6. Легочное кровотечение: причины, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка больного в специализированную клинику. - в билетах есть
- ответ с документа
Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути сгустков и жидкой крови, истекающей из сосудов легочной ткани, трахеи и бронхов. Оно может проявляться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте или отдельные плевки жидкой крови) выделяется при кашле, либо кровотечением, когда кровь откашливается непрерывно в большом количестве.
Причины:
закрытая или открытая травма легкого, трахеи и бронхов,
аспирация инородным телом,
Острые инфекционные деструкции
Туберкулез
Рак
может развиться как осложнение при заболеваниях, связанных с повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром, болезни печени, системы крови и др.).
Классификация: В зависимости от количества выделенной крови при кашле различают три степени легочных кровотечений (По Стручкову): I степень - небольшое выделение до 100 мл крови одномоментно или в течение нескольких часов.
II степень - среднее кровотечение от 100 мл до 300 мл.
III степень - большое кровотечение, выделение от 300 до 500 мл крови; профузное кровотечение - более 500 мл крови
I степень (кровохарканье): а - 50 мл/сут;
б - от 50 до 200 мл/сут;
в - от 200 до 500 мл/сут.
II степень (массивное кровотечение): а - от 30 до 200 мл/ч;
б - от 200 до 500 мл/ч.
III степень (профузное кровотечение): а - 100 мл и более одномоментно, сопровождается выраженными нарушениями вентиляции лёгких;
б - острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объёма кровопотери.
Клиника:
Развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье,
Жидкая алая кровь с пузырьками воздуха
При аускультации легких крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения.
Если поражаются сосуды небольшого калибра, то возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате свертывания крови. В доле легкого, выключенной из вентиляции обтурирующим сгустком крови, развивается ателектазирование с последующим формированием пневмонии
Диагностика:
бронхоскопия (если 2 или 3 степень кровотечение – жесткий бронхоскоп Феделя под общей анестезией)
