кровотечение;

  • оставление частей плодного яйца;

  • острая гематометра;

  • перфорация матки;

  • разрыв шейки матки.

Наиболее частой ошибкой при проведении операции аборта является неполное удаление элементов плодного яйца, которое представляет значительную опасность для больной. При этом возникает риск развития маточного кровотечения и инфекции (септический эндометрит, метротромбофлебит, сепсис). В этих случаях производится повторное выскабливание.

Что такое гематометра?

Гематометра – скопление сгустков и жидкой крови в полости матки из-за спазма внутреннего зева или резкого перегиба тела матки кпереди или кзади. Лечение – аспирация крови из полости матки.

Из ближайших осложнений наиболее грозным является перфорация матки и повреждение смежных органов: кишечника, сальника и мочевого пузыря.

В каких случаях возможна перфорация матки?

Особую осторожность следует проявлять в отношении женщин, у которых в анамнезе были многократные аборты, эндометриты после родов и абортов, пузырный занос, консервативная миомэктомия и т.д., т.е. при возможных патологических процессах в стенке матки. Сравнительно легко произвести перфорацию при миоме матки, так как неровность внутренних контуров матки затрудняет ее опорожнение, и попытка полного удаления остатков плодного яйца может закончиться перфорацией.

Перфорация матки чаще всего происходит в тех случаях, когда до начала операции не удалось получить четкого представления о расположении матки. Иногда резкий перегиб матки кпереди или кзади является причиной перфорации, так как расширители вводят не в том направлении, в котором нужно. При резком перегибе матки кпереди или кзади интенсивное подтягивание шейки матки пулевыми щипцами ко входу во влагалище способствует выпрямлению канала шейки, и при зондировании легче установить направление введения расширителей.

Как заподозрить перфорацию матки?

Подозрение на перфорацию матки появляется, когда инструмент (зонд, кюретка, абортцанг и др.) внезапно погружается значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных влагалищного исследования и зондирования полости матки. В некоторых случаях в момент перфорации женщина отмечает резкую боль, однако при общем наркозе на этот симптом рассчитывать нельзя.



Какие мероприятия необходимо предпринять при подозрении на перфорацию матки?

При малейшем подозрении на перфорацию матки все манипуляции следует немедленно прекратить. В операционную вызывают более опытного врача. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое исследование, при котором определяется положение инструмента в матке.



Какие виды операции возможны при перфорации матки?

При перфорации матки зондом или расширителем малого номера, т.е. инструментами, которыми трудно нанести значительную травму, можно произвести удаление плодного яйца под контролем лапароскопии.

Если перфорация произошла в процессе искусственного абор-та, и врач уже пользовался наконечником вакуум-экскохлеатора, кюреткой, абортцангом и т.д., то следует произвести тщательную ревизию органов малого таза и кишечника. В зависимости от локализации отверстия, его размеров производят удаление остатков плодного яйца и зашивание, надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию матки.

Если удаление матки не показано, то через перфорационное отверстие во время операции производят кюреткой удаление плодного яйца и ревизию стенок матки. Края перфорационного отверстия иссекают.

При ранении мочевого пузыря или кишечника производят зашивание раны, иногда – резекцию кишечника. При экстирпации матки влагалище надо оставлять открытым. В послеоперационном периоде показана антибактериальная и инфузионная терапия.

Что такое неполная перфорация матки?

Иногда имеет место неполная перфорация матки, когда разрушается децидуальный слой и миометрий при сохраненном серозном покрове матки. Обычно подобные травмы остаются нераспознанными и могут в последующем быть причиной тяжелых осложнений (разрыв матки в родах, приращение плаценты, перфорация при последующем аборте).

В некоторых случаях, при неполной перфорации матки (сохраненном серозном покрове) происходит повреждение маточных сосудов с последующим образованием межсвязочных гематом.

Какое осложнение может возникнуть при расширении цервикального канала?

Искусственный аборт может осложниться разрывом шейки матки, который происходит при расширении цервикального канала или когда пулевые щипцы прорезают ткань шейки матки. В этих случаях на шейку накладывают швы.



Что такое плацентарный полип?

В отдаленном периоде (более чем через 4–6 нед. после абор-та) может возникнуть такое осложнение, как плацентарный полип.

