Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии



страница6/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

Видеоторакоскопия позволяет выполнить биопсию плевры, легкого, лимфатических узлов средостения и корня легкого. Сочетает в себе возможности диагностических и оперативных вмешательств.
ТОРАКОСКОПЫ:

  • жесткий (или ригидный) торакоскоп с комплектом вспомогательных инструментов

  • фиброторакоскоп, который в основном применяют для визуального осмотра плевральной полости

Показания для диагностической торакоскопии:
• экссудативные плевриты неясной этиологии;
• пиопневмоторакс;
• подозрение на опухоль плевры (мезетелиому), туберкулез, доброкачественные и другие плевральные изменения
• пороки развития висцерального и париетального листков плевры;
• субплеврально размещенные воспалительные и онкологические процессы в легких, грудной стенке и средостении.
Показания для лечебной торакоскопии:
• разрушение спаек;
• лечение спонтанного пневмоторакса;
• лечение рецидивирующих незлокачественных выпотов;
• плевродез при злокачественных плевральных выпотах.
Противопоказания

  • двустороннее поражение легких, сопровождающееся выраженной дыхательной недостаточностью;

  • заболевания сердца с тяжелыми нарушениями ритма и сердечной недостаточностью 3 степени;

  • геморрагические диатезы;

  • тяжелое состояние больного вследствие заболеваний различных внутренних органов (печени, почек);

  • облитерация плевральной полости.

Техника торакоскопии.

  • Исследование чаще проводят под эндотрахеальным наркозом, иногда применяют местную анестезию, которую дополняют проводниковой блокадой межреберных нервов.

  • Положение больного на операционном столе определяется местом торакоцентеза. Чаще всего пациент располагается лежа на здоровом боку.

  • Точка разреза в 4-м или 5-м межреберье немного кпереди от средней подмышечной линии,

  • Обложить стерильными салфетками, кожу обработать антисептиками.

  • После разреза кожи ткани тупо раздвигают или прокалывают троакаром.

  • При отсутствии воздуха или жидкости в плевральной полости перед проведением исследования налагают искусственный пневмоторакс, чтобы легкое спалось на 1/3—1/2 своего объема.

  • Затем через гильзу троакара вводят оптическую систему торакоскопа, плевральную жидкость удаляют и поэтапно осматривают все отделы плевральной полости.

  • Торакоскопия может проводиться через единственный разрез (при этом инструменты вводят через операционный канал торакоскопа) или через два разреза- вторая точка входа в плевральную полость служит для введения инструментов и проведения манипуляций




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница