Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии



страница51/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

1) Вслепую через рот: с помощью эзофагоскопии и рентгенконтрастного исследования смотрим диаметр сужения и берем буж соответствующего номера. Он смазывается вазелином и на высоте глотательных движений плавно без усилия вводится в пищевод в области рубцовой стриктуры. Длительность нахождения бужа в пищеводе 15-30 мин. Во время одного сеанса проводят не более двух номеров бужа. Последующее бужирование начинают с бужа, которым закончилось предыдущее, или на один номер меньше.
Бужирование под контролем эзофагоскопа - когда врач испытывает трудности во время проведения бужа.
2) Бужирование по нити (= Бужирование пищевода по принципу «без конца») Применяется у пациентов с наложенной на предыдущих этапах гастростомой. Через 5-7 дней с момента операции больной заглатывает длинную капроновую нить с металлический бусинкой на конце и выпивает 0,5-1 л жидкости, бусинка с нитью выходит наружу. Таким образом, один конец нити находится на уровне ротовой полости, второй - выведен через гастростому. Посредством привязывания к концам нити бужа и его тракции производится бужирование рубцовой стриктуры: ретроградно или антеградно
3) Бужирование по струне- направителю. После предварительного эндоскопического исследования через инструментальный канал эндоскопа устанавливается струнана- правитель. Контроль установки осуществляется эндоскопически и рентгенологически. Или осуществляется с помощью специального набора рентгеноконтрастных полых бужей. В случае легкого прохождения бужа в пищевод проводится буж следующего номера. Суть: по каналу стеноза сначала вводим струну-проводник или через эндоскоп или по нити, а по ней уже полый буж. Применяется вне зависимости от наличия гастростомы.
4) Баллонная пневмо(гидро)дилатация. для пациентов с короткими стриктурами пищевода, стенозами пищеводных, пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов.
Баллонный дилататор - это эндоскопический инструмент, состоящий из длинного катетера, на дистальном конце которого в свернутом состоянии находится баллон. В баллон нагнетается жидкость, он при этом растягивается и увеличивается в размерах до определенного диаметра. В раздутом состоянии баллон находится несколько минут 3-5, после чего он сдувается и извлекается. Баллонная дилатация начинается с проведения баллона малого диаметра (10-12 мм) с последующим применением больших по диаметру баллонов (вплоть до 20 мм). Перед процедурой как обычно эндоскопич исследование
Для адекватного расширения рубцовых стенозов и восстановления практически нормального перорального приема пищи требуется 4–5 сеансов бужирования, для стенозов анастомозов и химических ожогов – 5–6 сеансов.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница