Ответы госп хирургия 2021 Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической торакальной хирургии



страница21/181
Дата15.12.2022
Размер2,53 Mb.
#197010
ТипУчебник
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   181
Связанные:
Otvety gospitalnaya khirurgia 2022

Диагностика:

  • Осмотр: общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Опред-ся отставание пораженной половины гр клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над измененным участком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.

  • Развитие бактериально-токсического шока - прогрессирующее снижение АД, тахикардия, олигурия

  • Рг легких. затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое.

  • КТ

  • При гангрене быстро образуется плевральный выпот, кот хорошо виден при Rg-скопии легких и УЗИ плевральной полости.

  • Микроскопическое исследование мокроты: большое кол-во лейкоцитов, эритроциты, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон.

  • Бронхоскопия: признаки диффузного гнойного эндобронхита

  • Лабораторно: воспаление



Осложнения:

  • Пиопневмоторакс,

  • эмпиема плевры,

  • профузное легочное кровотечение,

  • полиорганная нед-ть,

  • сепсис.



Лечение:

  • Антибактериальная терапия цефалоспорины + аминогликозиды + метронидазол или линкосомид (клиндамицин).

Для монотерапии используются: карбапенемы, цефалоспорины (цефепим), фторхинолоны.

  • Дезинтоксикационная терапия - в/в переливание кровезаменителей дезинтоксикационного действия, проводится форсированный диурез. В тяжелых случаях применяются гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция.



Хирургическое лечение:

  • Основная операция- торакоабсцессостомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санациями полостей распада в легком. Линию разреза -это нижняя граница очага деструкции в легком. Операция закл в ограниченной торакотомии ч/з ложе поднадкостнично резецированных 1-2 ребер, диагностической пункции толстой иглой полости распада ч/з ложе резецированных ребер, вскрытии полости распада, некрсеквестрэктомии.

  • Санация полости растворами антисептика.

  • При оставшихся бронхиальных свищах полость не промывают, а обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком.

  • Полость гнойника рыхло заполняют тампонами, пропитанными мазями на полиэтиленгликолевой основе (левомиколь).

  • На рану грудной стенки - асептическую повязку.

  • Обезбол: интубационный общий





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   181




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница