24. Спонтанные разрыв грудного отдела пищевода: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, исходы. - в билетах: + причины
- ответ с документа
Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода) — спонтанный разрыв всех слоёв стенки пищевода, сопровождающийся резкой болью в груди и (или) в надчревной области, иррадиирующей в спину.
Этиология и патогенез: Предрасполагающий фактор: изменения в мышечном слое стенки пищевода (лекарственный эзофагит, пептическая язва пищевода на фоне ГЭРБ), а сама причина причина — внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере в сочетании с отрицательным внутригрудным давлением (многократная, интенсивная рвота
при поднятии больших тяжестей, натуживании при дефекации, интенсивном кашле, родах, приступе эпилепсии + сознательное желание предотвратить рвоту в общественном месте)
Патоморфология: Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4—5 до 10—12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода. Часто одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение, что приводит к быстрому развитию эмпиемы плевры. Попадание содержимого желудка в средостение и плевральные полости приводит к тяжёлой интоксикации и высокой летальности.
сильная режущая боль в грудной клетке (реже в области живота), внезапно возникающая в момент приступа рвоты, которая может иррадиировать в левое надплечье и левую поясничную область и нарастает при глотании.
+ одышка, явления шока (бледность, иногда цианоз, расширение зрачков, слабый пульс, профузный пот, похолодание конечностей, жажда, ощущение страха), абдоминальный болевой синдром, чаще в эпигастрии.
