Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии



страница30/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

Если пиопневмоторакс: резка боль в груди, внезапная, выраженная одышка, общее состоян быстро ухудшается. Вынужденное полусидячее положение, цианоз кожи и слиз об-к, ограничение дыхат-х экскурсий, пораженной половины груди. В верхних отделах-тимпанит, в нижних- притупление. Верхняя граница тупости-горизонтально и перемещается с изменением положения тела. Дыхательный шум ослаблен или от-т

Диагностика:

  • Осмотр больного

  • Рентгенологическое:

- Рг грудной клетки в 2 проекциях
- Рентгеноскопия гр клетки
- КТ- самый достоверный метод д/ки (позволяет определить даже минимальное кол-во жидкости)

На Rg экссудат может не определяться (объем менее 200 мл). Если большой объем, то дает тень в нижне-наружном отделе лёгкого. Смещениее средостения в здоровую сторону

  • УЗИ плевральной полости позволяет обнаружить даже небольшое кол-во экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.

  • Плевральная пункция с исследованием полученной жидкости (вид экссудата, его рН, число лейкоцитов в нем, посев с определением микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам). Дренирование (5-6 межреберье над куполом диафрагмы). 3 межреберье по передн подмышечной линии у женщин, у мужчин- 2ое

  • Торакоскопия: видна тусклая утолщенная гиперимированная париентальная и висцеральная плевра, покрытая на всём протяжении или сплошь фибрином и гнойными наложениями. Легкое коллабировано

  • Бронхоскопия

Осложнения:

Лечение:

  1. Облитерация плевральной полости путём полного удаления патолог содержимого (гнойного экссудата, пленок фибрина)

  2. Ликвидация воспаления плевральных листков и расправление коллабированного легкого

  3. Лечение основного заболевания



КОНСЕРВАТ ТЕРАПИЯ:
- активный режим (чтобы не было застоя)
- полноценное питание (сут потребление белка не менее 150гр; витамины)
- Дезинтоксикац-я терапия
- Бронхолитики, ингаляции
- А/б терапия с определением чувствительности к а/б: : цефалоспорины последнего поколения (фортумцефтазидим), карбапенемы (тиенам, имипенем), метронидазол
- Санация трахеобронхиального дерева
- Постуральный дренаж
- ЛФК, массаж


• При свободных эмпиемах плевры применяют постоянное промывание плевральной полости через две трубки (плевральный лаваж): антисептическую жидкость вводят через задненижнюю трубку (седьмое-восьмое межреберья), а отсасывают — через верхнепереднюю (установленную во втором межреберье).


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница