Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии



страница84/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

Холедохолитиаз – это наличие конкрементов в общем желчном протоке, вызывающих нарушение желчеоттока.


Классификация:
резидуальный холедохолитиаз –когда диагностическими методами будет установлено наличие множественных камней;
рецидивный холедохолитиаз –если образование камней происходит уже после их удаления.


Клиника:

  • Может длительно бессимптомно (у пациентов с удаленным желчным пузырем или когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки).

  • Боль - носит глубокий висцеральный характер; может быть тупой, ноющей или приступообразной, с небольшими изменениями интенсивности. Локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто иррадиируется вправо, в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, боль может быть опоясывающей.

  • Повышенная температура, головная боль, ознобы, интоксикация (тошнота, рвота, слабость).

  • Желтуха. Обусловлена нарушением оттока желчи. развивается через 12 часов после боли, иногда может затянуться на сутки. При этом боль уменьшается или исчезает. Особенность– ее перемежающийся характер. При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Диагностика

  • Биохимический анализ крови - повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в чаще в норме.

  • УЗИ печени и желчного пузыря - расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря.

  • ЭРХПГ. Чрескожная чреспеченочная холангиография. МР-холедохопанкреатография. 



ЛЕЧЕНИЕ

  • Экстракция конкрементов при ЭРХПГ. При эндоскопии через сфинктер Одди вводят баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень.

  • Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

  • Конкременты больше 18 мм предварительно дробят механическим литотриптором, лазерной либо магнитно-волновой литотрипсией.

  • Когда невозможно удалить камень при эндоскопии - операция. Холедохотомия или холецистэктомия.

  • Антибиотики.



Исходы: В связи с тем, что холедохолитиаз часто дает осложнения, прогноз при этом заболевании довольно серьезный. Без своевременного лечения редко удается избежать обструкции, механической желтухи, холангита, в запущенных случаях - панкреатита и цирроза. При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуют удалять желчный пузырь. Для профилактики назначают урсодезоксихолевую кислоту. Принимать ее нужно не меньше, чем шесть месяцев в году, иначе эффективность лечения окажется сомнительной.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница