ее или ключицы. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение — перинеотомию (рис. 5.30) или срединную эпизиотомию (рис. 5.31), так как резаная рана с ровными краями заживает лучше, чем рваная рана с размозженными краями. Перинеотомия может производиться и в интересах плода — для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности. Если после рождения головки вокруг шеи плода видна петля пуповины, 231
то ее следует снять через головку, при невозможности сделать это, осо бенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище. После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар (табл. 5.2) через 1 и 5 мин, после чего приступают к первичному туалету новорож денного. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка8-10 балов. 5.6.4. Ведение последового периода Последовый период начинается после рождения плода. Являясь самым кратковременным из всех периодов родов, он наиболее опасен из-за воз можности кровотечения из матки в процессе отделения плаценты и рожде- 233
ния последа. Эти осложнения возникают чаще от несвоевременных вмеша тельств, которые нарушают физиологическое течение последового периода. Большинством акушеров принята выжидательная тактика ведения пос ледового периода, требующая от врача внимательного наблюдения за роже ницей, чтобы своевременно распознать возникшие осложнения. В процессе наблюдения врач контролирует общее состояние роженицы, параметры ге модинамики, следит за состоянием мочевого пузыря, а главное — за харак тером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты. Врач оценивает общее состояние роженицы (цвет кожных покровов,, реакция на окружающую обстановку), пульс, артериальное давление. Пульс должен быть хорошего наполнения, не более 100 ударов в минуту, а арте риальное давление не должно снижаться более чем на 15—20 мм рт.ст. по сравнению с исходным. В последовом периоде необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и опорожнить его, если это не было произведено сразу после родов, поскольку переполнение мочевого пузыря задерживает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты. Даже при физиологическом течении последового периода возможно выделение крови из половых органов. Появление небольшого кровотечения, указывает на начавшуюся отслойку плаценты. При физиологической кро- вопотере (300—500 мл; 0,5 % массы тела) и в отсутствие признаков отделе ния плаценты, при хорошем состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин. Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуа циях:
