Особенности клинико-психопатологических, иммунных и эндокринных соотношений при аутоиммунном тиреоидите 14. 01. 06 психиатрия



страница2/6
Дата27.04.2016
Размер0.77 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6

I раздел исследования

  • определение области изучаемых явлений (феноменология и систематизация);

  • изучение клинико-психопатологических, клинико-эндокринологических, биологических (гормональных и иммунологических) особенностей АИТ;

  • поиск клинико-биологических корреляций с целью объяснения механизмов развития непсихотических психических расстройств у больных АИТ.

Для решения поставленных задач этого раздела исследования были сформированы две группы больных с АИТ на стадии эутиреоза с учетом деструктивных изменений в щитовидной железе: с диффузной гипертрофической формой ЩЖ - 157 (49,2%) пациентов, которые составили 1-ю группу; с гипертрофической диффузно-узловой формой ЩЖ - 162 (50,8%) случая – 2-ю группу. Обе группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям.

В соответствии с МКБ-10, выявленные психические расстройства у больных АИТ в фазе эутиреоза квалифицировались нами в двух диагностических рубриках: F48 - Другие невротические расстройства – 163 (51%) случаев, соответствующие собственно проявлениям симптомов неврастении, и F32.8 - Другие депрессивные эпизоды - у 156 (49%) пациентов, куда включались эпизоды, которые не отвечали описанию депрессивных эпизодов в F32.0 – F32.3, но по основным признакам соответствовали критериям депрессии. В эту рубрику включаются: атипичная депрессия и единичные эпизоды «маскированной» депрессии БДУ.

Согласно клиническим признакам, а также в соответствии с традиционными воззрениями отечественной психиатрической школы, расстройства астенического круга были представлены гиперстеническим вариантом астении (61%, 99 пациентов) и гипостеническим (39%, 64 пациента).

Синдромальная характеристика депрессивного состояния у больных АИТ определялась, в основном, тревожно-депрессивным (53%, 83 пациента), астено-депрессивным (31%, 48 пациентов) и депрессивно-ипохондрическим (16%, 25 пациентов) вариантами.



II раздел исследования

Для решения задач II (терапевтического) раздела исследования (300 пациентов) рандомизированным методом были сформированы 3 клинико-терапевтические группы больных, получающих различные схемы терапии. Каждая группа состояла из двух подгрупп по 50 человек, сформированных с учетом структуры щитовидной железы (диффузный зоб - 1-я подгруппа и диффузно-узловой зоб - 2-я подгруппа).

Пациенту присваивался порядковый номер, на основании которого он распределялся в одну из групп:

1-я терапевтическая группа включала пациентов с нечетными номерами, не делящимися на 3 (№№ 1,5,7,11,13…). Пациенты данной группы получали вобензим в качестве монотерапии в суточной дозе 15 драже 3 раза в день за 40 минут до еды;

2-я терапевтическая группа включала пациентов с четными номерами, не делящимися на 3 (№№ 2,4,8,14,16…). Пациентам данной группы назначалась сочетанная терапия из двух препаратов: вобензима в суточной дозе 15 драже 3 раза в день и танакана - в суточной дозе 240 мг 3 раза в день во время еды;

3-я терапевтическая группа включала пациентов с нечетными и четными номерами кратными 3 (№№ 3,6,9,12,15…). Пациенты данной группы получали одновременно комбинированную терапию, которая включала вобензим, танакан, в вышеуказанных дозах, и сертралин - в терапевтической дозе 50 мг/сут 1 раз в день.

Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям.

Для оценки терапевтической динамики различных вариантов лечебных схем у больных АИТ проводилось двукратное исследование пара­метров психического, иммунного статуса и морфологической структуры щитовидной железы до назначения препаратов и после 6 месячного курса лечения.

Оценка терапевтической эффективности корректирующей терапии производилась с учетом степени редукции психопатологической симптоматики, оптимизации параметров клеточного и гуморального звеньев иммунного ответа и достижения иммунологической ремиссии, степени динамики клинических характеристик ЩЖ: уменьшения размеров, улучшения эхоструктуры за счет уменьшения количества и размеров узловых образований как у больных с диффузной, так и диффузно-узловой формой зоба.

Эффективность терапии оценивалась по специально разработанным в отделении психиатрической эндокринологии критериям для указанного контингента больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты клинико-психопатологического исследования больных АИТ в эутиреоидную фазу показали, что психические расстройства непсихотического уровня формируются еще на стадии сохранной гормонопродуцирующей функции ЩЖ и представлены двумя основными синдромами: астеническим и депрессивным, нередко являясь первыми клиническими проявлениями болезни, помимо характерных паракли­нико-эндокринологических признаков, результатов УЗИ, показателей функционального состояния и наличия антител к компонентам ткани ЩЖ.

Данные анализа по распределению выделенных форм психической патологии в общей выборке с АИТ показали, что выявляемость астенических и депрессивных расстройств носила равномерный характер, как среди всего обследованного контингента, так и с учетом признака полового диморфизма. Вместе с тем, представленность нарушений астенического круга была статистически (p< 0,01) выше у больных с диффузной формой щитовидной железы (1-я группа), а аффективной патологии – с диффузно-узловой формой зоба (2-я группа) [p< 0,001]. Примечательно, что в 1-й группе достоверно чаще и у мужчин (р<0,01), и у женщин (р<0,001) диагностировались астенические расстройства; во 2-й группе - удельный вес аффективной патологии был значимо (р<0,001) выше среди лиц мужского пола, а астенических нарушений - среди женщин (р<0,01) [табл. 1, 2].
Табл. 1. Структура психической патологии у больных АИТ и распределение ее в общей

выборке и с учетом деструктивных изменений в щитовидной железе




МКБ-10

Все пациенты с АИТ

(n=319 чел.)

Клинические группы

1 группа (диффузный зоб)

(n=157чел.)

2 группа (д/узловой зоб)

(n=162чел.)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

F48

163

51

96

59

р Н <0,01

67

41

F32.8

156

49

61

39

р 1<0,001

95

61

р 2 <0,001

р Д <0,001

Примечание: р 1 - достоверность различий между F48 и F32.8 по количеству пациентов (%) в 1-ой группе

р 2 - достоверность различий между F48 и F32.8 по количеству пациентов (%) во 2-ой группе

р Н - достоверность различий между 1-й и 2-й группами по количеству пациентов (%) с F48

р Д - достоверность различий между 1-й и 2-й группами по количеству пациентов (%) с F32.8

Табл. 2. Гендерные различия по распределению психопатологических нарушений у больных



с АИТ с учетом структуры щитовидной железы



МКБ-10

Все пациенты с АИТ

(n=319 чел.)

1 группа (диффузный зоб)

n=157чел.

2 группа (д/узловой зоб)

n=162чел.

Мужчины__(n=77_чел.)__Женщины'>Женщины

(n=242чел)

Мужчины

(n=77 чел.)

Женщины

(n=117 чел)

Мужчины

(n=40 чел.)

Женщины

(125 чел)

Мужчины

(n=37 чел.)

абс.

%

абс

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

F48

126

52

37

49

73

62

р 1 <0,001

23

57

р 1<0,01

51

41

р Н<0,01

11

30

F32.8

116

48

40

51

44

38

17

43

74

59

р 2<0,01

26

70

р 2 <0,0001

р Д <0,001

Каталог: science -> avtoreferats
avtoreferats -> Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств 19. 00. 04 медицинская психология
avtoreferats -> Клинико-психопатологические особенности когнитивных нарушений при расстройствах тревожно-депрессивного спектра 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Депрессивные идеи в структуре непсихотической депрессии у больных аффективными расстройствами и их терапевтическая динамика 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования терапевтической ремиссии 14. 00. 18 психиатрия (медицинские науки) 03. 00. 04 биохимия
avtoreferats -> Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Семантика внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ (на модели опийной наркомании) 19. 00. 04 Медицинская психология
avtoreferats -> «клиника и терапия психогенно обусловленных тревожно фобических расстройств у больных шизофренией с явлениями госпитализма» 14. 00. 18 психиатрия
avtoreferats -> Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения)
avtoreferats -> Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с инвалидностью в условиях комплексного центра социального обслуживания 14. 01. 06 психиатрия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница