Односторонняя пространственная агнозия



страница4/6
Дата27.04.2016
Размер0.84 Mb.
ТипАнализ
1   2   3   4   5   6

Односторонняя пространственная агнозия, например левостороннее зрительное игнорирование – отсутствие синтеза информации из двух полуполей зрения. Больной игнорирует левое поле зрение, не видит, что там находится. При прочтении текста больной читает только то, что написано в правой части. Вторым симптомам является игнорирование собственного дефекта - анозогнозия. При ней нет компенсирующего эффекта от движения глаз, головы. Дефект это не только зрительный, но и в других модальностях – полимодальный (письмо, рисунок, бытовые действия) – носит системный характер. В лёгких случаях - смещение при письме – большой отступ от левой стороны, при названии картинок – начинает справа на лево, и называются картинки только справа. В качестве механизма нарушения предлагается много гипотез, но ни одна из них не доказана. Одна из них - нарушение внимания – фиксация в середине и сканирование только части. Локализация повреждения ассоциируется с правым полушарием. В описанных случаях страдало множество структур справой стороны. Тесты – рисунки, листок с точками, которые надо зачеркнуть, показать середину линии, фигуры-химеры (животное из двух).

Оптико-пространственная агнозия (апрактоагнозия): апраксия – нарушения движений, агнозия – нарушение восприятия. Основное нарушение – невозможность синтеза отдельных признаков объектов в их пространственной взаимосвязи, нарушение пространственной ориентировки, движений, которые её требуют. Симптомы: тест часы – больной в восприятии неправильно располагает стрелки и даёт неправильный ответ (9 часов вместо 3), и тест географическая карта с неправильным размещением восток-запад. Эти тесты вызывают определённые вопросы, так как тест часы больной плохо решает, так как часы со стрелками используются мало, с картой есть возможность, что человек просто плохо знает географию. Если мы используем тесты на рисование, то включается не только восприятие, но и движение, бывает трудно развести их нарушение. Для их разделения предлагает рисование фигурок с явными пространственными компонентами (кубик с видимыми и невидимыми гранями). Локализация нарушения – верхние отделы правой и левой затылочной области на стыке с теменной. Такого рода поражения были описаны Лурией.

В обеспечении любой психической функции участвует весь мозг, в описанных случаях кажется, что участвует только задний отдел. Но для тестирования, человек должен быть мотивирован, следовательно он строит программу восприятия, работают и другие отделы.

Существуют псевдоагнозии – распад восприятия как произвольной деятельности, нарушение программирования, регуляции и контроля деятельности восприятия. Симптомы - фрагментарность (даётся сюжетная картинка, на которой больной не может выделить весь сюжет и заменяет его другим – не выполняется произвольная деятельность восприятия, а только симультанно охватывает взглядом картинку, хотя все объекты человек видит). Происходит нарушение восприятия не в плане отдельных частей, а в потере произвольной регуляции, поражение лобной зоны.

Выводы:

1)в принципе все агнозии имеют общую характеристику - больные не в состоянии объединить в целостный образ части, которые они выделяют на рисунке или в ситуации; для всех агнозий характерно:

а)есть элементарные модальные ощущения;

б)нет объединения выделенных признаков в целое;

в)узнавание происходит по догадке, а не опираясь на весь набор признаков;

г)агнозии проявляются в пределах одной модальности.

2)эти разные виды агнозий наблюдались реально в изолированном виде, а не придуманы теоретически; для каждой формы агнозии нарушается свой нервный отдел. Значит зрительная информация обрабатывается сразу по разным каналам, в которых обрабатывается разные её виды и признаки.

3)агнозии всегда возникают при повреждении затылочной зоны, но разных зон и полушарий. В тех случаях, когда не нужна вербализация материала – нарушение правого полушария, когда нужна вербализация – левого.



Сенсорные гностические расстройства кожно- кинестетической системы.

Тактильные агнозии и нарушения схемы тела.

Кожно-кинестетическая система – сборное понятие для обозначения разных видов чувствительности. Она включает: тактильную (прикосновение, давление), температурную (тепло, холод), болевую, кинестетическую (проприорецептивную – рецепторы в мышцах, сухожилиях, суставах), вибрационную чувствительность.

