Пиелонефрит Воспаление почечных чашечек и лоханок с возможным переходом на почечную паренхиму. Бывают: острые хронические Острый пиелонефрит



Скачать 32,31 Kb.
страница1/5
Дата20.03.2020
Размер32,31 Kb.
#143512
  1   2   3   4   5
Связанные:
Пиелонефриты(1)
Пиелонефриты(1)

Пиелонефрит

Воспаление почечных чашечек и лоханок с возможным переходом на почечную паренхиму.

Бывают:
- острые
- хронические

Острый пиелонефрит

Это неспецифическое воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.



Этиология и патогенез
- инфекции (кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококки, хламидии, протей, вирусы, грибы)

Инфекция попадает путями:


- урогенным (восходящим) путем (например, при инструментальном обследовании, при катетеризации мочевого пузыря, при цистоскопии)
- гематогенным
- лимфогенным

Факторы риска
- переохлаждение
- острые инфекции, очаги хронических инфекций
- нарушение оттока мочи (из-за аномалий развития почек и мочевыводящих путей, длительного постельного режима, опухоли)
- беременность
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра)
- несоблюдение гигиены
- нарушение техники катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии
(часто болеют женщины до 40 лет, особенно во время беременности)

Морфологическая картина
Пиелонефрит может быть:
- односторонним или двусторонним
- серозным или гнойным

Макроскопически: почка увеличена в размерах, лоханки расширены. Сморщивание почки не характерно.



Если инфекция попадает урогенным путем, то воспалительный процесс локализуется в чашечках и лоханках. Если гематогенным – в почечной паренхиме. Может сформироваться микроабсцесс. Несколько абсцессов могут сливаться в один – карбункул почки.

Клиническая картина
- начало острое
- повышение температуры, озноб
- симптомы интоксикации: гиперемия лица, потливость, недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, может быть тошнота, рвота
- боли в поясничной области с иррадиацией в пах, живот, внутреннюю поверхность бедер
- дизурические явления – учащенное мочеиспускание (полакиурия)
- симптом Пастернацкого положителен (сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после поколачивания поясничной области в проекции печени).

Осложнения
- возможно вовлечение брюшины в воспалительный процесс (картина острого аппендицита или холецистита, перитонита)
- паранефрит – воспалительный процесс вокруг почки
- поддиафрагмальный абсцесс
- острая почечная недостаточность

Прогноз
При ранней диагностике и адекватном лечении возможно выздоровление.

Дополнительные методы
1. ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. БАК: увеличение мочевины, креатинина, остаточного азота
3. ОАМ: моча мутная, большое количество лейкоцитов (покрывают все поле зрения), протеинурия, бактериурия, микрогематурия, цилиндроурия (в тяжелых случаях)
4. Анализ по Нечипоренко: увеличение содержания лейкоцитов (норма в 1 мл 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов, 50 цилиндров)
4. УЗИ: увеличение почки, расширение лоханок, уплотнение паренхимы
5. Рентген почек с контрастным усилением
6. Цистоскопия (эндоскопический метод)

Лечение

  1. Госпитализация в нефрологическое, урологическое, терапевтическое отделение

  2. Строгость постельного режима зависит от тяжести заболевания

  3. Диета стандартная. Если нет повышенного давления, может быть с достаточным количеством жидкости (соки, морс, чай).
    Медикаментозно:

  4. Антибиотики: флоксацин, пефлоксацин, цефалексин, бисептол
    (нельзя гентамицин, стрептомицин, канамицин – нефротоксическое действие)

  5. Уросептики (нитрофураны): 5-НОК (нитроксолин), фурагин, фуразолидон

  6. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5 % р-р глюкозы (декстрозы), физраствор
    Если вторичный пиелонефрит – выявляем и устраняем причину.

  7. Антиспастическая терапия: дротаверин, папаверин

  8. При острой задержке мочи – катетеризация мочевого пузыря

Уросептики – это лекарственные препараты с антисептическим и антимикробным действиями. Они концентрируются в моче и выводятся почками, практически не оказывая системного действия на весь организм человека. Назначают при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы: пиелонефритах, пиелитах, циститах, уретритах.

Профилактика
- санация очага инфекции
- лечение восходящей инфекции (половой сферы)
- обследование беременных
- лечение сахарного диабета
- диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев после стационара

Скачать 32,31 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница