Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии


Лечение: Активный режим (чтобы не было застоя), усиленное питание 1) А/б терапия



страница24/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

Лечение:
Активный режим (чтобы не было застоя), усиленное питание


1) А/б терапия: проводится с учетом чувствительности флоры, высеваемой из мокроты.


Препараты выбора: амоксициллин клавунат, цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны + метронидазол, карбапенемы.

  • Стафилококковая деструкция: пеницилины с клавулановой к-той, цефалоспорины 1-2 поколения, аминогликозиды, ванкомицин

  • Анаэробная инфекция: метронидазол 1,0 – 1,5 – 2,0 в сутки. Диоксидин – широкого спектра 0,5% в физике до 0,1 – 0,2% в/в.

Введение антибиотиков в/в, в/м, pes os, так же через пункцию в зону некроза (одновременно с введением в бронхиальное дерево). Внутритканевого электрофореза + в/в капельное введение + гепарин.
2) Иммунозаместительная терапия: переливание СЗП или нативной плазмы, иммуноглобулинов (показание снижение иммуноглобулинов сыворотки крови). Затем, ориентируясь на уровень снижения показателей Т-лимфоцитов, назначают тактивин
Тактивин по 1 мл в/м 1 р/д 5 суток, потом через день до 10 инъекций.
При сочетанном снижении Т- и В- лимфоцитов, индекса фагоцитоза, иммуноглобулинов - изопринозин по 50 мг в течение 10 дней.


3) Санациия трахеи и бронхов.

  • Бронходилататоры (чтобы снять спазм): 2,4% эуфиллин в/в 10-20 мл в сутки.

  • Отхаркивающие

  • Санация полости абсцесса: пункция, дренирование, санационные фибробронхоскопии



Хирургическое лечение:


Малые операции. При крупных периферических абсцессах с недостаточным бронхиальным дренажом и наличием нелизированных легочных секвестров. Чрезгрудные пункции, катетеризация и наружное дренирование полости деструкции. Аспирация гноя, промывание полости раствором антисептика и введение в нее антибаиотика и протеолитического фермента. Пневмоабсцессоскопия - это введение троакаров через грудную стенку в полость абсцесса, осмотр через оптический телескоп стенок и со­держимого, дробление секвестров щипцами, извлечение их фрагментов, аспирация гноя и детрита, наружное дренирование полости. Пневмоабсцессотомия - разрез мягких тканей длиной 10-14 см, резекция одного или двух ребер, после пункции абсцесса элект­роножом вскрывают полость, путем иссечения тканей межреберья создают окно для санации и наружного дренирования, пос­ле удаления содержимого полость рыхло заполняют марлевым тампоном, пропитанным мазью на гидрофильной основе, одновре­менно дренируют гнойные затеки в грудной стенке.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница