Общий анализ мочи: кетоновые тела (при длительном голодании )
Rg- контрастное исследование пищевода →Классификация Б. В.Петровского
I (начальная) — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, моторика пищевода усилена и дискоординирована;
II стадия - рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается нерезкое расширение пищевода до 4—5 см;
III стадия - рубцовые изменения мышечных слоёв кардии, выраженные супрастенотическое расширение пищевода до 6—8 см, задержка в нем жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики;
IV стадия - резко выраженный стеноз кардии с выраженной дилатацией пищевода, он удлинён, лежит на диафрагме, S-образной формы, и эзофагитом, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом.
Сужение кардиального сегмена- «пламя свечи»; «мышиный хвост » + отсут-е газового пузыря в желудке
ЭГДС: сомкнутый сфинктер кардии
Манометрия пищевода: метод исследования моторики пищевода : отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.
Лечение: Амбулаторный режим/ госпитализация
Диета: исключение острых и кислых продуктов; пища должна быть теплой, принимать медленно, тщательно пережевывая. 4- или 5-разовое питание.
Мед лечение:
блокаторы кальциевых каналов и нитраты- снижают давление НПС (нижнего пищеводного сфинктера) на 60%,
Ботулинический токсин А – нейротоксин, но с течением времени уменьшается и симптомы АК полностью возвращаются через 2 года
Хир.лечение:
Лапароскопическая эзофагокардиомиотомиядополненная фундопликацией- «золотой стандарт»
Хирургическое рассечение мышечного слоя дистального отдела пищевода и НПС (=миотомия по Геллеру): рассечение мышечных волокон только по передней поверхности или по передней и задней поверхностям зоны пищеводно- желудочного перехода.
Пневматическая дилатация - в случае отказа пациента или при наличии противопоказаний к операции. Расширение суженного участка пищеводно-желудочного перехода с помощью пневмодилататора, в результате чего снижается давление НПС и улучшается пассаж пищи по пищеводу