1 уровеньрецепторный – 2 группы рецепторов: в коже и мышцах, сухожилиях, суставах. Первая группа – все виды чувствительности кроме кинестетической, а вторая – кинестетическая. Функциональное значение той или иной части тела определяет величину рецепторного поля и представленность той или иной части тела в коре головного мозга. Определяется с помощью метода дифференциальной чувствительности. Нарушения этого рецепторного уровня описывается в эксперименте Хеда как нарушение протопатической и эпикритической чувствительности.

2 уровень – проводниковый – состоит из волокон типа А, В, С, которые идут к коре головного мозга и отличаются по степени миеленизации (наиболее миеленизированы А, наибольшая скорость передачи импульса – отвечает за осязание – и кинестетика). По остальным волокнам другие виды чувствительности. Нарушение проводящих путей зависит от локализации. Если ниже поясничной области, то фиксируются на той же стороне, если выше – то на противоположной стороне теряется чувствительность.

3 уровень – таламус – синдром Дежерина, таламический синдром – выпадение чувствительности на противоположной части тела, выпадают все виды чувствительности в определённой части тела. Но возникает повышение порогов болевой и температурной чувствительности – принцип всё или ничего, должны достигнуть максимальной величины, чтобы человек почувствовал, но сразу максимально. Плохая локализация боли – вся рука или нога. Резкие аффективные реакции на раздражения и ощущения, которые возникают.

4 уровень – постцентральная область за центральной бороздой (теменная область) – нарушения этой области проявляются по соматотопическому принципу. Повреждения первичных полей приводит к нарушению всей чувствительности в определенной конкретной части тела, почти всегда страдает чувствительность в руке.

5 уровень - гностические зоны (вторичные поля) – нарушение проприоцептических образов, описывается в виде 2 основных синдромов – синдром тактильных агнозий (астерогноз) – при повреждении нижней теменной области мозга, синдром нарушения схемы тела (соматоагнозия) – повреждение верхней теменной области мозга.
Лекция 5.
Нарушения тактильного восприятия.

2 типа нарушений:

2 синдрома:

1)астереогноз (тактильные агнозии);

2)нарушение схемы тела (соматоагнозии).

3 стадии восприятия:

а)предварительная переработка элементарных характеристик физических объектов (прикосновения, давление, локализация прикосновения);

б)промежуточная стадия (группировка элементарных характеристик в их структурное описание, то есть получение образа);

в)окончательная переработка (распознание объекта).

Восприятие может нарушаться на любой стадии, но как правило на 2 и 3 стадии.

Выделяют ряд тактильных агнозий:

1)предметная тактильная агнозия – невозможность узнать и определить тактильную форму, величину, вес объекта (вес может встречаться отдельно).

Симптомы: трудности подбора к предмету идентичного, трудности определения функционального назначения предмета ( то есть нарушение категоризации).

Встречаются тактильные парагнозии, то есть ложные узнавания объекта на основании отдельного признака.

2)тактильная агнозия текстуры объекта – невозможность определить на ощупь текстуру материала, из которого сделан предмет.

3)тактильная дерматолексия (чтение с кожи) – нарушение опознавания фигурок, которые пишутся на теле.

4)тактильная афазия - не возможность назвать ощупываемый предмет, распадается связь предмета с его именем.

Обычно тактильные агнозии обычно возникают при поражении левого полушария в контрлатеральной руке (противоположной), при повреждении правого полушария в обеих руках (контра и ипсилатеральной). Этот факт говорит о том, что правое полушарие является ведущим для тактильного восприятия. Восприятие проходит ряд стадий.

Предварительная стадия обработки:

1)тактильное невнимание или тактильное угасание – нарушение распределения внимания к тактильным стимулам, игнорирование тактильных стимулов, которые подаются на противоположную очагу повреждения часть. Если по отдельности прикасаться к каждой руке, то больной говорит о двух прикосновениях, а если одновременно, то один из них игнорируется. Чаще возникает при повреждении правого полушария – игнорирование на левой части тела.

2)больной не может показать локализацию прикосновения - нарушение локализации – верхний теменной синдром, связан с соматоагнозией.

В 1911 году Хэд и Холумс предположили, что модель тела выступает стандартом, с которым сравниваются все ощущения, которые получает человек. Согласно этому подходу схема тела или телесный образ Я лежит в основе восприятия собственного тела. Основной вклад в восприятие собственного тела вносит проприорецептивная чувствительность. Модель тела на основе этой чувствительности представляет собой проприорецептивный контур всего тела или представление об отдельных частях тела и пространственных соотношениях между ними. Т.о. свойства тела представлены в этой модели формой, весом, размером различных частей тела. Пиаже продолжал эту схему: Схема тела является приобретённой структурой, которая позволяет субъекту представить в любой момент времени положение различных частей тела, ощутить принадлежность этих частей тела ему, схема выступает как внутренняя система отсчёта, благодаря которой определяется взаимное положение частей тела. Схема выступает как система отсчёта для восприятия пространства: сначала внутреннего, а через него внешнего. В рамках информационного подхода к ПФ выделяют разные типы соматоагнозий.

1)анозогнозия – связана с нарушением обработки проприорецептивной информации, которая приводит к невозможности распознать наличие функционального дефицита в различных частях тела, например паралича;

2)аутотопагнозия – неспособность воспринимать положение и пространственное взаимоотношение различных частей тела (где находится рука вообще и по отношению к телу).

При анозогнозии пациент отрицает наличие каких либо нарушений, ведёт себя так, как будто в здоровье не произошло никаких изменений, полное безразличие к расстройствам своего здоровья. Впервые описана Энтоном в 1893 году, неврологи используют понятие анозогнозия для описания гемиплегии (паралич одной из половин тела), афазии, генианапсия (выпадение одного из полуполей зрения), центральная слепота. У больного при наличии этих нарушений происходит игнорирование. Анозогнозия гемиплегии – больной недооценивает, не осознаёт, отрицает наличие дефекта, такое отрицание как правило возникает при наличии дефекта с левой стороны, больной утверждает, что движения сохранны, а если и нарушены, то совсем немного и ему не мешают. У больного отсутствует интерес и волнение по поводу этой патологии, в случаях грубых патологий у больного возникают реминисценции (ложные воспоминания) и конфабуляции (к текущему событию вплетаются не относящиеся воспоминания прошлого). Больной говорит о том, что он только что ходит гулять, в другую палату, ложные воспоминания замещают действительность. Аутотопогнозия – неспособность воспринимать положение взаиморасположение частей тела. Распространяется как правило на верхние конечности, лицо, туловище, может распространяться на кисть (синдром Герстмана). 2 вида:

1)игнорирование одной половины тела – при сохранности двигательных функций больной не использует половину тела, как правило левую; в особо сложных случаях у больного ощущение отсутствия половины тела.

2)неправильная оценка расположения различных частей тела и их взаимного расположения:

а)нарушение расположения частей тела по речевой команде (покажите где нос, глаз и т.д.) – больной может вместо левого глаза показать правый или сказать, что его нет, больной не может найти свои ноги;

б)отчуждение и перемещение частей тела – больному кажется, что его части тела отсутствуют или находятся отдельно от тела, части тела перемещены (руки прикреплены к ногам), в основном относится к кистям и рукам.

Такие повреждения наблюдаются как при органике, так и при психопатологиях.

Пальцевая агнозия синдром Гертсмана 1924 год – трудности восприятия расположение пальцев своей руки и других людей. Это особый вид дезориентации образа тела, центральным симптомом является нарушение распознавания пальцев. Ошибки восприятия как правило возникают в отношении пальцев средней линии (2,3,4). Она часто считается пальцевой аномией (нарушение называния).

Видение образа двойника – видится как бы в зеркальном отображении, которое появляется с одной стороны тела, обычно считается галлюцинаторным расстройством, при котором образ тела проецируется во вне.

Фантомная конечность – больной продолжает переживать наличие ампутированной части тела. Ощущения носят разнообразный характер (кинестетический, болевой, температурный). Возникают как после операции, так и могут сохраняться в течение долгого времени. Это указывает на то, что схема тела долго сохраняется как модель, отсутствие конечности не влияет на сформировавшуюся схему.

Появление у больного неправильного представления о форме различных частей тела (уменьшение или увеличение части тела), удвоение-утроение частей тела.

Нарушения схемы тела возникают, как правило, при повреждении правой теменной области мозга. В случае инвертированной доминантности полушарий нарушения возникают при повреждении левого полушария. Такие эффекты могут возникать и у здоровых людей (долгое нахождение в барокамере, космосе). Схема тела формируется в первые 6 лет жизни ребёнка: фантом конечности не возникает при ампутации до 6 лет или при рождении с отсутствием конечности. Схема формируется прижизненно в ходе действия ребёнка в мире. У детей ориентировка в собственном теле возникает в 6-7 лет, а восприятие внешнего мира и других людей ещё позже.

Сенсорные гностические нарушения слуховой системы (слуховые агнозии).

Слуховая система первоначально формировалась как анализатор вестибулярных раздражений, а потом уже выделилась система переработки слуховых импульсов.

Характеристики звука, который воспринимается с помощью уха делятся на физическую и субъективную:

1)частота физическая величина от 1 до 3 тыс наилучшая частота – субъективно воспринимается как высота.

2)интенсивность звука - воспринимается как громкость звука (тиканье часов 10 Дцб, разговор 60 Дцб, опасный для здоровья 80 Дцб, смертельно 180 Дцб).

3)Длительность звука,

4)звуковой спектр – любой звук из ряда компонентов (тонов), субъективно воспринимаем как тембр.

Пространственная локализация звука – удаленность и направление.

Слуховая система состоит из 2 подсистем – речевой и неречевой. На уровне подкорковых образований эти две подсистемы имеют общие механизмы, а на более высоком уровне происходит латерализация систем: доминанта для речевого слуха - левое полушарие, для неречевого – правое.

1 уровень - в периферической системе – рецепторный Кортиев орган, который работает по топической системе, клетки, воспринимающие звуки разной высоты расположены в разных частях органа. Поражение этого уровня приводит к нарушению восприятия звуков соответствующей высоты. С периферическим уровнем связано явление рекрутмента – воспаление, связанное с нарушением восприятием громкости звука. От чувствительных клеток идёт слуховой нерв, его нарушение может вести к слуховым обманам – больной слышит различные звуки, как правило не речевые, у больного критическое отношение к ним (он понимает, что они кажутся), при этом часто бывают головокружения, так как в составе слухового идёт и вестибулярный нерв. Звук воспринимается 2 путями – колебания воздушной среды принимаются барабанной перепонкой, при собственной речи происходит колебания органов, участвующих в речи и эти колебания передаются на перепонку.

Нарушение воздушной проводимости – возможно воспаление внутреннего уха, при нарушении тканевой проводимости - повреждение слухового нерва.



2 уровень - таламус – почти нет симптоматики, связано с локализацией звуков, слуховая функция сохранна, но возникают трудности с определением откуда идёт звук; элементарные слуховые галлюцинации (слышит музыку, что его зовут) – отношение к этому не критическое, больной считает, что это на самом деле. Это некритическое отношение связано с нарушениями сознания.

3 уровень – первичная ядерная зона – нет выраженной симптоматики – нарушение порогов восприятия порогов коротких звуков меньше 14-15 мсек; изредка явление центральной глухоты при повреждении обоих полей.

4 уровень – вторичные поля – гностические расстройства - нарушения восприятия, полушария являются доминантными для разных звуков.

При повреждении правого полушария появляются слуховые агнозии:

1)слуховая агнозия – не возможность узнавания различных знакомых неречевых звуков, шумов при сохранности элементарных слуховых восприятиях, Трудности при узнавании голосов животных и птиц, идентификация природных, бытовых шумов. Ослабление слуховой памяти на неречевые звуки, проявляется при сравнении двух комплексов звуков.

2)амузуя – нарушения воспроизведения, восприятия, эмоционального переживания мелодии. Сенсорная и моторная амузия. Моторная – трудности при исполнении, сенсорная – трудности восприятия. Выделяют 3 основных вида сенсорной амузии:

а)тональная глухота – невозможность оценивать звуки по высоте;

б)глухота на мелодии – трудности узнавания мелодий или не восприятие музыки, как музыки – воспринимается как шум;

в)трудности восприятия простых музыкальных ритмов.

Проявляется это в неузнавании мелодий, трудности воспроизведения мелодии по образцу, сравнение мелодий, аффективные реакции на музыку. Есть нарушение музыкальной грамотности – потеря возможности использовать нотную грамоту не относится к слуховой). В составе музыки выделяют ритм, интонация, ритм, гармония – есть и разные механизмы, которые обеспечивают их восприятие. Амузия как затруднение восприятия музыки возникает при повреждении правого полушария как нарушение восприятия интонации, тембра, звуковысотных сравнениях; при левостороннем нарушении – восприятие простых музыкальных ритмов. Доминанта – правое полушарие, но участвуют оба.

3)аритмия – невозможность восприятия и воспроизведения ритмических структур – используются специальные тесты на звукомоторные координации, используются в 3 вариантах:

а)оценка ритмов (сколько ударов было сделано) – может быть недооценка и переоценка – проверяется сенсорный компонент;

б)выполнение ритма по инструкции (сделайте столько –то ударов) – проверяется моторный вариант;

в)воспроизведение ритмов по образцу (сделайте как я) - сенсорный и моторный компонент; ритмы простые и сложные.

Над чертой пишут то, что предложена, под чертой – что сделал больной. Характеристики – структура ритмической группы (как) и объём ритмической группы (сколько). Важнее структура. При выполнении этого теста возникают нарушения: по восприятию объёма – при повреждении левой височной области (проблемы с опосредованием речевым компонентом), нарушение структуры – тоже при нарушении левого полушария. В целом восприятие ритма связывают с левым полушарием потому как, в младенчестве ребёнок слышит правым ухом стук сердца матери.

Неречевые звуки страдают как при нарушении правого, так и левого полушария.

Речевые звуки исследовали Баллонов и Дергин электрошоком:

1)инактивация – выключение из работы правого полушария приводит к обострению восприятия звуков речи – в нормальных условиях левое и правое полушария взаимно тормозят друг друга;

2)нарушение речевой активности при алкогольном воздействие

Правое полушарие выполняет функцию защиты от помех для восприятия речи «феномен вечеринки».

3)инактивация правого полушария приводит к выпадения интонационного восприятия речи;

4)правое полушарие отвечает за восприятие половой принадлежности, эмоциональной окраски, тембровые индивидуальные различия.

При повреждении левого полушария мозга возникают нарушения. Способность к восприятию и воспроизведению звуков речи формируется в социальной среде, а это означает, то она формируется в объективной системе языка, свойственной этой среде. Физически звуки речи представляют ряды тонов (гласные) и шумов (согласные), которые перетекают друг в друга (плавность), но чувствуется переход (дискретность). Дискретность определяется смыслоразличительными признаками речи - фонемами. В каждом языке своя фонематическая система, в которой определённые признаки выступают смыслоразличительными, а другие нет. Для каждого языка своя объективная различительная система, для русского языка:

1)смена гласных меняет смысл;

2)смена ударения меняет смысл;

4)длительность не меняет;

4)тональность не меняет;

5)мягкость согласной меняет;

6)звонкость согласной меняет.

Нарушения приводят к тому, что человек не выделяет того, что ему говорят и смысл говоримого. Нарушение вторичных гностических зон левого полушария приводит к нарушению фонематического слуха.

1)сенсорная афазия – основное нарушение – трудности восприятия звуков речи (нарушение фонематического слуха); симптом непонимания обращённой к больному речи, впервые описана Вернике; в грубых случаях речь воспринимается как шум; при негрубом – неправильное воспроизведение слов (замена звуков на близзвучащие) – литеральные парафазии; подсказка при этом не помогает; возникает при поражении верхних отделов верхней височной области. Тесты, используемые при этом – повторение различных слогов, сравнение произносимых слов, повтор слов.

2)акустикомнестическая афазия – нарушение восприятия серий речевых звуков, слогов, слов; и как следствие невозможность их синтеза в целые слухоречевые единицы. Симптомы – сужение объёма воспроизведения серий речевых стимулов, невозможность удержать и повторить наборы речевых стимулов. Это нарушение носит модально-специфический характер (в одной модальности). Механизм нарушения носит название повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями - последующее слово мешает сохранению предыдущего. В норме такая интерференция не мешает 7 +/- 2; в случае болезни интерференция повышена. Это проявляется в симптоме сужения воспроизведения; повторные воспроизведения ситуацию не улучшают. Локализация повреждения – средние отделы левой височной области мозга. Тесты – предъявление двух групп слов по 3 слова в каждой. Больному предлагается запомнить первую группу, он повторяет, потом вторую, а после второй опять первую.

Когда человек произносит что-то, то слышит себя, и при ошибках исправляется – обратная связь, контроль за речевой продукцией. Нарушение обратного контроля приводит к нарушению речевой деятельности. Используется для выявления слуховых симулянтов. Подаю речь симулянта через наушники с задержкой. Происходит конфликт и дезорганизация речи.
Лекция 6.

Нарушение произвольных движений и действий – апроксии.

Характеристики произвольных движений:

1)движение и действие предполагают процесс, который протекает во времени и состоит из ряда меняющих друг друга компонентов (временная характеристика).

Впервые моторная кора была открыта в 1870 году – раздражение определённых участков коры вызывало сокращение конечностей. Джексон, Павлов, Анохин, Лурия, Запорожец и др. преодолели механистическое представление о произвольности движений и действий. Механистическое представление - эфферентная часть рефлекторной дуги. Выготский – источник движения в совместной деятельности ребёнка и взрослого, в общественной истории человека, а не является вынужденным ответом на внешнее раздражение. Бернштейн: в двигательном акте гораздо большую роль имеет афферентация, а не эфферентация. В работах сформировались представления о предметном характере движений. Предметное движение – удовлетворяет жизненно важную потребность субъекта и значит, что в определённых своих параметрах движение жёстко задаётся этой потребностью;

б)движение развёртывается во внешней среде и чтобы быть успешным оно должно отвечать свойствам этой внешней среды.

Т.о в движении осуществляется непосредственный контакт человека с окружающим его миром, а этот мир носит предметный характер. Следовательно, второй признак

2)предметность

Произвольные действия носят предметно временной характер. Мозговая организация действий – двигательный анализатор должен обеспечиваться работой моторной (эфферентная часть) и сенсорной (афферентная часть) зоной коры. Двигательный анализатор опирается на сенсомоторную область мозга – спереди (моторная) и сзади (сенсорная) от центральной борозды. Есть 2 проводниковые части анализатора – афферентная и эфферентная.


Эфферентная часть двигательного анализатора – это волокна, идущие от прецентральной (моторной) области к органам исполнителям, которые потом сокращаются. Эфферентная часть носят название пирамидная система. Идея разделения на 2 системы на пирамидную и экстрапирамидную принадлежит неврологам на основании разной симптоматики при нарушениях. Пирамидная система берёт своё начало в моторной коре, далее проецируется на подкорковые структуры и в составе проводящих путей к периферии. На уровне продолговатого мозга происходит перекрёст – 85% идёт на противоположную сторону. Все эти волокна в составе спинного мозга ведут к периферии. Поражение путей ведёт к параличам и парезам – если прерывается пирамидный путь, то импульс не идёт к периферии.

Экстрапирамидная система является более поздним образованием и представлена теми волокнами, которые служат для коррекции движений. Центральным для этой системы выступает бледный шар, волокна которого проецируются как в моторную кору так и на периферию. Нарушение волокон экстрапирамидного пути приводит к 2 типам патологии: дискинезии – различного рода патологические движения, и нарушение тонуса мышц. Первичным полем афферентной части двигательного анализатора выступает теменная область, эфферентной – моторная область коры. При повреждении моторной части – параличи и парезы соответствующей части тела. На уровне вторичных полей нарушение движений, направленных на достижение цели - апраксии – нарушение способности производить движения и действия вследствие распада их пространственно-временной или предметно-временной организации при сохранности элементарных движений.

1871 год Штенталь ввёл термин апраксия, но первым исследователем был Липманн, который опубликовал свои исследования в 1900 году. Описывал пациента, который использовал зубную щётку как ручку, неспособен был копировать простые рисунки, не мог написать буквы. Липман разделил апраксию на 3 формы: кинетическую (нарушение выполнения движений вследствие распада моторных навыков), идеомоторную (нарушение в результате разрыва связи между восприятием и выполнением движения) и идеоторная (нарушение восприятия движении).


Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины
files -> Выпускных квалификационных работ
files -> Федеральное государственное бюджетное
files -> Рабочая программа дисциплины Педагогика высшей школы Направление подготовки 030100 Философия
files -> Тьюторская система обучения в современном образовании англии 13. 00. 01 общая педагогика, история педагогики и образования
files -> Образовательная программа подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре по направлению подготовки 44. 06. 01 Образование и педагогические науки
files -> Проблематика сопровождения детей из неблагополучных семей
files -> Программа по магистратуре направление 050400 «Психолого-педагогическое образование»
files -> Программа по магистратуре направление 050400 «Психолого-педагогическое образование»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница