Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии


Клиника: Диагностика



страница33/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

Клиника:




Диагностика:
1) РГ орг грудн клетки: уменьшение объема соотвествующей половины гр клетки, сужение м/р промежутков; тень плевральной шварты толщиной 0,5-2,0 см и более на внутр поверхности грудной стенки и поджатом легком; кальцевидные включения при туберкулезных эмпиемах
2) КТ орг гр клетки: можно увидеть даже минимальный объем гноя
3) УЗИ плевры
4) Бронхоскопия- дает возможность выявить сост бронх дерева, определить локализацию и хар-р бронхоплевр свищей, установить причину хр течения процесса (бронхоэктазии, хронический абсцесс).
5) Плеврография- введение контрастного вещ-ва в плевр полость с последующим рентгеном
6) Контрастное исследование пищевода
7) Пункция плевральной полости: после аспирации промывают антисептикоми перед удалением иглы вводят а/б. Если свертки фибрина закупорили просвет иглы- то ввести протеолитические ферментты или фибринолитик и повторить процедуру ч/з 12-24ч.
8) Торакоскопия




Лечение:

  1. Полноценное пит

  2. А/б

  3. Витаминотерапия

  4. Дезинтоксикац-я терапия

  5. Бронхолитики

  6. Отхаркивающие

  7. Ингаляционная терапия

  8. ЛФК, массаж гр клетки

  9. Лечебные фибробронхоскопии

Хир лечение:

  • Пункции эмпиемной полости

  • Дренирование плевральной полости

  • Плевростомия

Радикально:

  • Плевроэкломия и декортикация легкого: Декортикация должна обязательно сочетаться с диафрагмолизом, т. е. освобождением от шварт и мобилизацией диафрагмы. После декортикации, пневмолиза и диафрагмолиза обязательно выполняется плеврэктомия. Декортикация и плеврэктомия завершаются тщательным гемостазом и восстановлением герметичности легкого. (восстановительная операция)

  • Резекция легкого в сочетании с плеврэктомией и декортикацией (восстановительно-резекционная)

  • Плевропневмонэктомия (резекционная)




Интраплевральная торакопластика предусматривает резекцию не только ребер, но и париетальной шварты с межреберными мышцами, сосудами и нервами. Операция позволяет ликвидировать полость даже при запущенной хр эмпиеме
Исходы:
1. Полное выздоровление
2. Клиническое выздоровление: полностью исчезают клинические проявления заболевания, однако рентгенологически в легком определяется сухая полость.
3. Клиническое улучшение: состояние, при котором к моменту выписки больного отмечается субфебрилитет, выделяется небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, рентгенологически выявляется полость с инфильтрацией легочной ткани по периферии.
4. Улучшения нет: состояние пациента, при котором острая фаза заболевания без какой-либо ремиссии переходит в хроническую форму. Быстро нарастает общая интоксикация организма.
5. Летальный исход


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница