Лечение:
Активный режим (чтобы не было застоя), усиленное питание
1) А/б терапия: проводится с учетом чувствительности флоры, высеваемой из мокроты.
Препараты выбора: амоксициллин клавунат, цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны + метронидазол, карбапенемы.
Стафилококковая деструкция: пеницилины с клавулановой к-той, цефалоспорины 1-2 поколения, аминогликозиды, ванкомицин
Анаэробная инфекция: метронидазол 1,0 – 1,5 – 2,0 в сутки. Диоксидин – широкого спектра 0,5% в физике до 0,1 – 0,2% в/в.
Введение антибиотиков в/в, в/м, pes os, так же через пункцию в зону некроза (одновременно с введением в бронхиальное дерево). Внутритканевого электрофореза + в/в капельное введение + гепарин.
2) Иммунозаместительная терапия: переливание СЗП или нативной плазмы, иммуноглобулинов (показание снижение иммуноглобулинов сыворотки крови). Затем, ориентируясь на уровень снижения показателей Т-лимфоцитов, назначают тактивин
Тактивин по 1 мл в/м 1 р/д 5 суток, потом через день до 10 инъекций.
При сочетанном снижении Т- и В- лимфоцитов, индекса фагоцитоза, иммуноглобулинов - изопринозин по 50 мг в течение 10 дней.
3) Санациия трахеи и бронхов.
Бронходилататоры (чтобы снять спазм): 2,4% эуфиллин в/в 10-20 мл в сутки.
Отхаркивающие
Санация полости абсцесса: пункция, дренирование, санационные фибробронхоскопии
Хирургическое лечение:
Малые операции. При крупных периферических абсцессах с недостаточным бронхиальным дренажом и наличием нелизированных легочных секвестров. Чрезгрудные пункции, катетеризация и наружное дренирование полости деструкции. Аспирация гноя, промывание полости раствором антисептика и введение в нее антибаиотика и протеолитического фермента. Пневмоабсцессоскопия - это введение троакаров через грудную стенку в полость абсцесса, осмотр через оптический телескоп стенок и содержимого, дробление секвестров щипцами, извлечение их фрагментов, аспирация гноя и детрита, наружное дренирование полости. Пневмоабсцессотомия - разрез мягких тканей длиной 10-14 см, резекция одного или двух ребер, после пункции абсцесса электроножом вскрывают полость, путем иссечения тканей межреберья создают окно для санации и наружного дренирования, после удаления содержимого полость рыхло заполняют марлевым тампоном, пропитанным мазью на гидрофильной основе, одновременно дренируют гнойные затеки в грудной стенке.
Поделитесь с Вашими друзьями: |
