2) Показание к операции при митральной недостаточности: площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.
Протезирование искусственными механическими и биологическими протезами
Аортальный порок сердца—заболевание, проявляющееся в неполном смыкании клапана аортыили сужении (стенозе) устья аорты, или их сочетании.
Классификация: аортальный стеноз и аортальная недостаточность
Этиология: чаще всего кальцификация створок
1) ревматическое поражение клапанного аппарата
2) атеросклероз
3) инфекционный эндокардит
4) ревматоидный артрит, системная красная волчанка
5) врожденные аномалии клапана и устья аорты.
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Патогенез:
-При уменьшении площади аортального отверстия на 50 % и более (в норме 2,6–3,5 см2) нарастает давление в левом желудочке при сохранении нормального давления в аорте, в результате этого нарастает напряжение стенки левого желудочка с последующей ее гипертрофией. Благодаря мощному левому желудочку порок длительное время остается в стадии компенсации, пока в конечном итоге из-за ослабления сократительной способности левого желудочка не происходит его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия передается на лёгочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения, что приводит к пассивной лёгочной гипертензии
Клиника:
сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения);
В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость
При появлении застойных явлений в большом круге: отеки нижних конечностей; боли в правом подреберье (связаны с увеличением печени и растяжением капсулы).
бледность кожных покровов (из-за спазма сосудов кожи как реакции на малый сердечный выброс), акроцианоз (при декомпенсации), отеки нижних конечностей, набухание шейных вен, выраженный верхушечный толчок
При аускультации систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (в сочетании с ослаблением или исчезновением второго тона)
