Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии



страница49/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

Диагностика:


лабораторные методы



I (начальная) — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, моторика пищевода усилена и дискоординирована;
II стадия - рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается нерезкое расширение пищевода до 4—5 см;
III стадия - рубцовые изменения мышечных слоёв кардии, выраженные супрастенотическое расширение пищевода до 6—8 см, задержка в нем жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики;
IV стадия - резко выраженный стеноз кардии с выраженной дилатацией пищевода, он удлинён, лежит на диафрагме, S-образной формы, и эзофагитом, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом.
Сужение кардиального сегмена- «пламя свечи»; «мышиный хвост » + отсут-е газового пузыря в желудке

  • ЭГДС: сомкнутый сфинктер кардии

  • Манометрия пищевода: метод исследования моторики пищевода : отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.

Лечение:
Амбулаторный режим/ госпитализация
Диета: исключение острых и кислых продуктов; пища должна быть теплой, принимать медленно, тщательно пережевывая. 4- или 5-разовое питание.


Мед лечение:

  • блокаторы кальциевых каналов и нитраты- снижают давление НПС (нижнего пищеводного сфинктера) на 60%,

  • Ботулинический токсин А – нейротоксин, но с течением времени уменьшается и симптомы АК полностью возвращаются через 2 года



Хир.лечение:



  • Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия дополненная фундопликацией- «золотой стандарт»

  • Хирургическое рассечение мышечного слоя дистального отдела пищевода и НПС (=миотомия по Геллеру): рассечение мышечных волокон только по передней поверхности или по передней и задней поверхностям зоны пищеводно- желудочного перехода.

  • Пневматическая дилатация - в случае отказа пациента или при наличии противопоказаний к операции. Расширение суженного участка пищеводно-желудочного перехода с помощью пневмодилататора, в результате чего снижается давление НПС и улучшается пассаж пищи по пищеводу



  • Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница