Диагностика:
Осмотр: общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Опред-ся отставание пораженной половины гр клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над измененным участком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.
Развитие бактериально-токсического шока - прогрессирующее снижение АД, тахикардия, олигурия
Рг легких. затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое.
КТ
При гангрене быстро образуется плевральный выпот, кот хорошо виден при Rg-скопии легких и УЗИ плевральной полости.
Микроскопическое исследование мокроты: большое кол-во лейкоцитов, эритроциты, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон.
Бронхоскопия: признаки диффузного гнойного эндобронхита
Лабораторно: воспаление
Осложнения:
Пиопневмоторакс,
эмпиема плевры,
профузное легочное кровотечение,
полиорганная нед-ть,
сепсис.
Лечение:
Антибактериальная терапия цефалоспорины + аминогликозиды + метронидазол или линкосомид (клиндамицин).
Для монотерапии используются: карбапенемы, цефалоспорины (цефепим), фторхинолоны.
Дезинтоксикационная терапия - в/в переливание кровезаменителей дезинтоксикационного действия, проводится форсированный диурез. В тяжелых случаях применяются гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция.
Хирургическое лечение:
Основная операция- торакоабсцессостомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санациями полостей распада в легком. Линию разреза -это нижняя граница очага деструкции в легком. Операция закл в ограниченной торакотомии ч/з ложе поднадкостнично резецированных 1-2 ребер, диагностической пункции толстой иглой полости распада ч/з ложе резецированных ребер, вскрытии полости распада, некрсеквестрэктомии.
Санация полости растворами антисептика.
При оставшихся бронхиальных свищах полость не промывают, а обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком.
Полость гнойника рыхло заполняют тампонами, пропитанными мазями на полиэтиленгликолевой основе (левомиколь).
На рану грудной стенки - асептическую повязку.
Обезбол: интубационный общий
Поделитесь с Вашими друзьями: |
