Пиелонефрит Воспаление почечных чашечек и лоханок с возможным переходом на почечную паренхиму. Бывают: острые хронические Острый пиелонефрит
Скачать 32,31 Kb.
|
Пиелонефриты(1)
Пиелонефриты(1)
|
Пиелонефрит Воспаление почечных чашечек и лоханок с возможным переходом на почечную паренхиму. Бывают:
Это неспецифическое воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Этиология и патогенез - инфекции (кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококки, хламидии, протей, вирусы, грибы) Инфекция попадает путями: - урогенным (восходящим) путем (например, при инструментальном обследовании, при катетеризации мочевого пузыря, при цистоскопии) - гематогенным - лимфогенным Факторы риска - переохлаждение - острые инфекции, очаги хронических инфекций - нарушение оттока мочи (из-за аномалий развития почек и мочевыводящих путей, длительного постельного режима, опухоли) - беременность - нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра) - несоблюдение гигиены - нарушение техники катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии (часто болеют женщины до 40 лет, особенно во время беременности) Морфологическая картина Пиелонефрит может быть: - односторонним или двусторонним - серозным или гнойным Макроскопически: почка увеличена в размерах, лоханки расширены. Сморщивание почки не характерно. Если инфекция попадает урогенным путем, то воспалительный процесс локализуется в чашечках и лоханках. Если гематогенным – в почечной паренхиме. Может сформироваться микроабсцесс. Несколько абсцессов могут сливаться в один – карбункул почки. Клиническая картина - начало острое - повышение температуры, озноб - симптомы интоксикации: гиперемия лица, потливость, недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, может быть тошнота, рвота - боли в поясничной области с иррадиацией в пах, живот, внутреннюю поверхность бедер - дизурические явления – учащенное мочеиспускание (полакиурия) - симптом Пастернацкого положителен (сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после поколачивания поясничной области в проекции печени). Осложнения - возможно вовлечение брюшины в воспалительный процесс (картина острого аппендицита или холецистита, перитонита) - паранефрит – воспалительный процесс вокруг почки - поддиафрагмальный абсцесс - острая почечная недостаточность Прогноз При ранней диагностике и адекватном лечении возможно выздоровление. Дополнительные методы 1. ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ 2. БАК: увеличение мочевины, креатинина, остаточного азота 3. ОАМ: моча мутная, большое количество лейкоцитов (покрывают все поле зрения), протеинурия, бактериурия, микрогематурия, цилиндроурия (в тяжелых случаях) 4. Анализ по Нечипоренко: увеличение содержания лейкоцитов (норма в 1 мл 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов, 50 цилиндров) 4. УЗИ: увеличение почки, расширение лоханок, уплотнение паренхимы 5. Рентген почек с контрастным усилением 6. Цистоскопия (эндоскопический метод) Лечение Госпитализация в нефрологическое, урологическое, терапевтическое отделение Строгость постельного режима зависит от тяжести заболевания Диета стандартная. Если нет повышенного давления, может быть с достаточным количеством жидкости (соки, морс, чай). Медикаментозно: Антибиотики: флоксацин, пефлоксацин, цефалексин, бисептол (нельзя гентамицин, стрептомицин, канамицин – нефротоксическое действие) Уросептики (нитрофураны): 5-НОК (нитроксолин), фурагин, фуразолидон Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5 % р-р глюкозы (декстрозы), физраствор Если вторичный пиелонефрит – выявляем и устраняем причину. Антиспастическая терапия: дротаверин, папаверин При острой задержке мочи – катетеризация мочевого пузыря Уросептики – это лекарственные препараты с антисептическим и антимикробным действиями. Они концентрируются в моче и выводятся почками, практически не оказывая системного действия на весь организм человека. Назначают при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы: пиелонефритах, пиелитах, циститах, уретритах. Профилактика - санация очага инфекции - лечение восходящей инфекции (половой сферы) - обследование беременных - лечение сахарного диабета - диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев после стационара Скачать 32,31 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|