Плацентарный полип – это оставшаяся в матке и организовавшаяся часть плодного яйца. Организация ткани происходит за счет прорастания ее соединительнотканными элементами. Плацентарный полип тормозит регенерацию слизистой оболочки матки, в связи с чем кровяные выделения не прекращаются. В этом случае существует также опасность присоединения инфекции. Диагностика плацентарного полипа складывается из данных анамнеза, осмотра, жалоб больной и данных ультразвукового исследования. Лечение – удаление плацентарного полипа, выскабливание слизистой тела матки.

Какие существуют отдаленные осложнения?

Отдаленными осложнениями являются:



  • воспалительные процессы внутренних половых органов;

  • нарушение менструального цикла;

  • бесплодие;

  • внематочная беременность;

  • истмико-цервикальная недостаточность;

  • внутриматочные синехии;

  • синехии цервикального канала;

  • кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Что относится к консервативным методам прерывания беременности?

В настоящее время с целью искусственного прерывания беременности все шире применяются щадящие методы, когда прерывание беременности производится на ранних этапах ее развития, при задержке менструации от 2–3 дней до 21 дня (т.е. до 4–5 нед. беременности).

Для подтверждения диагноза маточной беременности малого срока применяют ультразвуковое исследование.

Прерывание беременности в первом триместре осуществляют с помощью аналогов простагландинов. Наиболее эффективными методами введения являются внутримышечный и вагинальный. С этой целью используют синтетические аналоги простагландинов группы PgF2a и группы E2 (сульпростон), эффективность метода составляет от 75 до 98%.



Что такое контрацепция?

Контрацепция – это предупреждение непланируемой беременности у женщин репродуктивного возраста. Контрацепция является важной составляющей программы планирования семьи.



Какова классификация контрацептивных средств?

Существующие в настоящее время средства контрацепции делятся на современные (гормональная и внутриматочная) и традиционные методы контрацепции (барьерные, спермициды, ритмические, абстиненция и т.д.). Особым видом регулирования рождаемости является хирургическая стерилизация.



Каким требованиям должны отвечать контрацептивные средства?

Контрацептивные средства должны отвечать следующим требованиям:



  • обладать высокой контрацептивной эффективностью;

  • не оказывать неблагоприятного воздействия на репродуктивные органы партнеров;

  • не иметь тератогенного действия;

  • быть простыми в употреблении;

  • обладать обратимостью действия;

  • быть доступными, эстетичными и недорогими.

Чем определяется контрацептивная эффективность средств?

Контрацептивная эффективность определяется индексом Перля (коэффициент беременности). Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 жен-щин, использующих конкретное контрацептивное средство. Чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства (например, при стерилизации индекс Перля равен 0,05–0,4, при использовании медьсодержащих внутриматочных конт-рацептивов – 1, а при прерванном половом сношении – в сред-нем 24).



Что следует учитывать при выборе метода контра-цепции?

При выборе метода контрацепции необходимо учитывать индекс Перля, приемлемость, безопасность, неконтрацептивные свойства, контрацептивные преимущества, которые могут дать лечебный эффект, возможность развития побочных реакций, степень риска при наступлении нежелательной беременности, восстановление фертильности и планирование будущих беременностей.



Что включает в себя гормональная контрацепция?

Гормональная контрацепция включает в себя использование средств, которые в зависимости от состава и способа применения делятся на комбинированные эстроген-гестагенные (моно-, многофазные) препараты; препараты, содержащие только прогестагены: мини-пили (чистые прогестагены), инъекционные (пролонгированные) и подкожные импланты.



Каков механизм контрацептивного действия оральных средств?

Механизм контрацептивного действия включает:



  • подавление овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему;

  • изменение характера шеечной слизи;

  • изменение эндометрия, препятствующее имплантации плодного яйца.

Какие препараты относятся к оральным контрацептивам?

К оральным контрацептивам относятся эстроген-гестагенные препараты, каждая таблетка которых содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента используется главным образом этинилэстрадиол, дозы которого в современных препа-ратах составляют: в микродозированных (логест, новинет, мерсилон) 20 мкг, в низкодозированных (марвелон, фемоден, регулон) 30 или 35 мкг. Эстрогенный компонент обеспечивает стабильность цикла, пролиферацию эндометрия. Прогестагенный компонент представлен норэтинодреном (I поколение препаратов), норэтистероном, левоноргестрелом, линестренолом или норгестрелом (II поколение), дезогестрелом, гестоденом, норгестиматом (III поколение). Прогестагены последнего поколения обладают более выраженным избирательным действием на рецепторы прогестерона и подавляют овуляцию в меньших дозах. Андрогенная активность их значительно снижена, они не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияние на массу тела, не вызывают вирилизацию, не повышают риск развития сердечно-сосудистых забо-леваний и обеспечивают адекватный контроль менструального цикла.



Какие существуют оральные контрацептивы?

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) разделяют на монофазные, многофазные. Монофазные оральные контрацептивы содержат в каждой таблетке постоянную дозу эстрогена и прогестагена. К наиболее употребляемым монофазным оральным контрацептивам относятся регулон, диане-35, марвелон, жанин, силест, фемоден, мерсилон, новинет, логест.

Преимуществом монофазных оральных контрацептивов является не только наиболее высокая контрацептивная активность, но и выраженное многообразие лечебных свойств. Определен их хороший терапевтический эффект при гиперпластических процессах эндометрия, молочных желез, альгоменореи, дисфункциональных маточных кровотечениях, предменструальном, климактерическом синдромах, эндокринном бесплодии, эндометриозе.

Комбинированные трехфазные оральные контрацептивы содержат переменные дозы стероидов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает естественное течение циклических процессов в репродуктивной системе, хорошую переносимость, наименьшее число побочных эффектов. Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 и старше 35–40 лет, курящим, входящим в группы риска сердечно-сосудистой патологии и нарушений обмена веществ. К препаратам этой группы относятся тризистон, триквилар, три-регол. Трехфазные контрацептивы с успехом применяют при эктопии шейки матки, усиливая репаративные процессы, способствующие эпителизации эрозии. Препараты этой группы можно назначать для лечения гипофункции яичников, посткастрационного синдрома.



Каковы побочные реакции при использовании оральной контрацепции?

Побочные эффекты и осложнения бывают эстроген- и гестагензависимыми. В зависимости от времени появления различают ранние и поздние побочные реакции. Ранние – формируются, как правило, в первые 3 мес. приема препарата и в большинстве случаев самостоятельно исчезают. К ним относятся тошнота, головокружение, увеличение молочных желез, межменструальные выделения, боли в животе. Поздние побочные реакции развиваются через 3–6 мес. после приема препарата и заключаются в утомляемости, раздражительности, депрессии, появлении акне, увеличении массы тела, снижении либидо, нарушении зрения, задержках менструации.



Каковы осложнения при использовании оральной контрацепции?

К наиболее серьезным осложнениям приема комбинированных оральных контрацептивов относятся тромбоэмболические осложнения, сосудистые заболевания, нарушения углеводного и жирового обменов, повышенный риск инфарктов миокарда, особенно у курящих женщин старше 35 лет, принимающих оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов. Эти осложнения чаще бывают при использовании оральных контрацептивов I и II поколения. В настоящее время применяют оральные контрацептивы, содержащие низкие и микродозы эстрогенов (20–30 мкг) в сочетании с прогестагенами III поколения, при этом осложнения почти не возникают.



Что относится к прогестагенсодержащим контрацептивам?

К прогестагенсодержащим контрацептивам относятся:



  • мини-пили (чистые прогестагены): экслютон, микролют, континуин, фемулен;

  • инъекционные (пролонгированные): депо-провера (МПА), норэтистерона анантат и др.;

  • пролонгированная внутриматочная контрацепция – ВМС с левоноргестрелом (мирена);

  • подкожные импланты: норплант (левоноргестрел), представляющий собой контрацептивный препарат в виде импланта, обеспечивающий высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет.

Какой основной механизм действия прогестагенов?

Основным механизмом действия прогестагенов, входящих в состав контрацептивов, является:



  • подавление овуляции;

  • уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает движение сперматозоидов;

  • атрофические изменения в эндометрии;

  • преждевременный лютеолиз.

Что такое мини-пили?

Мини-пили или прогестагенсодержащие оральные контра-цептивы (ОКП) содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагенов в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.



Какова контрацептивная эффективность ОКП?

Контрацептивная эффективность ОКП составляет 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/лет.



Каковы показания к приему ОКП?

К таким показаниям относятся:



  • старший репродуктивный возраст;

  • период лактации (через 6–8 нед. после родов, так как ОКП не влияют на лактацию);

  • наличие противопоказаний к назначению эстрогенов.

Каковы противопоказания к назначению ОКП?

Противопоказаниями являются:



  • высокий риск в случае наступления нежелательной беременности;

  • беременность;

  • злокачественные опухоли органов репродуктивной системы и молочных желез;

  • нерегулярный менструальный цикл;

  • внематочная беременность в анамнезе;

  • обильные менструации;

  • наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности;

  • нарушения функции печени;

  • тромбоэмболические заболевания;

  • поражение сосудов головного мозга.

Каков режим приема ОКП?

Препарат принимают в непрерывном режиме, в одно и то же время, начиная с 1-го дня менструального цикла.



Каковы побочные эффекты от приема ОКП?

К побочным эффектам относятся:



  • межменструальные кровянистые выделения;

  • тошнота, рвота;

  • депрессия;

  • увеличение массы тела;

  • головная боль, головокружение;

  • нагрубание молочных желез.

Каковы ограничения при приеме ОКП?

К таким ограничениям относятся:



  • меньшая контрацептивная эффективность в сравнении с КОК;

  • необходимость строгого соблюдения режима приема препарата (в одно и то же время – контрацептивный эффект прекращается через 20–22 ч после приема таблетки);

  • увеличивается риск развития функциональных кист яичников и внематочной беременности;

  • нарушения менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений.

Каковы приемущества при приеме ОКП?

К таким преимуществам относятся:



  • низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогена в препарате;

  • в сравнении с КОК более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений;

  • ОКП не влияют на углеводный обмен и свертывающую систему крови;

  • в сравнении с КОК, ОКП в меньшей степени подавляют гипоталамо-гипофизарную систему;

  • ОКП оказывают терапевтическое действие при альгоменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов;

  • простота и доступность.

Что такое инъекционная (пролонгированная) контрацепция (ИК)?

Под инъекционной (пролонгированной) контрацепцией (ИК) подразумевается использование препаратов, содержащих прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности – депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА).



Какова контрацептивная эффективность ИК?

Контрацептивная эффективность ИК составляет 0,5–1,5 беременностей на 100 женщин/лет.



Каковы показания к назначению ИК?

Показаниями являются:



  • поздний репродуктивный возраст (старше 35 лет);

  • противопоказания к назначению эстрогенов;

  • период лактации (6 нед. после родов);

  • использование в качестве послеабортной контрацепции;

  • миома матки, эндометриоз;

  • рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия.

Каковы противопоказания для назначения ИК?

Противопоказаниями являются:



  • беременность;

  • патологические маточные кровотечения неясного генеза;

  • планирование беременности в ближайшие сроки;

  • злокачественные заболевания органов репродуктивной системы.

Каков режим использования ИК?

«Депо-провера-150» (ДМПА) – первую дозу препарата (150 мг/ 1 ампула) вводят в первые 5 дней менструального цикла; последующие инъекции производят каждые 12 нед. (3 мес. + 5 дней). Восстановление фертильности происходит в течение 4–7 мес. после последней инъекции.



Каковы побочные эффекты при использовании ИК?

К побочным эффектам относятся:



  • нарушения менструального цикла (особенно в первые месяцы контрацепции);

  • галакторея;

  • головокружение, головная боль;

  • усталость;

  • раздражительность;

  • депрессия;

  • прибавка массы тела;

  • снижение либидо.

Каковы ограничения данного метода контрацепции?

1. Нарушения менструального цикла, особенно в первые месяцы контрацепции (дисменорея, ациклические маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея).

2. Необходимость регулярных инъекций.
Каковы преимущества метода?

Преимуществами этого метода являются:



  • высокий контрацептивный эффект;

  • простота и конфиденциальность применения;

  • низкая частота метаболических изменений;

  • терапевтическое воздействие при эндометриозе, предменструальном и климактерическом синдромах, дисфункциональных маточных кровотечениях, некоторых нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия.

Что такое подкожные импланты?

Представителем подкожных инъекционных имплантов является норплант (Norplant). Представлен шестью гибкими силастиковыми капсулами, каждая из которых содержит по 35 мг левоноргестрела. Норплант-2 состоит из двух капсул, содержащих по 35 мг левоноргестрела.



Какова контрацептивная эффективность норпланта?

Контрацептивная активность норпланта – 0,5–1,5 беременностей на 100 женщин/лет.



Каковы показания к применению подкожных имплантов?

Показаниями являются:



  • поздний репродуктивный возраст;

  • желание женщины увеличить интергенетический интервал;

  • наличие эстрогензависимых побочных реакций в анамнезе;

  • экстрагенитальные заболевания, препятствующие назначению комбинированных эстроген-гестагенных препаратов;

  • миома матки небольших размеров (до 8 нед. беременности);

  • состояния, при которых прогестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, овуляторные боли).

Каковы противопоказания для применения имплантов?

Противопоказаниями являются:



  • беременность;

  • маточные кровотечения неясного генеза;

  • злокачественные опухоли органов репродуктивной системы.

Какова методика применения имплантов?

Перед подсадкой капсулы проводят детальное гинекологическое обследование. Капсулы имплантируют веерообразно в подкожную жировую клетчатку внутренней поверхности предплечья через кожный разрез длиной 1–2 мм, используя специальный троакар. Процедура производится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживления раны они легко пальпируются через кожу) для более легкого извлечения. Контрацептивная активность норпланта сохраняется в течение 5 лет, норпланта-2 – в течение 3 лет.



Когда вводятся и удаляются импланты?

Импланты вводятся:



  • в первые 7 дней менструального цикла;

  • непосредственно после искусственного аборта;

  • через 6–8 нед. после родов.

Удаление имплантов проводится под местной анестезией:

  • по желанию женщины в любое время;

  • по показаниям;

  • к концу срока действия (2–5 лет).

Каковы побочные эффекты и осложнения при применении имплантов?

К побочным эффектам и осложнениям относятся:



  • нарушения менструального цикла (преимущественно в первые 6–12 мес. применения);

  • воспалительный процесс в месте введения капсул;

  • галакторея;

  • тошнота;

  • головная боль, головокружение;

  • акне, гирсутизм;

  • депрессия;

  • образование функциональных кист яичников.

Каковы ограничения метода?

1. Относительная дороговизна препарата.

2. Частые нарушения менструального цикла.

Каковы преимущества метода?

К преимуществам метода относятся:



  • высокий контрацептивный эффект;

  • возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов;

  • незначительные метаболические изменения в углеводном и липидном обмене;

  • удобство применения;

  • обратимость;

  • терапевтический эффект при некоторых заболеваниях органов репродуктивной системы;

  • снижение риска развития рака эндометрия.

Каковы общие недостатки пролонгированной гормональной контрацепции?

Недостатки метода: нарушения менструального цикла в виде нерегулярных, продолжительных мажущих или обильных кровянистых выделений, которые иногда практически не прекращаются в течение первых месяцев применения препарата; аменорея через несколько месяцев после введения препарата; задержка восстановления фертильности до 12–24 мес.; невозможность прекращения действия препарата при возникновении побочных эффектов; увеличение массы тела, головные боли, тошнота.



Какие существуют комбинированные инъекционные контрацептивы?

В настоящее время в России накапливается опыт применения циклофема (циклофемина) – комбинированного инъекционного контрацептива.

В состав циклофема входят депо-медроксипрогестерона ацетата (25 мг) + эстрадиола ципионата (5 мг).

Первая инъекция производится в первые 5 дней менструального цикла, в последующем – 30 ± 3 дней. Показания и противопоказания к применению препарата такие же, как и у КОК.



Что относится к внутриматочным контрацептивам (ВМК)?

К внутриматочным контрацептивам (ВМК) относятся:



  1. инертные (нейтральные), изготовленные из полиэтилена с рентгеноконтрастной добавкой – петля Липпса (согласно рекомендациям ВОЗ, применение инертных ВМК не рекомендуется в связи с низкой эффективностью и высокой частотой различных осложнений);

  2. медикаментозные:

  • содержащие медь (мультилоуд Cu–375, T Cu–380 А,

TCu–220B, TCu–200 Ag, TCu–380Ag, Tcu–220);

  • гестагены (Levonorgestrel–20, Progestasept–T), мирена;

  • Nova–T (с внутренним серебрянным стержнем) и др.

На чем основано действие ВМК?

Внутриматочные контрацептивы:



  • тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;

  • тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;

  • ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевы трубы и ее попадание в матку;

  • вызывают лизис бластоцисты и/или препятствуют имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов; увеличивается образование местных проста-гландинов, торможение имплантации;

  • ВМК, содержащие прогестерон или левоноргестрел, приводят к атрофии эндометрия при их длительном применении.



Каковы показания к применению ВМК?

1. ВМК представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного постоянного партнера.

2. При противопоказаниях к назначению гормональных контрацептивов.

Каковы противопоказания к применению ВМК?

а) абсолютные:



  • беременность,

  • воспалительные процессы половых органов,

  • отсутствие родов в анамнезе,

  • подростковый период;

б) относительные:

  • аномалии развития половой системы,

  • миома матки,

  • эндометриоз,

  • инфантильная матка.

  • деформация шейки матки,

  • эктопия шейки матки,

  • подозрения на гиперплазию эндометрия, нарушения менструального цикла,

  • рецидивирующие воспалительные процессы матки и придатков,

  • заболевания крови, анемия,

  • наличие 2 и более половых партнеров,

  • стеноз шеечного канала.

Когда вводится ВМК?

Время введения ВМК:



  • 4–6-й день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности);

  • через 6 нед. после неосложненных родов (при исключении беременности).



Какие побочные эффекты и осложнения встречаются при использовании ВМК?

К побочным эффектам относятся:



    • боли;

    • нарушения менструального цикла;

    • воспалительные заболевания матки и ее придатков;

    • экспульсия вмк;

    • беременность;

    • перфорация матки при установке ВМК.

Какое наблюдение должно осуществляться за женщиной, использующей ВМК?

1. Первый осмотр пациентки проводят через 3–5 дней после введения ВМК.

2. Возобновление половой жизни рекомендуется только после осмотра.

3. Повторные осмотры проводят каждые 6 мес.



Что такое пролонгированная внутриматочная контрацепция?

Пролонгированная внутриматочная контрацепция представлена внутриматочным контрацептивом (ВМК), содержащим в качестве активного гормонального компонента прогестаген (левоноргестрел) и носящим название мирена.

Данный ВМК представляет собой Т-образный полиэтиленовый каркас с цилиндрическим контейнером, содержащим левоноргестрел. Гормон выделяется равномерно по 20 мкг/сут., оказывая терапевтический эффект при гиперпластических процессах эндометрия.

Каков механизм действия мирены?

Механизм действия мирены включает:



  • сгущение и увеличение оптической плотности цервикальной слизи, что тормозит прохождение сперматозоидов через цервикальный канал в полость матки;

  • атрофию эндометрия;

  • снижение функции желтого тела.

Каковы противопоказания для введения мирены?

Противопоказаниями для введения мирены являются:



  • беременность или подозрение на нее;

  • кровотечения из половых путей неясного генеза;

  • острые и хронические воспалительные заболевания половых органов;

  • аномалии развития матки;

  • злокачественные опухоли матки;

  • острый тромбофлебит, тромбоэмболия;

  • острый гепатит.

Когда производят введение мирены?

Система мирена вводится в полость матки в первые 7 дней менструального цикла, через 4–6 нед. после родов. Контрольный осмотр проводится через 1 и 3 мес., затем осмотр гинекологом ежегодно.



В чем преимущества и недостатки внутриматочной контрацепции?

Преимуществом использования внутриматочной контрацепции является высокая эффективность, немедленный контрацептивный эффект, долговременное использование, отсутствие связи с половым актом, возможность применения в период лактации, конфиденциальность, низкая стоимость, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК. Гормоносодержащие ВМК, кроме того, уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск развития внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза и пролиферативных процессов эндометрия. Эффективность ВМК достаточно высока и составляет около 2 на 100 женщин/лет.

К недостаткам метода относятся увеличение менструальной кровопотери в первые месяцы применения ВМК, возможные пред- и постменструальные кровотечения; возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, перфорации матки и экспульсия ВМК. Процедура введения и удаления ВМК требует посещения гинеколога.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница