Особенности клинико-психопатологических, иммунных и эндокринных соотношений при аутоиммунном тиреоидите 14. 01. 06 психиатрия



страница4/6
Дата27.04.2016
Размер0.77 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6

Примечание: р и-э - достоверность различий между интровертами и экстравертами (%)

р 1-2 - достоверность различий между 1-й и 2-й группами (%)

р э –и - достоверность различий между экстернальным и интернальным типами личности (%)


Как видно из данных табл. 3, число интровертов доминировало над экстравертами, как в общей выборке (р<0,01), так и во 2-й группе (р<0,001), а экстернальный тип превалировал над интернальным среди всего обследованного контингента с АИТ (р<0,001), и в каждой из оцениваемых групп (1-я: р<0,01; 2-я: р<0,001). Выявляемость алекситимии регистрировалась чаще (р<0,001) среди интровертов в общей выборке и во 2-й группе (р<0,001), а также у пациентов с экстернальным локус контролем, как в целом (р<0,001), так и в 1-ой (р<0,0001), и во 2-ой группах (р<0,001).

Данные корреляционного анализа показали положительную связь алекситимии с личностными конструктами: «невротицизм» (rs=0,49, р<0,01) «интроверсия» (rs=0,63, р<0,001), но отрицательную с параметром «общая интернальность» (rs= - 0,56, р<0,001). Подобное сочетание алекситимии с личностными характеристиками регистрировалось в обеих группах. Межгрупповые различия отмечались в степени выраженности изменений величины коэффициента rs с более высокими показателями при диффузно-узловой структуре зоба.

При сопоставлении клинических характеристик больных с алекситимией и без алекситимии установлено, что показатели психопатологических нарушений большинства шкал достоверно выше у больных с алекситимией: общей астении (MFI-20) (p<0,01); тревоги (р< 0,001) [НАМА]; ситуационной тревоги (р<0,01) и личностной тревожности (р<0,001) [STAI]; «соматизации» (р<0,001), «депрессии» (р<0,01), «тревоги» (р<0,001) и «прочим модальностям» (р<0,01) [SCL- 90], независимо от структуры ЩЖ, что, по всей вероятности, можно объяснить психосоциальной не конгруэнтностью личности и ее повышенной подверженностью стрессовым воздействиям.

Наряду с этим, отмечена положительная сопряженность высокого уровня алекситимии с наличием в клинической картине выраженных, как астенических нарушений (rs=0,65, р<0,0001), так и депрессивных расстройств (SCL DEPR: rs=0,46, р<0,001), протекающих с аффектом тревоги (НАМА: rs= 0,54, р<0,0001). Этому свидетельствует и выраженность интроверсии у больных с алекситимией, которая, в свою очередь, также имеет положительную связь с тревогой (НАМА: rs= 0,56, р<0,001) и депрессией (SCL-90: rs=0,50, р<0,001), но отрицательную с параметром шкалы Rotter I-E0 («общая интернальность»): rs= - 0,53, р<0,001, что указывает на то, что сочетание алекситимии с интроверсией и экстернальным локус контролем оказывает наибольшее влияние при формировании астенических и депрессивных нарушений тревожного регистра у больных АИТ на стадии эутиреоза.

Таким образом, данные о взаимосвязи алекситимии с рядом показателей эмоционально-личностной сферы дают основание рассматривать алекситимический тип личности в качестве одного из компонентов интегральной характеристики личности, который участвует в формировании различных вариантов психических расстройств непсихотического уровня у больных АИТ на этапе сохранной гормонопродуцирующей функции ЩЖ.
Психоиммунологические аспекты АИТ на стадии эутиреоза

Анализ состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета на стадии эутиреоза АИТ в зависимости от структуры щитовидной железы показал, что в 1-й группе (диффузный зоб) наблюдалось незначительное повышение количества лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными свойствами (CD4+) и «наивных» лимфоцитов с CD45RA + фенотипом, цитокинов (IL-1; IL-2; IL-3; IL-6; a-INF; a-ТNF), содер­жания иммуноглобулина класса G и циркулирующих иммунных комплексов (СIС), титра аутоантител к Tg и TPO, что отражает напряжение адаптационных механизмов иммунной системы. Для 2-й группы (диффузно-узловой зоб) характерны более выраженные неблагоприятные сдвиги иммуно­логических параметров: на клеточном уровне иммунитета - дисбаланс хелперно-индукторного и супрессорно-цитотоксических звеньев иммунной системы (CD4+ и CD8+), инверсия иммунореактивного индекса, увеличение количества натуральных киллеров (CD16+), уровня «наивных» лимфоцитов (CD45RA+) и клеток, экспрессирующих маркер готовности к апоптозу (CD95+), а также, гиперактивность гуморального иммунитета - повышение содержания иммуноглобулинов класса G, М, СIС, уровня аутоантител к основным тиреоидным АГ, что соответствует активации течения заболевания с нарастанием иммунной аутоагрессии и формированию дегенеративно-инфильтративных процессов в ЩЖ, а также риску развития гипотиреоза, что, в целом, совпадает с литературными данными, приводимыми Stassi G. (2000), Andrikoula M. (2001), Гусовой З.Р. (2002), Болговым М.Ю. (2009). Таким образом, при сопоставлении иммунологических параметров в зависимости от морфологических характеристик зоба прослеживается четкая взаимосвязь между активностью аутоиммунного процесса и характером деструктивных изменений в ЩЖ.

Исходя из существующих представлений о том, что психические расстройства при заболевани­ях иммунного происхождения могут являться результатом каскада изменений в системе цитокинов (Anisman H., Merali Z., 2003; Figueroa-Vega N., 2010; Sharpley C.F., 2011), проведен анализ профилей цитокинов с учетом различных вариантов психических расстройств непсихотического уровня у больных АИТ на стадии эутиреоза при различной структуре зоба, который показал статистически значимые расхождения по уровню изучаемых цитокинов с нормативными показателями в популяции в каждой из групп, как при астенических, так и аффективных нарушениях. Кроме того, обнаружены межгрупповые различия: при астении - для IL-2, a-ТNF, a-INF (р<0,01); при депрессии - для IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, a-ТNF, a-INF (р<0,01), с преобладанием значений показателей при диффузно-узловой структуре зоба. Уровень цитокинов достигал достоверного максимума у больных с депрессивными расстройствами (р<0,01) при различных структурах зоба (диагр. 3 и 4).
Диагр. 3. Показатели уровней исследуемых цитокинов у больных АИТ с

астеническими расстройствами (F48) с учетом структуры зоба

Примечание:

♦ р< 0,01 - достоверность межгрупповых различий * р< 0,01 - достоверность различий между показателями нормы и группами.

Диагр. 4. Показатели уровней исследуемых цитокинов у больных АИТ с



депрессивными расстройствами (F32.8) с учетом структуры зоба

Примечание:

♦ р< 0,01 - достоверность межгрупповых различий * р< 0,01 - достоверность различий между показателями нормы и группами.
По результатам сопоставления иммунных показателей с учетом нозологической принадлежности показано, что астенические и аффективные расстройства различаются не только по ведущему психопатологическому синдрому, но и по качественным и количественным изменениям в спектре цитокинов, на что указывают достоверные (р<0,01) различия по всем изучаемым цитокинам (IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, a-ТNF), кроме интерферона –a, в большей степени выраженные у субъектов с аффективной патологией.

Сравнительный анализ профиля цитокинов у больных с алекситимией и без алекситимии показал, что уровни значений IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, a-ТNF, a-INF достоверно (р<0,01) превышали таковые у «алекситимичных» пациентов. Кроме того, установлено, что наиболее выраженные качественные и количественные изменения в спектре цитокинов наблюдаются у больных с аффективными нарушениями при диффузно-узловом зобе с высоким уровнем алекситимической конструкции (р<0,01).


Особенности гормонального статуса больных АИТ на стадии эутиреоза в зависимости от формы зоба и гендерного фактора.

Важную роль в адекватном иммунном ответе, по мнению Ader R. (1995), De Bellis A. (2005), Субхангулова З.М. (2007), играет определенное состояние гормонального гомеостаза, любые изменения которого приводят, соответственно, к изменению иммунологической реактивности.



Результаты анализа нейроэндокринного профиля больных АИТ на стадии эутиреоза с учетом фактора полового диморфизма показали, что у женщин статистически значимые расхождения усредненных гормональных показателей со средними нормативными показателями в популяции существуют по уровню PRL, LH, FSH, PROG, ESTR, DHЕА-S, ТSH, большинство из которых относятся к половым (центральным и периферическим) гормонам; у мужчин – по уровню PRL, CORT, DHЕА-S, Tst и ТSH, где, по сравнению с женщинами, численно больше надпочечниковых гормонов. Межгрупповой анализ установил, что уровень всех изучаемых гормонов достигает своего достоверного максимума или минимума при диффузно-узловом зобе, преимущественно, у лиц женского пола (табл. 4).
Табл. 4. Гормональные показатели у мужчин и женщин с АИТ с учетом структуры

щитовидной железы



Показатели

гормонов

Мужчины с АИТ-всего

(n=77 чел.)

Женщины с АИТ-всего (n=242чел.)

Первая группа (диф. зоб)


Вторая группа (д/у зоб)


Средние нормативные показатели для мужчин

Средние нормативные показатели для женщин

Мужчины (n=40 чел.)

Женщины (n=117 чел.)

Мужчины (n=37 чел.)

Женщины

(n=125 чел.)

PRL,

мМЕ/л

561,63±26,74

р о-н<0,0001

764,56±40,19

р о-н<0,0001

462,68±24,18

672,54±32,35

660,59±29,31

Р 1-2<0,0001

856,59±48,02

р 1-2<0,0001

253,70±32,06

Р н-1<0,0001

Р н-2<0,0001

374,20±85,52

р н-1<0,0001

р н-2<0,0001

LH,

мМЕ/л

3,68±1,70

6,82±0,09

р о-н <0,001

3,72±1,63

6,38±0,06

3,64±1,76

7,27±0,12

р 1-2<0,0001

4,15±1,83

5,87±0,82

р н-2<0,0001

FSH,

мМЕ/л

5,23±1,66

7,47±0,05

р о-н <0,001

4,58±1,57

6,61±0,05

5,88±1,72

8,25±0,03

р 1-2<0,0001

5,11±2,37

5,87±1,35

р н-1<0,01

PROG, нмоль/л

3,81±1,30




3,02±0,05

р о-н <0,001

3,97±0,86

2,48±0,04

3,65±1,54

3,57±0,07

р 1-2<0,0001

3,31±1,31

Р н-1<0,001

4,91±0,01

р н-1<0,0001

р н-2<0,0001

DНЕА-S мМЕ/л,

2,11±0,94

р о-н <0,01

1,70±0,18

р о-н <0,01

2,41±0,99

2,33±0,22

1,81±0,87

Р 1-2<0,001

1,16±0,14

р 1-2<0,001

2,74±0,93

Р н-2<0,001

2,13±0,18

р н-2<0,0001

CORT, нмоль/л

443,79±89,50

р о-н<0,0001

420,11±34,36

427,43±87,27

362,17±24,65


460,16±91,87

479,06±44,07

р 1-2<0,0001

311,85±99,34

Р н-1<0,001

Р н-2<0,0001

416,70±56,23

р н-1<0,01

р н-2<0,001

ESTR,

пг/мл

40,05±11,57

78,86±10,16

р о-н <0,01

35,40±11,54

73,10±9,73

44,70±11,58

Р 1-2<0,001

84,62±10,59

р 1-2<0,0001

33,00±11,53

Р н-2<0,005

64,60±11,80

р н-1<0,01

р н-2<0,0001

Tst,

нмоль/л

18,76±0,68

р о-н <0,01

3,40±0,10

19,88±0,68

3,14±0,11

17,65±0,62

3,66±0,18

р 1-2<0,001

23,45±0,35

Р н-1<0,01

Р н-2<0,001

3,07±0,13

р к-2<0,001

TSH,

мМЕ/л

2,93±0,39

р о-н <0,001

2,72±0,04

р о-н <0,01

2,80±0,47

2,53±0,08

3,07±0,30

Р 1-2<0,001

2,91±0,01

р 1-2<0,001

2,09±1,03

Р н-1<0,001

Р н-2<0,0001

2,45±0,06

р н-2<0,001

T4f,

пмоль/л

14,04±0,56

15,66±0,23

14,41±0,36

16,73±0,31

13,37±0,74

14,59±0,11

р 1-2<0,0001

15,82±0,91

Р н-2<0,01

15,28±0,40

р н-1<0,01

Каталог: science -> avtoreferats
avtoreferats -> Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств 19. 00. 04 медицинская психология
avtoreferats -> Клинико-психопатологические особенности когнитивных нарушений при расстройствах тревожно-депрессивного спектра 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Депрессивные идеи в структуре непсихотической депрессии у больных аффективными расстройствами и их терапевтическая динамика 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования терапевтической ремиссии 14. 00. 18 психиатрия (медицинские науки) 03. 00. 04 биохимия
avtoreferats -> Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Семантика внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ (на модели опийной наркомании) 19. 00. 04 Медицинская психология
avtoreferats -> «клиника и терапия психогенно обусловленных тревожно фобических расстройств у больных шизофренией с явлениями госпитализма» 14. 00. 18 психиатрия
avtoreferats -> Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения)
avtoreferats -> Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с инвалидностью в условиях комплексного центра социального обслуживания 14. 01. 06 психиатрия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница